2021年口腔主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》口腔頜面外科學(xué)-關(guān)節(jié)、神經(jīng)

2021年口腔主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》更多考前資料咨詢微信zhccxy520口腔頜面外科學(xué)——關(guān)節(jié)、神經(jīng)第1頁關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)

本質(zhì)

關(guān)節(jié)學(xué)習(xí)思路

1.本質(zhì)出了什么問題？

2.病因?yàn)槭裁闯鰡栴}？

3.表現(xiàn)導(dǎo)致什么并發(fā)癥？

1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：耳屏前凹陷，顴弓下突出

2.面部表現(xiàn)：雙側(cè)→前伸狀，頰扁平

單側(cè)→頦部偏健側(cè)

3.運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)：1）單側(cè)不能側(cè)方

2）雙側(cè)不能前伸

3.咬合表現(xiàn)：1）單側(cè)→前牙開反

健后反（牙合）

2）雙側(cè)→前牙開反

1.髁突→關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方

1.內(nèi)強(qiáng)直

1）運(yùn)動(dòng)異常：開口受限

2）發(fā)育異常：

面部→患肥健瘦，下頜偏患

患側(cè)短小，角跡加深

咬合→后牙舌傾，前牙唇傾

2.外強(qiáng)直

1）運(yùn)動(dòng)異常：開口受限（主要表現(xiàn)）

2）發(fā)育異常：輕微

3）可見大面積瘢痕

1.內(nèi)強(qiáng)直

1.纖維粘連間隙模糊

2.骨性粘連

僅波及髁突--球狀

波及髁突/喙突/顴弓/切跡--T狀

2.外強(qiáng)直

1.關(guān)節(jié)間隙結(jié)構(gòu)正常

2.上下頜骨間間隙變窄

4.治療

如何解決？

總結(jié)

1）頦部偏向：哪里受限偏哪里→骨折/痙攣/前移位/強(qiáng)直

哪里過度偏對(duì)側(cè)→亢進(jìn)/囊松/脫位

2）開口度：受限（＜3.7cm）→骨折/痙攣/前移位/強(qiáng)直

過大（＞5.0cm）→亢進(jìn)/囊松/脫位

3）運(yùn)動(dòng)異常：不能側(cè)方→骨折/脫位（單側(cè)）

不能前伸→骨折/脫位（雙側(cè)）

4）咬合紊亂：反（牙合）→脫位→健側(cè)

開（牙合）→骨折→健側(cè)

5）聲音：彈響→亢進(jìn)（開口末，閉口初）

→可復(fù)性（開口初，閉口末）

破碎音→關(guān)節(jié)盤穿孔

摩擦音→骨器質(zhì)病變

6）感覺不適：關(guān)節(jié)區(qū)壓痛/開口痛

→骨折/痙攣/肌筋膜痛（扳機(jī)點(diǎn)）/前移位/器質(zhì)性病變翼外肌功能亢進(jìn)的主要臨床表現(xiàn)是

A.開口運(yùn)動(dòng)有破碎音

B.開口初期彈響

C.開口過大

D.關(guān)節(jié)區(qū)壓痛

E.開口運(yùn)動(dòng)有摩擦音

『正確答案』C

『答案解析』翼外肌功能亢進(jìn)的主要臨床表現(xiàn)是開口過大。男，21歲。顳下頜關(guān)節(jié)病史多年，檢查：下頜發(fā)育不足，開閉口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)摩擦音，最可能的診斷為

A.咀嚼肌群痙攣

B.關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變

C.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位

D.不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位

E.翼外肌痙攣

『正確答案』B

『答案解析』開閉口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)摩擦音診斷為關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變。男，30歲。顳下頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位2年，影響說話、進(jìn)食。檢查：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)可聞及彈響，開口度過大呈半脫位，關(guān)節(jié)壓痛。

1.最可能的診斷是

A.可復(fù)性盤前移位

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.關(guān)節(jié)囊松弛

D.急性前脫位

E.滑膜炎

『正確答案』C

『答案解析』雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)可聞及彈響，開口度過大呈半脫位，關(guān)節(jié)壓痛，診斷為關(guān)節(jié)囊松弛。2.該病常伴有

