隔藥餅灸治療潰瘍性結(jié)腸炎

隔藥餅灸治療潰瘍性結(jié)腸炎第1頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三主要內(nèi)容

背景介紹潰瘍性結(jié)腸炎的診治現(xiàn)狀灸法技術(shù)簡要介紹隔藥餅灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術(shù)治療機理探討與展望第2頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三背景介紹1第3頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所吳煥淦

1990年開展針灸潰瘍性結(jié)腸炎的臨床與實驗研究1991年成立了針灸潰瘍性結(jié)腸炎?？?993、1997年、2001年、2002年、2003年獲國家自然科學(xué)基金資助1998年獲上海市科技進步二等獎、國家中醫(yī)藥管理局科技進步三等獎；第4頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三背景介紹2000年入選上海市針灸潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)特色項目，是上海市唯一的針灸特色建設(shè)項目。上海市衛(wèi)生局隔藥餅灸治療潰瘍性結(jié)腸炎質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)研究項目上海市衛(wèi)生局附子餅灸治療腹瀉型腸易激綜合征診療技術(shù)項目第5頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三背景介紹2002年納入“上海市針灸推拿臨床醫(yī)學(xué)中心”4個重點亞學(xué)科之一。2004年“隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效與相關(guān)研究”獲教育部提名國家科技進步獎二等獎.2005年納入上海市針灸推拿學(xué)重點學(xué)科（學(xué)科帶頭人吳煥淦）主要研究方向之一。第6頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三背景介紹國家中醫(yī)藥管理局項目4項：◆隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范化研究◆電針天樞穴治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究◆附子餅灸治療腸易激綜合征療效評價與技術(shù)規(guī)范化研究◆隔藥灸對潰瘍性結(jié)腸炎細胞凋亡和相關(guān)基因及蛋白表達調(diào)控機制的研究第7頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三科研成果與獲獎：2001.11.“隔藥餅灸治療潰瘍性腸炎臨床與機理研究”獲第一屆“顏德馨中醫(yī)藥人才獎勵基金優(yōu)秀論文獎”。2003.11.“中醫(yī)（附子餅灸）治療腹瀉型腸易激綜合征質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)研究”通過了市衛(wèi)生局成果鑒定。背景介紹第8頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三背景介紹2004年“隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效與相關(guān)基礎(chǔ)研究”獲2003-2004年度教育部提名國家科技進步獎二等獎2004年“從細胞因子及其基因表達調(diào)控探討隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎機理”榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎三等獎第9頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三背景介紹

【隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術(shù)】

作為國家局推薦中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目

第10頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三已在浙江省諸暨市作為《農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項目》在20多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣應(yīng)用。在江西省作為《農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項目》推廣應(yīng)用在浙江中醫(yī)學(xué)院針推中醫(yī)門診部、浙江仙居縣人民醫(yī)院、浙江仙居縣中醫(yī)院等單位推廣應(yīng)用。出版《中國灸法學(xué)》（吳煥淦主編）上?？萍汲霭嫔?006年8月第一版

推廣應(yīng)用第11頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三潰瘍性結(jié)腸炎診治現(xiàn)狀2第12頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三概述

本病是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病。病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層，范圍多自遠段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及未段回腸，呈連續(xù)性分布。第13頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

中醫(yī)學(xué)對本病的認識：本病當(dāng)屬中醫(yī)“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“腸癖”、“臟毒”、“滯下”等病癥范疇。素體脾氣不足，寒溫失宜，易感于濕熱之邪，下注大腸，致腑氣失調(diào)，濕熱與氣血相搏，化為膿血黏液便；或因過食生冷肥甘，損傷脾胃，脾運失健，濕濁壅塞腸道，郁而化熱，熱傷血絡(luò)，化為膿血；

概述第14頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三概述

病位在腸，但以脾、胃病理改變?yōu)橹?，尤以脾為中心，濕熱為主要致病邪氣。?5頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

◆發(fā)病率歐美發(fā)達地區(qū)發(fā)病率高，亞非國家相對較低。在我國隨著生活水準(zhǔn)的日益提高，發(fā)病率也在增高。從全球范圍看，本病的發(fā)生率逐年增加，尤以亞非國家為著，其中男女之比為1.76∶1,年齡12～77歲。概述第16頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三◆臨床表現(xiàn)

