MM需備常識(shí)匯編

主題：媽媽們須備常識(shí)：如何看驗(yàn)血單（鑒別細(xì)菌感染和病毒感染）（病例收集）libraff

發(fā)表于

2007-06-1819:11

[引用]寶寶生病，媽媽最著急，但很多時(shí)候總疑惑于要不要去醫(yī)院，或醫(yī)生的診斷，“為什么我的寶寶只是呼嚕呼嚕就肺炎了？”“為什么咳嗽兩聲就要用抗生素？”“為什么吃抗病毒藥不見(jiàn)效？”等等，其實(shí)對(duì)于一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)又負(fù)責(zé)任的兒科醫(yī)生而言，尋常疾病是很容易診斷的，但現(xiàn)在庸醫(yī)和不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生多，就要求我們媽媽也要備一些常識(shí)好應(yīng)付。開(kāi)此帖的目的不是要媽媽們自己進(jìn)行診斷，而是心里要有底，避免走一些彎路。寶寶生病最好越早確診越好，免得延誤病情。很多時(shí)候病狀的描述是不確切的，媽媽們有的可能覺(jué)得病不嚴(yán)重，有的則非常擔(dān)憂，咳嗽深還是淺，痰多與否，發(fā)燒后精神如何，甚至腹瀉性狀，都不能量化，對(duì)于不是兒科醫(yī)生的媽媽而言，最容易的還是學(xué)會(huì)看化驗(yàn)單，其中又以血液化驗(yàn)最常見(jiàn)，是尋常疾病最有力的診斷依據(jù)。雖然我不是臨床醫(yī)生，對(duì)于生理學(xué)略知一二，人體生理學(xué)指標(biāo)的單一變化不可作為唯一診斷依據(jù)，況且不同寶寶不同年齡階段的生理基礎(chǔ)值也不同，雖著病程發(fā)展，數(shù)值也會(huì)變化，所以對(duì)于化驗(yàn)單還是需要全面綜合考慮，最好能有比較。下面就從如何從血液化驗(yàn)來(lái)鑒別細(xì)菌感染或病毒感染說(shuō)起，希望能拋磚引玉，如有專業(yè)醫(yī)生來(lái)指點(diǎn)更好。（我會(huì)及時(shí)補(bǔ)充更正進(jìn)去的）2樓如何鑒別細(xì)菌感染和病毒感染（表面癥狀）4樓如何鑒別細(xì)菌感染和病毒感染（血液化驗(yàn)）6樓我女兒的病例分析13樓幼兒急疹表現(xiàn)及白細(xì)胞變化樓C反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用樓血象正常值另外，我也想此貼作為病例收集的貼，可以給更多媽媽作為參考，如果有疑問(wèn)，還可以通過(guò)詳細(xì)記錄，來(lái)尋求幫助，希望專業(yè)人士也能經(jīng)常光臨此帖。格式最好如下（具體參看 6樓我的例子）寶寶年齡：發(fā)病時(shí)間：第一次驗(yàn)血時(shí)間：驗(yàn)血結(jié)果：診斷結(jié)果（結(jié)合其他病狀描述）：第二次驗(yàn)血時(shí)間：驗(yàn)血結(jié)果：診斷結(jié)果（結(jié)合其他病狀描述）：（驗(yàn)血之前有否吃過(guò)什么藥物）第2樓libraff 發(fā)表于 2007-06-1819:12 [引用]如何區(qū)別細(xì)菌感染和病毒感染，應(yīng)該是大家最感興趣的，經(jīng)過(guò)幾次折騰驗(yàn)血查詢自己找資料，終于基本可以確定，列出以下幾點(diǎn)，對(duì)大家也許有幫助：1）細(xì)菌：熱退后精神依然不好病毒：發(fā)燒但精神依舊好。2）細(xì)菌：體溫忽上忽下病毒：體溫居高不下，即使吃了退燒藥，依然會(huì)反彈很高。3）細(xì)菌：扁桃體上有膿點(diǎn)病毒：扁桃體上有皰疹、濾泡兩者喉嚨都可能會(huì)紅，細(xì)菌是表明不平暗色，病毒為表明光滑色鮮4）病毒感染常伴皮疹以上只是作為一個(gè)參考，寶寶有個(gè)體差異，并且表癥的東西有時(shí)候個(gè)人判斷也有誤重要的是下面的驗(yàn)血指標(biāo)第4樓libraff 發(fā)表于 2007-06-1819:13 [引用]）驗(yàn)血病毒感染初期：白細(xì)胞可輕度升高，但中性粒細(xì)胞比多不高，淋巴細(xì)胞比高細(xì)菌：一般二者均高，另外還有幾種情況：、白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比不高、白細(xì)胞正常/稍低，中性粒細(xì)胞比升高（多為陰性菌）、白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比升高（多為陽(yáng)性菌）但幼兒急疹開(kāi)始也可能會(huì)顯示細(xì)菌性的血象，要注意，具體看 13樓但這里尤其要注意一點(diǎn)是：在癥狀體征不典型，血象又 “四不象”時(shí)，應(yīng)結(jié)合

