第十六章外陰陰道手術(shù)患者的護(hù)理

第十六章外陰陰道手術(shù)患者的護(hù)理第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【外陰、陰道手術(shù)種類】—外陰手術(shù)主要包括前庭大腺切開(kāi)引流術(shù)、宮頸手術(shù)、外陰癌根治術(shù)、處女膜切開(kāi)術(shù)等。

—陰道手術(shù)則包括陰式子宮切除術(shù)、尿瘺修補(bǔ)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等第一節(jié)外陰、陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【手術(shù)前準(zhǔn)備】1.心理準(zhǔn)備2.皮膚準(zhǔn)備一般于術(shù)前1日進(jìn)行，備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至?xí)幉?、肛門周圍、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3。3.腸道準(zhǔn)備一般于術(shù)前3日開(kāi)始。4.陰道準(zhǔn)備應(yīng)在術(shù)前3天開(kāi)始，一般行陰道沖洗或坐浴，每日2次，常用250mg/L的碘伏溶液、1：5000高錳酸鉀溶液等第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【手術(shù)后護(hù)理】1.心理護(hù)理2.安置體位處女膜閉鎖及有子宮的先天性無(wú)陰道病人—半臥位；外陰根治術(shù)后的病人—平臥位，雙腿屈膝外展，膝下墊軟枕；行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)或盆底修補(bǔ)術(shù)后的病人—平臥位；3.疼痛護(hù)理4.切口護(hù)理：注意壓迫時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。5.保持大小便通暢一般留置尿管5~7天；一般以術(shù)后5天解大便為宜。術(shù)后第3天給予液狀石蠟油30ml，每晚1次，促使大便軟化，避免排便困難第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)外陰癌【概述】—女性外陰惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種—占女性所有生殖道原發(fā)性惡性腫瘤的3%~5%—多見(jiàn)于60歲以上婦女，發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加—以鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因】目前尚不清楚，可能與以下因素相關(guān)：1.人乳頭瘤病毒感染；2.單純皰疹病毒Ⅱ型和巨細(xì)胞病毒；3.慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良；4.性傳播疾病5.其他因素，如吸煙、酗酒、性生活早、社會(huì)地位低、肥胖、高血壓、糖尿病等第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病理改變】—癌灶可生長(zhǎng)在外陰任何部位，大陰唇最多見(jiàn)

—外陰上皮內(nèi)瘤樣病變即癌前期病變，包括外陰上皮不典型增生和原位癌。外陰上皮不典型增生又分為輕度、中度和重度不典型增生第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【臨床表現(xiàn)】1.癥狀（1）外陰瘙癢（最常見(jiàn)）（2）各種不同形態(tài)的腫物（3）疼痛（4）其他尿頻、尿急、尿痛、血尿、便秘等2．體征早期局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍；晚期癌腫向深部浸潤(rùn)，組織脆而易脫落、潰爛、感染，流出膿性或血性分泌物第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【輔助檢查】【治療要點(diǎn)】手術(shù)治療為主，晚期可輔以放射治療及化學(xué)藥物綜合治療?！咀o(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備

—皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3~5天給予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。

—腸道準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備

—尿道準(zhǔn)備第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.術(shù)后護(hù)理（1）體位：術(shù)后取平臥外展屈膝體位（2）引流管護(hù)理（3）傷口護(hù)理：術(shù)后外陰及腹股溝傷口加壓包扎24小時(shí)，用沙袋壓迫止血4~8小時(shí)；

（4）尿管護(hù)理：術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)。留置尿管期間鼓勵(lì)病人多飲水，一般5~7天后待病人膀胱功能恢復(fù)即拔除尿管，拔管前2天定時(shí)夾放尿管，訓(xùn)練膀胱機(jī)能第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（5）排便護(hù)理：待病人腸功能恢復(fù)后，應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)少渣流質(zhì)飲食。術(shù)后第5天，按醫(yī)囑給液體石蠟油30ml，促使糞便軟化。（6）皮膚的護(hù)理：溫水擦洗局部皮膚、定時(shí)翻身，協(xié)助病人兩腿屈曲，用軟棉墊放在膝部下等。3.出院指導(dǎo)第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因】1.分娩（最主要）2.外傷如碰撞或跌倒等3.其他如幼女受到強(qiáng)暴所致外陰、陰道軟組織受傷；初次性交傷及小陰唇、陰道等第三節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【臨床表現(xiàn)】1.癥狀—疼痛：為主要臨床癥狀，可逐漸加重;—局部腫脹：較為常見(jiàn)，大多為水腫或血腫;—外出血：由于創(chuàng)傷后，外陰、陰道局部組織血管破裂，可見(jiàn)少量或大量新鮮血液自陰道流出?！渌焊鶕?jù)出血量的多少、急緩，病人可出現(xiàn)不同程度的頭暈、心慌、出冷汗等癥狀第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.體征—可見(jiàn)明顯裂傷及活動(dòng)性出血；—形成外陰血腫時(shí)，可見(jiàn)外陰部有塊狀物突起，呈紫藍(lán)色，壓痛明顯；—傷及膀胱時(shí)，可有尿液自陰道流出；—傷及直腸時(shí)，可見(jiàn)直腸粘膜外翻，糞便可從陰道排出?！局委熢瓌t】