以腹痛、腹瀉、粘液或膿血便為主,50%以上的患者出現(xiàn)3種以上的臨床表現(xiàn)。

概述第17頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三◆臨床特點

病變部位以左半結(jié)腸及全結(jié)腸為主，后者的病情較重。體溫、血沉、白細胞、血紅蛋白及球蛋白與病情呈正相關(guān)。概述第18頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2001年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床表現(xiàn)

有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛，里急后重和不同程度的全身癥狀，可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。第19頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2、結(jié)腸鏡檢查（1）病變多從直腸開始，呈連續(xù)性分布。（2）粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及有血性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細顆粒狀。（3）病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛和潰瘍。第20頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三局部淺表潰瘍形成superficialulcerations.Peristalticmovementsarealmostcompletelymissing粘膜充血水腫、狹窄、蠕動受限Edematousmucosawithulcerations,stenosisandabsentstenosismovements.淺表粘膜受損Colitiswithsuperficial,extendedulcer.Theneighbouringmucosaisvulnerableandshowsgranularlesions.第21頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三假性息肉

Ulcerativecolitiswithpseudopolyp.第22頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)3、鋇劑灌腸檢查主要改變（1）粘膜粗糙及顆粒樣改變。（2）腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。（3）腸管縮短，袋囊消失呈鉛管樣。第23頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三正常人腸道影像腸道蠕動及腸袋形成非常明顯第24頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三橫結(jié)腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸腸管縮短，袋囊消失呈鉛管樣第25頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要求：一、根據(jù)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查三項之一項及(或)粘膜活檢支持，可診斷本病。二、根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查三項之一項，可診斷本病。第26頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)脾胃虛弱型：

（1）腹瀉便溏，糞有粘液極少量膿血（2）食少納差（3）食后腹脹（4）舌質(zhì)淡，胖或有齒痕，苔薄白（5）脈細弱或濡緩主癥第27頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）腹脹腸鳴

（2）腹部隱痛喜按

（3）肢體倦怠

（4）神疲懶言（5）面色萎黃（6）腸粘膜水腫較充血明顯（7）腸粘膜潰瘍淺表，周圍紅腫不明顯，表面為白色分泌物（8）腸粘膜粗糙，呈顆粒狀

次癥第28頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要求：

具備主癥2項、次癥2項，或主癥1項，次癥3項即可確診。第29頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三指標(biāo)輕癥重癥暴發(fā)1、大便（次數(shù)/天）<46-10>102、大便中帶血間歇性經(jīng)常持續(xù)3、體溫(°C)正常>37.5>37.54、脈搏(次/分)<90>90>905、血紅蛋白正常<正常值的75%需輸血6、血沉(mm/hr)≤30>30>307、結(jié)腸放射學(xué)表現(xiàn)無充氣,腸壁水腫擴張8、體征無腹部壓痛腹部脹滿、壓痛潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重性的標(biāo)準(zhǔn)

第30頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷⒈慢性細菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn病（克羅恩氏病，節(jié)段性回腸炎）⒋結(jié)腸癌⒌血吸蟲?、赌c易激綜合征

第31頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

慢性細菌性痢疾

1、病史：急性痢疾史

2、糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌

3、抗菌治療：有效第32頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三慢性阿米巴痢疾1、病理特點：主要在右半結(jié)腸潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜2、病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊3、抗阿米巴治療：有效第33頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三Crohn病Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀右下腹痛、糊狀便無里急后重左下腹痛、粘液膿血便有里急后重部位回腸末段、鄰近結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸分布節(jié)段性連續(xù)性結(jié)腸鏡粘膜卵石樣改變、深溝槽樣潰瘍彌漫細顆粒、脆、易出血、廣泛淺小潰瘍第34頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

結(jié)腸癌1、年齡：中年以上2、直腸指檢：腫塊3、結(jié)腸鏡檢、鋇劑灌腸

第35頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三血吸蟲病1、病史：疫水接觸史2、體征：肝脾腫大3、糞便檢查：血吸蟲卵、孵化毛蚴陽性4、直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒、血吸蟲卵第36頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