CRP、NALP

等檢查綜合分析。同時(shí)普及一下：白細(xì)胞分有顆粒和無(wú)顆粒兩類，三種顆粒白細(xì)胞即嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，無(wú)顆粒白細(xì)胞包括單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。因此化驗(yàn)單上血常規(guī)可以看到有：白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞比，淋巴細(xì)胞比，嗜酸性粒細(xì)胞比和嗜堿性粒細(xì)胞比等人體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)和種類白細(xì)胞的百分比是相對(duì)穩(wěn)定的。機(jī)體發(fā)生炎癥或其他疾病都可引起白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞的百分比發(fā)生變化，因此檢查白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)成為輔助診斷的一種重要方法。嬰兒CRP〉8，提示有炎癥，如果驗(yàn)血結(jié)果是如B的，結(jié)合有發(fā)燒腹瀉咳嗽嘔吐等現(xiàn)象，在急性早期我覺(jué)得確實(shí)有必要驗(yàn)CRP，以排除敗血癥，支氣管炎，肺炎等嚴(yán)重病癥，敗血癥也為革蘭氏陰性菌感染，白細(xì)胞可能不高，但CRP會(huì)達(dá)到最大值，很恐怖的，一定要謹(jǐn)慎。6）再順便介紹下 CRP，MM們多了解下也是有益的（網(wǎng)上摘錄）C-反應(yīng)蛋白

(C—ReactiveProtein

簡(jiǎn)稱

CRP)是人體受微生物等多種因子侵襲后，

在人體血液中很快產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白。在炎癥及侵襲因子作用下，

6-12

小時(shí)后血清中

CRP

濃度開(kāi)始增高，

24—48

小時(shí)達(dá)到最高峰，反復(fù)的炎癥刺激可致

CRP

水平持續(xù)上升。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。

CRP的出現(xiàn)比其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)早，所以對(duì)疾病的早期診斷很有幫助。當(dāng)微生物培養(yǎng)較慢時(shí)，

CRP

的檢測(cè)可快速幫助鑒別細(xì)菌性或病毒性感染。細(xì)菌性感染時(shí)

CRP

可明顯增高，升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正比；而病毒性感染或支原體肺炎時(shí)，

CRP

的血清含量一般都在正常范圍。一般CRP>20mg/L

可考慮細(xì)菌感染。最高水平的

CRP可發(fā)生在革蘭氏陰性菌感染，可高達(dá)

500mg/L

，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌感染。CRP還可以用來(lái)監(jiān)測(cè)疾病的活動(dòng)情況和嚴(yán)重程度，對(duì)觀察治療效果有很好的導(dǎo)向作用，特別是對(duì)抗生素的合理應(yīng)用有提示性作用。當(dāng)治療有效、病情好轉(zhuǎn)或緩解時(shí)，CRP降低或消失；治療無(wú)效時(shí)繼續(xù)上升。作為一種炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測(cè)特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。CRP陽(yáng)性，亦可見(jiàn)于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組織壞死、心肌梗死、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風(fēng)濕熱、 PM、PSS、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、 SLE、結(jié)核和菌苗接種等。但病毒感染時(shí)通常為陰性或弱陽(yáng)性，故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)（注意文中所指 CRP>20mg/L 可考慮細(xì)菌感染針對(duì)成人的，嬰兒指標(biāo)是 8）第6樓libraff 發(fā)表于 2007-06-1819:14 [引用]寶寶年齡：9M+發(fā)病時(shí)間：6.13 凌晨一點(diǎn)發(fā)燒，有腹瀉第一次驗(yàn)血時(shí)間：燒后 14-15hr （還未吃過(guò)任何藥）驗(yàn)血結(jié)果：白細(xì)胞總數(shù)：7.6中性粒細(xì)胞：67%淋巴細(xì)胞比：27%CRP《8診斷結(jié)果（結(jié)合其他病狀描述）：發(fā)燒，腹瀉，無(wú)嘔吐，無(wú)感冒癥狀，精神好大便化驗(yàn)陰性診斷為病毒性的說(shuō)明一下，當(dāng)時(shí)沒(méi)注意到CRP值，中性粒細(xì)胞比高，腹瀉又不停，很擔(dān)心誤診，會(huì)不會(huì)是細(xì)菌性的，所以后來(lái)又去化驗(yàn)了一次第二次驗(yàn)血時(shí)間：6.18下午（燒退后2天不到）期間吃過(guò)美林，驗(yàn)血前吃過(guò)斯密達(dá)驗(yàn)血結(jié)果：白細(xì)胞總數(shù)：5.4中性粒細(xì)胞：16%淋巴細(xì)胞比：72.7%診斷結(jié)果（結(jié)合其他病狀描述）：大便有0-2 白細(xì)胞，正常但血液指標(biāo)顯示無(wú)細(xì)菌感染，放心了這里要說(shuō)明一下的是，我們是得的幼兒急疹，在初期 1天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，其中中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，這并不代表細(xì)菌感染，第 2天以后白細(xì)胞數(shù)明顯下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，可達(dá) 90%。第7樓libraff 發(fā)表于 2007-06-1819:16 [引用]最初由第5樓的jingyingguo 發(fā)表:皰疹、濾泡是什么樣的呢?這個(gè)應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)看，不要自我診斷，只是提醒一下，并不是說(shuō)喉嚨紅了，就代表細(xì)菌感染，動(dòng)不動(dòng)就抗生素上重要的在于下面的驗(yàn)血報(bào)告如何看第13樓libraff發(fā)表于幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，

