間導(dǎo)是膀胱排空金標(biāo)準(zhǔn)

間導(dǎo)是膀胱排空金標(biāo)準(zhǔn)第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)12間歇導(dǎo)尿是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn)3潤(rùn)捷-神經(jīng)源性膀胱患者間導(dǎo)的理想選擇第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二多種疾病均可導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱回顧性研究4N=36前瞻性研究5N=884神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率（%）描述性橫向研究1N=60回顧性橫斷面研究2N=40回顧性研究3N=401．BlanesL，Louren?oL，CarmagnaniMI，etal．ArqNeuropsiquiatr，2009，67（2B）：388-390．2．GuptaA，TalyAB，SrivastavaA，etal．AnnIndianAcadNeurol，2009，12（2）：104-107．3．KoubaaS，BenSalahFZ，MiriI，etal．TunisMed，2009，87（4）：279-282．4．HojoK，VernavaAM3rd，SugiharaK，etal．DisColonRectum，1991，34（7）：532-539．

5．HolmHV，F(xiàn)oss?SD，HedlundH，etal．JUrol，2014，192（4）：1155-1161．第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)源性膀胱患者，1年易導(dǎo)致多種尿路并發(fā)癥尿路并發(fā)癥發(fā)生率（%）數(shù)據(jù)來自2011年美國研究者一項(xiàng)回顧性分析，納入神經(jīng)源性膀胱患者46,271名(2002-2007年間），分析所有患者在一年觀察期后尿路并發(fā)癥情況1。1．ManackA，etal.NeurourolUrodyn.2011Mar;30(3):395-401.嚴(yán)重并發(fā)癥：膿血癥和急性腎衰分別為3.7%和2.1%第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二膀胱輸尿管反流后易引起腎功能惡化，患者死亡率高達(dá)60%脊髓損傷患者37年后尿毒癥仍為的第一位死亡原因2尿毒癥占死亡原因比例中國研究：神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰上述內(nèi)容來自2010年來自美國研究者綜述1國外研究：尿路并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸為腎病后死亡率極高1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2．趙麗麗，李唐棣，馬洪穎，等．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（10）：975-978.第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二膀胱壓力升高和未能及時(shí)排空膀胱是導(dǎo)致尿路并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展至腎衰的主要原因1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2.KimBR,etal.AnnRehabilMed.2012Apr;36(2):248-53.3.SauerweinD.IntJAntimicrobAgents.2002Jun;19(6):592-7.逼尿肌壓力↑(>40cmH2O)膀胱輸尿管反流68%腎盂積水81%死于腎?。I衰等）60%上尿路結(jié)石10-20%膀胱結(jié)石36%泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)4.87倍2殘余尿量↑(>100ml)并發(fā)癥相互影響互為因果13第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二研究顯示：殘余尿量≥100ml時(shí)尿路感染發(fā)生率達(dá)68.2%1.KimBR,etal.AnnRehabilMed.2012Apr;36(2):248-53.韓國的一項(xiàng)回顧性研究納入188名進(jìn)行康復(fù)的卒中患者，評(píng)估殘余尿量與泌尿系感染的關(guān)系1。OR=4.87P<0.05發(fā)生率PVR：殘余尿量OR：優(yōu)勢(shì)比第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二因此，必須合理選擇膀胱排空方式，從而保護(hù)上尿路，提高神經(jīng)源性膀胱患者的生命質(zhì)量1．廖利民等．神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南//那彥群，葉章群，孫光主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:267-328．2.ConsortiumforSpinalCordMedicine.JSpinalCordMed.2006;29(5):527-73.3.St?hrerM.EurUrol.2009Jul;56(1):81-8.