止痛、止血、預(yù)防休克和感染第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理措施】1.積極預(yù)防和糾正休克2.加強(qiáng)心理護(hù)理3.對(duì)癥護(hù)理如血腫較大或血腫持續(xù)增大時(shí)應(yīng)切開(kāi)血腫，清除積血,結(jié)扎出血點(diǎn)給予縫合并放置引流。如血腫直徑小于5cm，應(yīng)采取保守治療，24小時(shí)內(nèi)冷敷；24小時(shí)后可行熱敷或外陰部烤燈，幫助血腫或水腫盡快吸收第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4.做好術(shù)前準(zhǔn)備5.加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人疼痛程度加重，應(yīng)積極止痛。陰道內(nèi)紗布條取出或外陰包扎松解后應(yīng)立即觀察陰道及外陰傷口有無(wú)出血、疼痛是否加劇、血腫是否再次出現(xiàn)等。術(shù)后積極預(yù)防感染第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)子宮脫垂【概述】

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外?！静∫颉?．分娩損傷（最主要的原因）2．子宮支持組織疏松薄弱3.其他：有慢性咳嗽、便秘等病史第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【臨床表現(xiàn)】1.癥狀—輕度病人一般無(wú)自覺(jué)癥狀。—中度或重度子宮脫垂病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯，臥床休息則癥狀減輕。—重度子宮脫垂病人常伴有直腸、膀胱膨出，出現(xiàn)排便、排尿困難，容易并發(fā)尿路感染第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2．體征檢查時(shí)以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度：I度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸與宮體全部脫出陰道口外。第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【治療原則】以安全、簡(jiǎn)單和有效為原則1.支持療法2.非手術(shù)療法（1）中醫(yī)療法（2）加強(qiáng)盆底肌（肛提?。╁憻挘?）放置子宮托3.手術(shù)治療（1）曼氏手術(shù)（manchester手術(shù)）（2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)（3）陰道封閉術(shù)（4）子宮懸吊術(shù)第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理措施】1.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)2.一般護(hù)理3.教會(huì)病人正確使用子宮托選用的子宮托應(yīng)大小適宜。放置前應(yīng)囑病人排空大小便，使用時(shí)須注意：（1）保持子宮托及陰道的清潔；（2）子宮托應(yīng)每日早上放入陰道，睡前取出。（3）使用后每3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查1次第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4.手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前5天可行陰道準(zhǔn)備，特別注意消毒液的配置溫度，一般在41~43℃。5.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后應(yīng)臥床休息7~10天；（2）留置尿管10~14天；（3）術(shù)后堅(jiān)持做盆底肌鍛煉；（4）避免增加腹壓的動(dòng)作；（5）每日擦洗外陰，預(yù)防性地使用抗生素。6.出院指導(dǎo)7.預(yù)防措施第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【概述】

尿瘺指生殖道與泌尿道之間有異常通道，尿液自陰道排出，不能控制。尿瘺可發(fā)生在生殖道與泌尿道之間的任何部位，最常見(jiàn)為膀胱陰道瘺。第五節(jié)尿瘺第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1．漏尿?yàn)橹饕Y狀，尿液不能控制的自陰道流出；2．外陰皮炎濕疹、丘疹樣皮炎改變；3.尿路感染尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適等；4.閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)多與精神創(chuàng)傷有關(guān)【臨床表現(xiàn)】第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【輔助檢查】1.亞甲藍(lán)試驗(yàn)可明確瘺孔位置和辨認(rèn)較小的瘺孔。2.靛胭脂試驗(yàn)靜脈推注靛胭脂5ml，5~10min后見(jiàn)藍(lán)色液體自陰道頂端流出者即可確診為輸尿管陰道瘺。3.膀胱鏡、輸尿管鏡檢查明確瘺孔的位置、大小、數(shù)目及瘺孔和膀胱三角的關(guān)系等。4.靜脈腎盂造影用于輸尿管陰道瘺、結(jié)核性尿瘺和先天性輸尿管異常的診斷。第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【治療原則】主要采用手術(shù)修補(bǔ)的方法。非手術(shù)治療僅限于分娩或手術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生的膀胱陰道瘺和輸尿管小瘺孔。壞死型尿瘺或伴有感染的瘺孔當(dāng)時(shí)不宜手術(shù)者，應(yīng)等待3~6個(gè)月，待組織水腫消退、瘢痕軟化、局部血液供應(yīng)恢復(fù)正常后再行修補(bǔ)術(shù)。瘺修補(bǔ)失敗后至少應(yīng)等待3個(gè)月后再次手術(shù)。第26頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【