2007-06-1909:20是人類皰疹病毒

6型導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性疾病，

特點(diǎn)是持續(xù)高熱

3~5

[引用]天，熱退疹出?！静∫蚝土餍胁W(xué)】病原體為人類皰疹病毒 6型，病毒顆粒呈球形，直徑為 200nm 。其核衣殼為 162個(gè)殼微粒組成的立體對(duì)稱20面體，其內(nèi)是由雙股 DNA組成的核心，核衣殼外有一層脂蛋白包膜。無(wú)癥狀的成人患者是本病的傳員源，經(jīng)呼吸道飛沫傳播。胎兒可通過(guò)胎盤從母體得到抗體， 出生后4個(gè)月時(shí)抗體陽(yáng)性率為 25％，11月為76％，5歲時(shí)90%，17歲時(shí)達(dá)98％。本病多見(jiàn)于 6~18 月小兒，3歲以后少見(jiàn)，春、秋雨季發(fā)病較多，無(wú)男女性別差異?！九R床表現(xiàn)】潛伏期7至14天，平均10天。臨床特點(diǎn)是突然起病，病初即有高熱，體溫達(dá) 39℃~40℃，持續(xù)3~5 天而驟降，熱退后疹出。發(fā)熱期間食欲精神尚好，咽峽部充血，偶有前鹵膨隆，可出現(xiàn)高熱驚厥。熱退后 9~12 小時(shí)內(nèi)出疹，皮損呈紅色斑診或斑丘疹，主要散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有 3~5mm 空隙，偶爾在皮疹周圍可見(jiàn)暈圈。幾小時(shí)內(nèi)皮疹開(kāi)始消退，一般在 2~3 天內(nèi)消失，無(wú)色素沉著及脫屑。在流行時(shí)，少數(shù)病例亦可無(wú)皮疹出現(xiàn)。起病第1天白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，第 2天以后白細(xì)胞數(shù)明顯下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，可達(dá) 90%?！局委煛繜o(wú)特殊治療，高熱時(shí)除際低周圍環(huán)境溫度外，應(yīng)給予足夠水分，酌情給于解熱鎮(zhèn)靜劑?？煞们鍩峤舛镜闹谐伤??！绢A(yù)防】無(wú)預(yù)防方法。預(yù)后良好。第22樓libraff 發(fā)表于 2007-06-1910:43 [引用]最初由第21樓的river2000 發(fā)表:不錯(cuò)的。建議大家先收藏，等以后寶寶真的生病了驗(yàn)血的時(shí)候再來(lái)看看。如果沒(méi)有驗(yàn)過(guò)血，看起來(lái)是挺費(fèi)勁的，沒(méi)有感覺(jué)的。要收集病例嗎？我家寶寶上次幼兒急疹驗(yàn)了兩次血，要不我把單子翻出來(lái)寫寫。媽媽的建議好，沒(méi)驗(yàn)血過(guò)的可能確實(shí)看起來(lái)費(fèi)勁，呵呵之前我一直看網(wǎng)上說(shuō)幼兒急疹是淋巴細(xì)胞高其實(shí)這個(gè)也不確切，應(yīng)該說(shuō)是第二天以后開(kāi)始高象我們第一天驗(yàn)出來(lái)淋巴細(xì)胞就是很低的（其實(shí)這時(shí)看的不是淋巴細(xì)胞，是看中性粒細(xì)胞比高上去了）方便的話，媽媽把單子也貼上來(lái)看看吧，你有前后兩次驗(yàn)血比較，最好不過(guò)了。第30樓libraff 發(fā)表于 2007-06-1912:31 [引用]最初由第26樓的喵喵小貓叫 發(fā)表:我今天問(wèn)了 TS，C反應(yīng)蛋白不是常規(guī)做的檢驗(yàn)項(xiàng)目確實(shí)不是，但很有效，尤其適合早期血象不明的情況，我估計(jì)當(dāng)時(shí)就是因?yàn)槲覀儼l(fā)燒不到 24小時(shí)，醫(yī)生才加了這一項(xiàng)的，也可以要求驗(yàn)的，我還特地看了下，我們這里的地段醫(yī)院都可以做第32樓libraff 發(fā)表于 2007-06-1912:35 [引用]最初由第28 樓的trouble 發(fā)表:小璐媽真是個(gè)細(xì)心又熱心的媽媽 不過(guò)確實(shí)象你最后那段說(shuō)的，表征的東西比較難判斷的。