A.關(guān)節(jié)盤穿孔

B.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位

C.不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位

D.慢性滑膜炎

E.翼外肌痙攣

『正確答案』D

『答案解析』關(guān)節(jié)囊松弛常伴有慢性滑膜炎。3.應(yīng)采用的治療方法是

A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硬化劑

B.關(guān)節(jié)腔封閉治療

C.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉

D.氯化鈉溶液作關(guān)節(jié)區(qū)鈣離子導(dǎo)入

E.服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥

『正確答案』A

『答案解析』關(guān)節(jié)囊松弛選擇關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硬化劑。患者女性，28歲。左顳下頜關(guān)節(jié)開口初、閉合末單音清脆彈響，緊咬牙時(shí)左關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，多數(shù)后牙缺失。X線片示左關(guān)節(jié)后間隙明顯變小。其診斷應(yīng)該是

A.左翼外肌痙攣

B.左髁突破壞

C.左關(guān)節(jié)盤穿孔

D.左關(guān)節(jié)盤前移位，髁突后移

E.左關(guān)節(jié)盤前移位，關(guān)節(jié)前移

『正確答案』D

『答案解析』開口初，閉口末有彈響，有疼痛、影像學(xué)顯示后間隙變小，診斷為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，左關(guān)節(jié)盤前移位，髁突后移。男，7歲。漸進(jìn)性開口受限2年。檢查：右面部豐滿。開口度10mm，開口型右偏，右髁突無滑動(dòng)。最可能的診斷是

A.右喙突肥大

B.左關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

C.右關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

D.左髁突良性肥大

E.右關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位

『正確答案』C

『答案解析』漸進(jìn)性開口受限，右側(cè)豐滿，開口偏向右側(cè)，診斷為右側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直。一患者以左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開口末、閉口初期彈響就診，關(guān)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)張口度達(dá)5.5cm，開口型偏向右側(cè)，X線檢查開口位時(shí)髁突超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)造影檢查未見關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤的改變，你認(rèn)為此患者最有可能的診斷是

A.右側(cè)翼外肌亢進(jìn)

B.左側(cè)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位

C.左側(cè)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛

D.左側(cè)翼外肌亢進(jìn)

E.右側(cè)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位

『正確答案』D

『答案解析』開口末、閉口初期，張口度過大，診斷為翼外肌亢進(jìn)，由于開口型偏向右側(cè)，診斷患側(cè)為左側(cè)。神經(jīng)

本質(zhì)

面神經(jīng)麻痹分類中央性周圍性表現(xiàn)中央對(duì)局部

1.對(duì)側(cè)瞼裂下面癱

2.對(duì)側(cè)肢癱

區(qū)別：額紋蹙眉在周圍同全部

1.同側(cè)全部面癱

2.伴淚耳口水等異常

3.貝爾面癱（僅面癱/因不明）

1）你全家下井

2）貝爾征外上翻診斷膝結(jié)-巖大N-鐙骨肌N-鼓索-孔-面N

淚→Schirmer實(shí)驗(yàn)，5min，＜2cm治療急性期禁忌針灸電刺激面癱診斷思路

【例題】

患者，女，45歲。晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)口角漏水，家人發(fā)現(xiàn)其右側(cè)口角下垂，右眼裂變大，用力閉眼仍不能閉合。臨床檢查發(fā)現(xiàn)除上述外觀表現(xiàn)外，右側(cè)舌前2/3味覺遲鈍，同側(cè)舌、頰及口底黏膜較對(duì)側(cè)均顯無光澤、干燥、聽力檢查右側(cè)明顯較對(duì)側(cè)差，Schirmer試驗(yàn)5分鐘末的濾紙粘淚長(zhǎng)度僅有0.5cm。請(qǐng)判斷該患者面神經(jīng)麻痹發(fā)生的部位可能在

A.膝狀神經(jīng)節(jié)

B.鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

C.鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間

D.腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

E.莖乳孔以外

『正確答案』A

『答案解析』面癱+味覺喪失+唾液腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變，為膝狀神經(jīng)節(jié)損傷，故為A項(xiàng)?！纠}】

患者，男，51歲，1年來左面頰、下唇部因觸摸等誘因多次發(fā)生陣發(fā)性劇痛，近半年來發(fā)作頻繁，