腸易激綜合征

1、好發(fā)年齡：年輕女性2、臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn)3、糞便檢查：有粘液，無膿血4、結(jié)腸鏡、X線檢查：陰性第37頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三一、藥物治療⒈水楊酸制劑（首選）⑴適應(yīng)征：輕、中型患者⑵藥物：柳氮磺胺吡啶（SASP）副作用：如惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少及溶血反應(yīng)、再障等。常規(guī)治療手段第38頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥：重型患者用法：口服強的松40mg/d重癥：氫可200-300mg/d

地塞米松10mg/d靜滴7-14天改為口服強的松60mg/d⒉腎上腺糖皮質(zhì)激素第39頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三⒊免疫抑制劑適應(yīng)癥：慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者藥物：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素用法：1.5mg/kg/d，分次口服療程1年副作用：胃腸道反應(yīng)、WBC減少等第40頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三⒋局部治療（保留灌腸）適應(yīng)證：病變局限于直腸、乙狀結(jié)腸者用法：5-ASA1-2g

地塞米松5mg

琥鉑酸鈉氫化可的松100mg

保留灌腸1次/d，療程1-3月第41頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三5、中醫(yī)藥治療

中藥湯劑內(nèi)服、外敷針刺、艾灸第42頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三治療現(xiàn)狀

◆西藥治療費用較高、長期使用副作用較大

◆灌腸治療較為痛苦

◆中醫(yī)方法治療并未引起重視第43頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三灸法技術(shù)簡要介紹2第44頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三灸法的含義

以艾絨為主要灸材，燒灼或溫熨體表一定部位，通過溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑功能，扶正祛邪，達到防病治病的一種方法?！墩f文解字》：灸，灼也，從火音灸，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也?！熬摹保茻?。第45頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三艾灸法材料：

性能：味辛、微苦、性溫?zé)?，具純陽之性。燃燒熱力溫和，能竄透皮膚，達體表深部艾葉第46頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

艾絨第47頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三灸條艾炷第48頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三灸法分類第49頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三臨床常用灸法灸條灸第50頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

溫和灸第51頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三回旋灸第52頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三雀啄灸第53頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三太乙針、雷火針灸第54頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三溫針灸第55頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三Gbn

艾炷灸第56頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三艾炷灸第57頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三溫灸器灸法第58頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三溫盒灸法第59頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

一、溫經(jīng)通絡(luò)二、祛風(fēng)解表、溫中散寒三、溫腎健脾四、回陽固脫五、益氣升陽六、消瘀散結(jié)、拔毒泄熱七、防病保健灸法的功用第60頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

適應(yīng)證主治作用適應(yīng)范圍

溫中散寒疏風(fēng)解表寒性胃痛、腹痛、嘔吐、泄瀉、風(fēng)寒表證

溫通經(jīng)脈消瘀散結(jié)風(fēng)寒濕痹、痛經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、肩凝、肘勞、癰瘡癤腫初起、瘰疬、陰性瘡瘍、癤腫未化膿

升陽舉陷回陽固脫神疲乏力、自汗、臟器下垂、久瀉、久漏；陽萎、早泄、遺精、遺尿、亡陽虛脫、下利脈微；瘡瘍久潰不斂

防病保健延年益壽灸關(guān)元、氣海、足三里、大椎等穴培補元氣，預(yù)防疾病第61頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三灸法的作用特點1灸法的作用主要是溫?zé)嵬高_腧穴深部和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應(yīng)。