我寶寶 5月底的時(shí)候就是細(xì)菌感染導(dǎo)致的扁桃體發(fā)炎，可是用了退燒藥以后精神也很好的，體溫情況也和這里第二點(diǎn)說(shuō)的不一樣，有點(diǎn)正相反的感覺(jué)，所以我覺(jué)得靠這些不太能作為判斷依據(jù)是哦，我也覺(jué)得是，我們這次生病精神基本還可以，但是因?yàn)楦篂a有輕度脫水，所以有時(shí)也覺(jué)得萎靡，更何況還有合并感染，繼發(fā)癥等情況所以我特地在后面添加了這一句，提醒媽媽們僅作為參考，重要的是驗(yàn)血報(bào)告，醫(yī)生診斷也是不會(huì)依靠單一一個(gè)指標(biāo)或一種病癥的其實(shí)我搜集到的資料還說(shuō)到咳嗽有痰無(wú)痰，痰多痰少等等我覺(jué)得對(duì)媽媽們來(lái)講，要這樣去判斷，更是不可能完成任務(wù)，說(shuō)不定還要誤導(dǎo)，所以都沒(méi)添加上去第43樓libraff 發(fā)表于 2007-06-1917:48 [引用]最初由第41 樓的MANGMEI 發(fā)表:單核細(xì)胞正常是 3.0-7.0. 我女兒白細(xì)胞 5.4不高的.我樓上的寶寶是半夜去楓林路兒科醫(yī)院看的 ,說(shuō)是驗(yàn)血下來(lái)是混合性的 ,所以我女兒這次發(fā)燒我會(huì)比較緊張.我手里有張我女兒前段時(shí)間胃炎的驗(yàn)血單,說(shuō)是細(xì)菌病毒混合性的,醫(yī)生也不肯說(shuō)所以然,具體是這樣的供你參考:白細(xì)胞4.4(L),中性白細(xì)胞72.8(H),單核細(xì)胞0.7(L).建議吃頭孢和馬丁琳,第二天基本上就沒(méi)啥了.我女兒去年有次發(fā)高燒 ,兩天未褪,一直是39-40 度的樣子,也是在龍華醫(yī)院看的 ,驗(yàn)血驗(yàn)下來(lái)是白細(xì)胞2.6(L),醫(yī)生說(shuō)有可能吃了褪燒藥(泰諾林)白細(xì)胞也會(huì)低的,建議吃點(diǎn)健兒清解液,1/3VC泡騰片,吊了瓶中藥.回來(lái)熱度有反復(fù),第3天好了.醫(yī)生是很喜歡開(kāi)頭孢 ,有時(shí)候我也不睬她 .醫(yī)生有時(shí)候開(kāi)的藥是有點(diǎn)問(wèn)題 ,我女兒有一次咳嗽 ,咳了幾天,不放心去看看,說(shuō)是問(wèn)題不大不是病毒性的,但還是建議吃健兒清解液說(shuō)抗病毒很好的,和美譜清,還有消積口服液.我就給我女兒吃了點(diǎn)美譜清咳嗽就好了.我女兒吃消積要拉肚子的,所以開(kāi)了也沒(méi)吃.是的，吃過(guò)退燒藥，白細(xì)胞是會(huì)低的所以驗(yàn)血要看什么時(shí)候，病后多少時(shí)間，很重要的，數(shù)據(jù)會(huì)有變我手上的驗(yàn)血單：地段醫(yī)院的單核細(xì)胞正常 3-14%兒科醫(yī)院的 1-8%中性粒細(xì)胞是有沒(méi)有炎癥的重要指標(biāo)我很怕抗生素的，這東西不吃滿療程等于沒(méi)吃，吃滿了太傷腸胃，我自己都不大吃所以特別怕寶寶細(xì)菌感染病毒感染多數(shù)不可怕，自限性會(huì)好（少數(shù)病毒感染后果相當(dāng)嚴(yán)重），不過(guò)不注意也會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染第44樓libraff 發(fā)表于 2007-06-1917:52 [引用]最初由第41樓 的MANGMEI 發(fā)表:單核細(xì)胞正常是 3.0-7.0. 我女兒白細(xì)胞 5.4不高的.我樓上的寶寶是半夜去楓林路兒科醫(yī)院看的,說(shuō)是驗(yàn)血下來(lái)是混合性的,所以我女兒這次發(fā)燒我會(huì)比較緊張.我手里有張我女兒前段時(shí)間胃炎的驗(yàn)血單,說(shuō)是細(xì)菌病毒混合性的,醫(yī)生也不肯說(shuō)所以然,具體是這樣的供你參考:白細(xì)胞4.4(L),中性白細(xì)胞72.8(H),單核細(xì)胞0.7(L).建議吃頭孢和馬丁琳,第二天基本上就沒(méi)啥了.我女兒去年有次發(fā)高燒,兩天未褪,一直是39-40度的樣子,也是在龍華醫(yī)院看的,驗(yàn)血驗(yàn)下來(lái)是白細(xì)胞2.6(L),醫(yī)生說(shuō)有可能吃了褪燒藥(泰諾林)白細(xì)胞也會(huì)低的,建議吃點(diǎn)健兒清解液,1/3VC 泡騰片,吊了瓶中藥.回來(lái)熱度有反復(fù) ,第3天好了.醫(yī)生是很喜歡開(kāi)頭孢,有時(shí)候我也不睬她.醫(yī)生有時(shí)候開(kāi)的藥是有點(diǎn)問(wèn)題,我女兒有一次咳嗽,咳了幾天,不放心去看看,說(shuō)是問(wèn)題不大不是病毒性的,但還是建議吃健兒清解液說(shuō)抗病毒很好的,和美譜清,還有消積口服液.我就給我女兒吃了點(diǎn)美譜清咳嗽就好了.我女兒吃消積要拉肚子的,所以開(kāi)了也沒(méi)吃.對(duì)了，你提醒我了，我應(yīng)該再增加一項(xiàng)，驗(yàn)血前吃過(guò)什么藥物不僅退熱藥，一些抗病毒藥物，清熱解毒中藥吃后也會(huì)白細(xì)胞降低的第