保護(hù)上尿路患者長(zhǎng)期生存更好的膀胱排空方式降低膀胱壓力減少殘余尿量降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防長(zhǎng)期致死性并發(fā)癥第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)12間歇導(dǎo)尿是協(xié)助膀胱排空金標(biāo)準(zhǔn)3潤(rùn)捷-神經(jīng)源性膀胱患者間導(dǎo)的理想選擇第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二常用膀胱排空方式的優(yōu)勢(shì)與不足膀胱排空適應(yīng)證優(yōu)勢(shì)不足間歇導(dǎo)尿逼尿肌活動(dòng)性低下收縮力減弱的患者DO被控制后存在排空障礙膀胱擴(kuò)大術(shù)后減少殘余尿量有助于膀胱反射恢復(fù)接近生理狀態(tài)的膀胱排空方式長(zhǎng)期安全性有助于減少泌尿系感染和菌尿的發(fā)生微創(chuàng)，體表無傷口×社會(huì)支持？患者意愿？1、尿道損傷2、部分患者依從性差，難以堅(jiān)持3、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)留置導(dǎo)尿原發(fā)病急性期，大量輸液，短期嚴(yán)重感染可適用于急性期所有患者微創(chuàng)，體表無傷口×多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，如結(jié)石×長(zhǎng)期留置尿管者菌尿發(fā)生率高達(dá)100%×長(zhǎng)期留置，尿管壓迫尿道，引起感染，潰爛，導(dǎo)致漏尿×多種細(xì)菌寄生，具有耐藥菌膀胱造瘺原發(fā)病急性期，大量輸液，短期嚴(yán)重感染特殊情況避免對(duì)尿道的影響較留置導(dǎo)尿方便、舒適減少漏尿×有創(chuàng)方式，需造口護(hù)理×長(zhǎng)期尿管者菌尿高達(dá)100%×多種細(xì)菌寄生，具有耐藥菌×結(jié)石等多種并發(fā)癥×殘余尿較多膀胱壓迫部分符合條件的患者適用操作方便×可能導(dǎo)致膀胱壓力超過安全范圍，導(dǎo)致膀胱輸尿管反流1．廖利民等．神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南//那彥群，葉章群，孫光主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:267-328．2．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二留置導(dǎo)尿43天感染率達(dá)100%菌尿發(fā)生率（%）回顧性隊(duì)列研究，N=170，SCI患者（其中留置導(dǎo)尿83例、膀胱造瘺50例、反射性排尿5例），比較早期（平均43.4天）不同膀胱排空方法發(fā)生尿路并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)1。嚴(yán)重尿路并發(fā)癥發(fā)生率（%）留置尿管43天急性腎盂腎炎重度化膿性膀胱炎尿道周圍膿腫尿道瘺尿道狹窄出血性膀胱炎1．ZermannD，WunderlichH，DerryF，etal．EurUrol，2000，37（2）：156-160．膀胱排空方式不當(dāng)，導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二WHO醫(yī)院感染預(yù)防指南：80%UTI源于留置導(dǎo)尿，建議神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇導(dǎo)尿排空膀胱80%UTI源于留置導(dǎo)尿1WHO推薦神經(jīng)源性膀胱患者UTI預(yù)防措施1盡可能避免留置導(dǎo)尿采用清潔間歇導(dǎo)尿排空膀胱1.DucelG,etal.WHOPreventionofhospital-acquiredInfectionsAPRACTICALGUIDE2ndedition.UTI:尿路感染第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二留置導(dǎo)尿，2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率超過6.6%膀胱結(jié)石發(fā)生率（%）回顧性隨訪研究，N=2825，SCI患者，其中75例使用留置導(dǎo)尿、453例使用膀胱造瘺進(jìn)行膀胱管理，觀察結(jié)石發(fā)生率1。膀胱結(jié)石發(fā)生時(shí)間（個(gè)月）1．BartelP，KrebsJ，W?llnerJ，etal．SpinalCord，2014，52（4）：295-297膀胱排空方式不當(dāng)，導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二膀胱造瘺，10年腎積水和腎萎縮超過10%1．RabadiMH，AstonC．SpinalCord，2015，53（3）：200-203．發(fā)生率（%）回顧性研究，N=161，SCI患者，其中22例患者使用膀胱造瘺進(jìn)行膀胱管理，隨訪10.5年，觀察上尿路并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)1。膀胱排空方式不當(dāng)，導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二研究顯示：間歇導(dǎo)尿降低多種泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)間歇導(dǎo)尿患者泌尿系并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著低于留置導(dǎo)尿2倍1泌尿系并發(fā)癥發(fā)生率（%）回顧性研究，N=316，SCI患者，隨訪18年，觀察不同膀胱排空方法發(fā)生尿泌尿系并發(fā)癥（感染、結(jié)石、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、膀胱輸尿管反流、上尿路異常等）情況。2倍1．WeldKJ，DmochowskiRR．JUrol，2000，163（3）：768-772．清潔間歇導(dǎo)尿（n=92）反射性排尿*（n=74）尿道留置導(dǎo)尿（n=114）恥骨上造瘺導(dǎo)尿（n=36）P<0.05*殘余尿量<100ml第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二研究顯示：間歇導(dǎo)尿降低泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)7倍前瞻性隊(duì)列研究，N=128，SCI急性期患者，隨訪38個(gè)月，比較不同膀胱管理方式的UTI發(fā)生率。