2灸法的應(yīng)用，以經(jīng)脈陷下、陰陽皆虛，絡(luò)脈堅緊為宜。

3艾灸法可治針刺或中藥療效不顯著者。

4艾灸法主要用于虛證、寒證。

第62頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

◆

艾炷、壯數(shù)：灸量一般以艾炷的大小和壯數(shù)的多少來計算；艾條灸、溫灸器灸則以時間計算，太乙針、雷火針是以熨灸的次數(shù)計算。

◆

療程：療程長灸量大，用于慢性??；療程短灸量小，多用于急性病。

◆

根據(jù)患者體質(zhì)和年齡、施灸部位及病情施灸灸量的使用原則第63頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三◆施術(shù)嚴(yán)肅認真，精心操作。施灸前應(yīng)對患者說明施灸要求，消除恐懼心理。若需瘢痕灸，須事先征得統(tǒng)一。應(yīng)處理好灸瘡，防止感染?！舾鶕?jù)病人的體質(zhì)和病證施灸，取穴宜少而精，熱力應(yīng)充足，火力宜均勻，切勿亂灸暴灸。◆注意安全防火，防止燒燙傷。灸法的注意事項第64頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三◆診室環(huán)境，注意通風(fēng)，保持空氣清新，減少煙霧過濃污染◆灸療中若發(fā)生暈厥要及時處理，方法同暈針?！魧τ谶^饑、過飽、過勞、酒醉、情緒不穩(wěn)定者，不宜立即施灸。灸法的注意事項第65頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

隔藥餅灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術(shù)3第66頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)證1、符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（脾胃虛弱型）患者；2、屬潰瘍性結(jié)腸炎輕、中型第67頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三禁忌癥1、重度潰瘍性結(jié)腸炎患者；2、合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；3、局部皮膚糜爛、潰瘍、癰癤等感染及皮膚病患者；4、中醫(yī)辨證非本型的患者；5、妊娠或哺乳期患者等。

第68頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法，具有艾灸與藥物的雙重作用。常用的有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔藥餅灸隔物灸第69頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三隔物灸

隔姜灸

第70頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三隔物灸

隔蒜灸

第71頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三隔物灸

隔鹽灸第72頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三隔物灸隔藥餅灸

第73頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三隔藥餅灸1、所需材料

藥餅：附子10g（四川）、肉桂2g（廣西）、丹參3g

（安徽）、紅花3g（河南）、木香2g（云南）

制作：每只藥餅含藥粉2.5克，加黃酒3克調(diào)拌成厚糊狀，用藥餅?zāi)＞甙磯撼芍睆?.3cm，厚度0.5cm大小。第74頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三隔藥餅灸艾炷：選用蘇州生產(chǎn)的質(zhì)量可靠之華佗牌精制溫灸純艾條，截為1.5cm長的艾條段，以保證其大小及密度達到相同的規(guī)格。第75頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三治療方案針灸處方：取穴—

天樞穴：在腹中部，距臍中2寸；氣海穴：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下1.5寸；關(guān)元穴：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下3寸。方法—

隔物灸第76頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三治療方案施灸方法：

1—

患者取仰臥位，暴露腹部；

2—

將做好的藥餅放在待灸穴位；

3—

點燃艾段上部后置藥餅上施灸。注：每次每穴各灸2壯，每壯約燃15分鐘，感覺較燙時適當(dāng)移動藥餅。第77頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三療程

每日1次，12次為1療程，療程間休息3天，共治療6個療程。第78頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

意外情況處理與預(yù)防意外情況處理方案預(yù)防

燒傷移除艾炷制作紙板，中間與藥餅大小相同的孔洞，施灸時將藥餅置于孔中，再予以施灸。涂紫藥水貼敷燒傷藥膏第79頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三治療機理與展望4第80頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三治療機理1、艾灸的藥性作用：

中醫(yī)學(xué)認為艾屬溫性，其味芳香，善通十二經(jīng)脈，具有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)、止血、安胎的作用。

《本草綱目》：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也。可以取太陽真火，可以回垂絕元陽……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣”。

第81頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

艾在灸治過程中艾葉進行了燃燒，但藥性尤存，其藥性可通過體表穴位進入體內(nèi)，滲透諸經(jīng)，起到治療作用；又可通過呼吸進入機體，起到扶正驅(qū)邪、通經(jīng)活絡(luò)、醒腦安神的作用；對位于體表的外邪還可直接殺滅，從而起到治療皮部病變和預(yù)防疾病的作用。治療機理第82頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三2、灸法的熱作用

《素問．異法方宜論》：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者也從北方來”。治療機理第83頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

隨著歷史的發(fā)展，艾灸治療疾病的范圍早已超出了寒證的范圍，它具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、驅(qū)風(fēng)解表、消瘀散結(jié)、拔毒泄熱、溫中散寒、補中益氣、升陽舉陷、回陽固脫、預(yù)防保健等作用。治療機理第84頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三3