50

樓

libraff

發(fā)表于

2007-06-1918:21

[引用]最初由第49

樓的

MANGMEI

發(fā)表:病毒感冒要重視的 ,我小時(shí)候一次病毒感冒因?yàn)楦改傅缴虾３霾畎盐乙粔K帶回來(lái) ,結(jié)果青霉素的打針證明沒(méi)帶回上海 ,就沒(méi)打,回去就變成心肌炎 ,打了300多針青霉素才好的 .我上大學(xué)大 4時(shí)候,底一屆同系一女生病毒感冒沒(méi)注意看 ,也沒(méi)好好休息,結(jié)果放學(xué)時(shí)候倒在路上 ,被人送到校醫(yī)院

,情況很不好

,學(xué)校開(kāi)了空白支票送最好醫(yī)院也沒(méi)搶救過(guò)來(lái)

,真是傷心

,老師說(shuō)要成為知道的所有人的一次慘痛教訓(xùn)

!病毒感冒本身不可怕，可怕的是不注意并發(fā)癥，我小時(shí)候就因?yàn)椴《靖忻耙疬^(guò)心肌炎和肺炎第51

樓

libraff

發(fā)表于

2007-06-1918:26

[引用]最初由第45

樓的

MANGMEI

發(fā)表:我又翻出來(lái)去年8月份的單子,那次得的是支氣管炎,先是打了乙腦3天后發(fā)燒,后來(lái)是咳嗽,去兒科醫(yī)院看了3次,每3-4天去一次,最后一次是打3天先鋒才好的.手里有兩張驗(yàn)血單 ,拿來(lái)給你看看8月9日是這樣的:中性細(xì)胞比率 48.8(L), 中性細(xì)胞數(shù) 0.5,淋巴細(xì)胞比率 46.2(H), 淋巴細(xì)胞數(shù)4.6(H).到8月15日變成這樣子的 :中性細(xì)胞比率 32.1(L), 中性細(xì)胞數(shù) 1.7(L), 淋巴細(xì)胞比率64.3(H), 淋巴細(xì)胞數(shù) 3.5(H).那次是我女兒生病生的最嚴(yán)重一次 ,前前后后有兩星期吃了好多藥 .氣管炎支氣管炎這些白細(xì)胞變化可能不大的，需要拍片俺小時(shí)候支氣管炎得過(guò)很多次了，有兩次跑了數(shù)家醫(yī)院才確診（我親戚說(shuō)的）不過(guò)不知道兒童和嬰兒區(qū)別大不大第