P<0.0001UTI發(fā)生數(shù)/100人天間歇導(dǎo)尿患者泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)顯著低于留置導(dǎo)尿7倍11．EsclarínDeRuzA，GarcíaLeoniE，HerruzoCabreraR．JUrol，2000，164（4）：1285-1289．第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二研究顯示：間歇導(dǎo)尿可有效保護(hù)上尿路功能回顧性研究，N=316，SCI患者，隨訪18年，觀察不同膀胱排空方法發(fā)生尿泌尿系并發(fā)癥（感染、結(jié)石、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、膀胱輸尿管反流、上尿路異常等）情況。間歇導(dǎo)尿患者膀胱輸尿管反流和上尿路功能惡化發(fā)生率顯著低于留置導(dǎo)尿11．WeldKJ，DmochowskiRR．JUrol，2000，163（3）：768-772．第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二指南推薦：間歇導(dǎo)尿是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn)間歇導(dǎo)尿（A級(jí)推薦）1-7有效完全排空膀胱恢復(fù)膀胱反射維持膀胱正常功能降低UTI等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提升生命質(zhì)量歐洲泌尿協(xié)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)英國皇家護(hù)理學(xué)院歐洲泌尿護(hù)理協(xié)會(huì)脊髓醫(yī)學(xué)聯(lián)盟1．廖利民等．神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南//那彥群，葉章群，孫光主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:267-328．2．中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，國際脊髓學(xué)會(huì)中國脊髓損傷學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（4）：301-317．3．St?hrerM，BlokB，Castro-DiazD，etal．EurUrol，2009，56（1）：81-88．4．EuropeanAssociationofUrologyNurses．Evidence-basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare:CatheterisationUrethralintermittentinadults-Dilatation,urethralintermittentinadults．2013．5．RoyalCollegeofNursing．Cathetercare:RCNguidancefornurses．2008．6．GengV，EmblemEL，GratzlS，etal．GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2:male,femaleandpaediatricintermittentcatheterization．2006．7．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)12間歇導(dǎo)尿是協(xié)助膀胱排空金標(biāo)準(zhǔn)3潤(rùn)捷-神經(jīng)源性膀胱患者間導(dǎo)的理想選擇第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二指南推薦：間歇導(dǎo)尿應(yīng)選用親水性、低摩擦系數(shù)的尿管中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)歐洲泌尿護(hù)理協(xié)會(huì)脊髓醫(yī)學(xué)聯(lián)盟推薦1-4減少泌尿系感染和菌尿的發(fā)生避免尿道損傷或反復(fù)插管加重感染降低導(dǎo)管瘺和尿道刺激1．中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，國際脊髓學(xué)會(huì)中國脊髓損傷學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（4）：301-317.2．EuropeanAssociationofUrologyNurses．Evidence-basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare:CatheterisationUrethralintermittentinadults-Dilatation,urethralintermittentinadults．2013．3．GengV，EmblemEL，GratzlS，etal．GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2:male,femaleandpaediatricintermittentcatheterization．2006．4．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)及中國脊髓損傷學(xué)會(huì)第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二親水涂層導(dǎo)尿管顯著降低UTI發(fā)生率達(dá)64%薈萃分析，共納入5項(xiàng)研究，N=462，SCI患者，使用間歇導(dǎo)尿進(jìn)行膀胱管理，比較使用親水涂層導(dǎo)尿管與非親水涂層導(dǎo)尿管的UTI發(fā)生率1。UTI發(fā)生率（%）1．LiL，YeW，RuanH，etal．ArchPhysMedRehabil，2013，94（4）：782-787．OR：優(yōu)勢(shì)比（oddratio）CI：置信區(qū)間（confidenceinterval）64%P<0.00001第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二親水涂層導(dǎo)尿管顯著減少尿道損傷和疼痛感對(duì)照研究，N=57，SCI患者，使用間歇導(dǎo)尿進(jìn)行膀胱管理，

比較使用親水涂層導(dǎo)尿管與非親水涂層導(dǎo)尿管的尿道黏膜損傷和疼痛感