血管徑路穿刺的技術難點與要點

血管徑路穿刺的技術難點與要點第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二減少患者痛苦減少并發(fā)癥縮短手術時間合理的穿刺技術第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二橈動脈穿刺第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二上肢動脈解剖示意圖第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二ALLEN試驗目的檢查手部的血液供應，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況方法步驟雙手同時按壓橈動脈和尺動脈;患者反復用力握拳和張開5-7次至手掌發(fā)白松開尺動脈的壓迫，10sec內恢復或變紅為陽性，說明橈尺動脈側枝循環(huán)良好，可行橈動脈穿刺若10sec內仍發(fā)白為陰性，說明橈尺動脈側枝循環(huán)不良，不能行橈動脈穿刺第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二冠狀動脈造影與臨床第二版，2007年第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手臂姿勢自然外伸、外展置于臂托上，腕部需墊起，利于穿刺第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二穿刺點的選擇避開靜脈穿刺血管相對粗的節(jié)段穿刺血管固定的節(jié)段AB第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二操作者的位置第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二穿刺的手法(1)腕部墊高，保持腕關節(jié)處于過伸狀態(tài)穿刺時將穿刺者左手的食指、中指或中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者橈動脈搏動明顯處，兩手指接觸患者橈動脈的點確定走行方向眼睛、針尖、橈動脈“三點一線”第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二穿刺的手法(2)針尖斜面向上進針的角度一般為45°若穿刺針在前進過程中未見回血，不要急于退出穿刺針，可緩慢退針，若在退針過程中發(fā)現回血，再次進針，也有可能成功第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二送入導絲噴血時送導絲無阻力第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二送入鞘管多數情況不需要用刀片擴大切口送鞘管時注意導絲尾部走行，若導絲停止與鞘管同時前行，則停止繼續(xù)送入鞘管，此時應拔出鞘管內芯和導絲，造影查看血管走形情況第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二反復穿刺不成功，脈搏變弱怎么辦繼續(xù)穿刺成功機會仍將很低，而且可能加重橈動脈痙攣，脈搏更弱應等待脈搏恢復后再行穿刺（可換人）第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二導引導絲送不上去怎么辦若導絲在橈動脈內無阻力走行很短，可能導絲遇到血管迂曲，可根據估計的長度換更高的近心端穿刺點若導絲在橈動脈內已走行大部分，可小心送入鞘管，造影看清血管的走行，判斷是否可以繼續(xù)操作（若迂曲不明顯，可以送超滑導絲完成造影）第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二股動脈穿刺第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二股動脈穿刺與橈動脈比較股動脈較粗，穿刺比橈動脈容易股動脈與股靜脈毗鄰，出現動-靜脈瘺可能性較橈動脈高股動脈術后處理較橈動脈復雜，并發(fā)癥發(fā)生率高（如術區(qū)出血、假性動脈瘤、下肢靜脈血栓等）第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二股三角解剖圖。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二股動脈穿刺示意圖Seldinger技術左手食指是否要堵住穿刺針尾部？第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二股橫紋下2~3cm，股動脈搏動最強點下方冠狀動脈造影與臨床第二版，2007年第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二大腿姿勢：髖關節(jié)輕度外展外旋（外八字）切皮時機：先切皮，再穿刺進針方向：外上指向內下（與橈動脈不同）導絲送入：無阻力或輕微阻力第24頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二導引導絲的選擇可考慮選用150cm長的0.035”導絲長導絲頭端較軟，不宜造成血管損傷（包括穿刺點局部損傷