64

樓libraff 發(fā)表于

2007-06-2011:12

[引用]最初由第62

樓的

river2000

發(fā)表:第三次：到了第三天，體溫還是沒(méi)有退，用了剛才說(shuō)的塞肛門的退燒藥，只能維持4個(gè)小時(shí)左右，就又反彈到39度以上，那個(gè)藥好像是必須間隔6小時(shí)才能用的。而且這個(gè)藥塞多了還導(dǎo)致了寶寶拉肚子，可憐的寶寶啊，我們從來(lái)都不紅屁股的，這次拉肚子拉的紅了屁股。寶寶一直精神不錯(cuò)，飯量稍有下降，但是還是挺能吃的。大家都急了，這么久了，所以三天后的上午，又趕到了兒童醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)生說(shuō)還要驗(yàn)血，就又扎了一針，寶寶扎手指頭都沒(méi)哼一下，還在東張西望，好像扎的不是他的一樣。驗(yàn)血結(jié)果又一些指標(biāo)不太好，但是醫(yī)生說(shuō)不是很要緊，就是燒的時(shí)間長(zhǎng)了，怕并發(fā)細(xì)菌感染，開(kāi)了希克勞，開(kāi)了抗病毒口服液，說(shuō)拉肚子了就不能塞肛門了，開(kāi)了美林用于退燒?；丶液?，我上網(wǎng)仔細(xì)看了幼兒急疹的癥狀，越看越像，原來(lái)沒(méi)有往這方面想，一直認(rèn)為是疫苗的反應(yīng)，而且都說(shuō) 6個(gè)月以后才發(fā)幼兒急疹，我們才 5個(gè)月啊。雖然80％確定是幼兒急疹，也和家里人說(shuō)了，但是我當(dāng)時(shí)太矛盾了，真的不敢不吃藥，所以就吃了?？藙诤涂共《镜目诜海侵怀粤艘淮?。當(dāng)天白天還是發(fā)燒，美林也吃了，傍晚5點(diǎn)，已經(jīng)6個(gè)小時(shí)體溫沒(méi)有反彈，并且發(fā)現(xiàn)身上有紅疹，這時(shí)我就基本確定是幼兒急疹了，一晚上沒(méi)有吃藥，只是用退熱貼，第二天，疹子更多了，臉上，身上，四肢都是，到了第4天基本上全褪了。這張驗(yàn)血單上可以看出淋巴細(xì)胞

(LY)

和單核細(xì)胞

(MO)

高，白細(xì)胞

(WBC)

正常。第一張初生嬰兒的不知道后面兩張幼兒急疹的驗(yàn)血單跟我們的差不多主要看4個(gè)值WBC白細(xì)胞初期正常偏高一點(diǎn) 6.9，第二天以后下降

4.6了GR

中性粒細(xì)胞初期比偏高，第二天以后降了

32.8%LY

淋巴細(xì)胞比初期偏低，后來(lái)升高了

57.9但兩次

CRP都《8說(shuō)明不是細(xì)菌感染，也符合幼兒急疹的血象變化另外，我們也拉肚子的，但不是藥物的原因，是病毒的原因*本帖子于 2007-06-2011:14 被libraff 編輯過(guò)。第65樓libraff 發(fā)表于 2007-06-2011:13 [引用]所以，如果知道是幼兒急疹，無(wú)其他合并炎癥，無(wú)需用任何藥的，最多熱度高的時(shí)候用用美林第66樓libraff 發(fā)表于 2007-06-2011:16 [引用]最初由第56樓的rayaraya 發(fā)表:給個(gè)病例吧我家寶寶6-1913：00發(fā)燒38.1（口表）以為是打預(yù)防針的后期低燒現(xiàn)象，寶寶精神不錯(cuò)，還游泳了19：00發(fā)燒39（口表）感覺(jué)不正常，體溫太高。但是寶寶的精神還可以，只是沒(méi)有平時(shí)好19：45楓林路兒童醫(yī)院，39.1（肛表）照顧門診，直接鼻滴安乃近。。。20：30驗(yàn)血，燒已經(jīng)開(kāi)始逐漸下來(lái)了。寶寶精神尚可。21：00驗(yàn)血結(jié)果出來(lái)，白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比率上升（提示病毒感染），中性細(xì)胞比率下降。CRP<8(正常）配了美林和柴黃沖劑。。?；丶?2：00 寶寶精神完全回復(fù)，體溫正常，吃了點(diǎn)柴黃沖劑，吃奶睡覺(jué)了。按照醫(yī)生說(shuō)，病毒感染會(huì)有三天左右的發(fā)燒反復(fù)。也驗(yàn)了CRP：）第82樓libraff 發(fā)表于 2007-07-0914:21 [引用]最初由第79樓的彌兒 發(fā)表:我們是周六開(kāi)始有點(diǎn)作晚上有熱度，周日早上去兒童醫(yī)院看門診，驗(yàn)血，白細(xì)胞總數(shù)：7.0（4.0-12.0）中性細(xì)胞百分比：42（45-70％）L淋巴細(xì)胞百分比：46（20-50％）中值細(xì)胞百分比：12（2-12％）H中性粒細(xì)胞絕對(duì)值： 3.0（1.8-7.0 ）10^9/L淋巴細(xì)胞絕對(duì)值： 3.2c-反應(yīng)蛋白：9看別的都覺(jué)得是病毒性的，可為什么

c反應(yīng)這么高。還有癥狀是周六拉了 5次，但不是水樣的，有點(diǎn)像不消化，吃啥拉啥。醫(yī)生最后說(shuō)是細(xì)菌感染腸炎，還說(shuō)血小板低90，正常是100-300，要求住院查原因。最后咨詢了其他熟悉的醫(yī)生，覺(jué)得只是偏標(biāo)準(zhǔn)下點(diǎn)，可能生病影響的，想病好了再去復(fù)查。那這種到底是病毒還是細(xì)菌呢，熱度一直是 38-39.5 之間，挺高的。還沒(méi)出過(guò)幼兒急診。CRP一般比較準(zhǔn)，你們又是發(fā)燒不到半天，其他血象顯示病毒性應(yīng)該不奇怪如果腹瀉，病毒性的話多表現(xiàn)有水樣便，細(xì)菌性就不好說(shuō)了你們后來(lái)腹瀉怎么樣了？大便驗(yàn)過(guò)么？不過(guò)病毒性的一些疾病也常伴有血小板減少癥狀，但你們偏低也不多阿如果沒(méi)有其他癥狀，腹瀉沒(méi)有加重，你再觀察一下看看如果不放心，再去驗(yàn)趟血，還有大便第83樓libraff 發(fā)表于 2007-07-0914:22 [引用]血小板問(wèn)題你再問(wèn)問(wèn)喵喵看還有現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)的腹瀉，如果不去看醫(yī)生，也要密切注意，觀察，若帶血的話，是一定要去的，腸粘膜被破壞出血，很多時(shí)候需要用抗生素的第86樓libraff 發(fā)表于 2007-07-0915:07 [引用]我們當(dāng)時(shí)就發(fā)燒腹瀉，crp《8，所以一直當(dāng)病毒性的對(duì)待，沒(méi)用抗生素，但一直水樣便，直到后來(lái)驗(yàn)血，出疹子我才確定是幼兒急疹，之前也只是懷疑不過(guò)我們腹瀉綿延了快 3個(gè)禮拜才全好的第90樓libraff 發(fā)表于 2007-07-1013:35 [引用]最初由第87 樓的彌兒 發(fā)表:昨天又去兒童醫(yī)院了，看了急診，感覺(jué)急診的醫(yī)生比門診的好多了。還是年輕一點(diǎn)的醫(yī)生好，和你交流的，年紀(jì)大點(diǎn)的問(wèn)上去總愛(ài)理不理的。說(shuō)還是病毒性的為主，ＣＲＰ9的話不是很高，本來(lái)還想驗(yàn)個(gè)血，說(shuō)隔一天驗(yàn)沒(méi)必要。血小板的問(wèn)題說(shuō)過(guò)兩天再驗(yàn)，復(fù)查一下。問(wèn)了家里的一些藥，都能用，多喝水。看看他精神、胃口都不錯(cuò)，就是熱度高，覺(jué)得也沒(méi)什么了，反正是病總有個(gè)周期，今天早上已經(jīng)出了一身汗，熱度退下去了。感覺(jué)前兩天是因?yàn)榭傇诳照{(diào)的房間里待著，用了美林都出不了汗?？磥?lái)空調(diào)最好少用，可這么大熱的天，怎么受的了。你們高燒退了嗎？說(shuō)不定真是幼兒急疹呢等你的后續(xù)報(bào)導(dǎo)你空調(diào)或者開(kāi)高一點(diǎn)，多喝溫水，抱著他一會(huì)兒就能出汗第91樓libraff 發(fā)表于 2007-07-1013:37 [引用]最初由第88樓 的vivanew 發(fā)表:我們寶寶前一陣子驗(yàn)血，淋巴細(xì)胞高79。其他正常。醫(yī)生說(shuō)是病毒感染。寶寶沒(méi)有發(fā)燒，只是喉嚨有一點(diǎn)紅，不愛(ài)喝奶，那陣子吐奶厲害。醫(yī)生開(kāi)的藥是健脾液什么的。好象不是去病毒的。吃了幾天藥，又去地段醫(yī)院化驗(yàn)，地段醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)我們寶寶沒(méi)有病，不讓我們化。我們堅(jiān)持要驗(yàn)一下，最后還是淋巴細(xì)胞高。其他好象還是沒(méi)有問(wèn)題。但是醫(yī)生不建議我們吃抗病毒的藥。讓我們?cè)儆^察兩天。寶寶現(xiàn)在精神好，不發(fā)燒，偶爾咳嗽，干嘔，吐奶不厲害了。所以我們就沒(méi)有再去醫(yī)院。問(wèn)了一些人，都說(shuō)讓我們多喝水。不用吃藥。請(qǐng)問(wèn)LZ，小孩子的淋巴細(xì)胞是不是比較高？我記得喵喵說(shuō)過(guò)醫(yī)學(xué)書上講小孩的淋巴50-80%都屬正常的第95樓libraff發(fā)表于2007-07-1214:21[引用]最初由第94樓的彌兒 發(fā)表:出了些紅點(diǎn)點(diǎn)，不知道是不是急疹。集中在頭頸和背上，四肢沒(méi)有，感覺(jué)像是熱的，因?yàn)檫@兩天白天沒(méi)開(kāi)空調(diào)。昨天晚上開(kāi)了空調(diào)睡覺(jué)，感覺(jué)又涼了，拉肚子了。我們當(dāng)時(shí)紅疹子也是慢慢發(fā)出來(lái)的， 2天半才退就是拉肚子很久才好，最近肉才長(zhǎng)回來(lái)第99樓libraff 發(fā)表于 2007-07-1310:22 [引用]最初由第97 樓的彌兒 發(fā)表:說(shuō)說(shuō)兩次驗(yàn)血的結(jié)果第二天，沒(méi)用藥物，白細(xì)胞總數(shù)： 7.0，中性細(xì)胞比率 42(L)，淋巴細(xì)胞比率 46，crp：9第六天，第五天已停用抗菌素，白細(xì)胞總數(shù)： 5.7，中性細(xì)胞比率 25(L),, 淋巴細(xì)胞比率 69(H)，crp：1除了crp9 之外，都符合幼兒急疹的血象媽媽們又多經(jīng)驗(yàn)值了腹瀉應(yīng)該是幼兒急疹病毒引起的好多寶寶都這樣當(dāng)然不腹瀉的也有也可能是抗生素引起腹瀉第105 樓libraff 發(fā)表于 2007-07-1614:42 [引用]最初由第102 樓的向日葵008 發(fā)表:LZ，我寶寶十一個(gè)月，上周突然發(fā)燒到 40.4 度，吃了退燒藥也一直不退。去兒科醫(yī)院驗(yàn)血。其它都基本正常，就是 CRP13。還有紅細(xì)胞體積 74.5；平均血紅蛋白量

25.5。應(yīng)該是病毒性的。

配了些抗生素，我也沒(méi)給他吃。現(xiàn)在燒退了，不知道要緊伐?？词遣皇羌?xì)菌性是看白細(xì)胞而不是紅細(xì)胞寶寶現(xiàn)在不知道怎樣了一般炎癥反應(yīng)后 2-3 天，crp就會(huì)大幅度上升，幾倍， 10倍，幾十倍于正常值第106 樓libraff 發(fā)表于 2007-07-1614:57 [引用]反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用1930壁中的

年，Tillett 和Francis 首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能 在Ca2 存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞C－多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。 1941 年，Avery 等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為 C反應(yīng)蛋白(CRP)

。1944

年，Jones

將其作為臨床風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的次要指標(biāo)之一。后來(lái)，人們?cè)诜歉腥拘约膊『透腥拘约膊』颊叩募毙云谘逯卸紲y(cè)到了

CRP，于是人們認(rèn)為，

CRP

是組織損傷的一種非特異性反應(yīng)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：病毒或細(xì)菌感染、梗塞、免疫復(fù)合物沉積等因素都可導(dǎo)致組織損傷。在組織損傷的急性期，肝臟合成的一些血漿蛋白顯著增加，這些蛋白質(zhì)通稱為急性時(shí)相蛋白，其中近年來(lái)，隨著許多靈敏、準(zhǔn)確而簡(jiǎn)便的檢測(cè)手段的相繼問(wèn)世，對(duì)

CRP是急性時(shí)相蛋白中變化最顯著的一種。CRP的研究進(jìn)展較快，目前， 它的測(cè)定廣泛地應(yīng)用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷。(一)生物學(xué)特性：血清CRP(下述CRP腫瘤壞死因子是其合成的最重要的調(diào)節(jié)因子［

若無(wú)特殊注明均指血清 CRP)由肝臟合成。白細(xì)胞介素 1b、6以及1，2］。CRP的分子量為 105500 ，由含有五個(gè)相同的未糖基化的多肽亞單位組成，每個(gè)亞單位含有

187 個(gè)氨基酸，這些亞單位間通過(guò)非共價(jià)鍵連結(jié)成環(huán)狀的五聚體，并有一個(gè)鏈間二硫鍵。

CRP

不耐熱，

66

度30

分鐘即可被破壞。若CRP

和磷酸膽堿及半乳糖殘基結(jié)合，

則可以激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑并充當(dāng)調(diào)理素的作用。近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)，CRP具有調(diào)節(jié)炎癥過(guò)程和防御感染性疾病的作用。正常健康人的

CRP值非常低，一般＜

0.8g/L

，90%

的正常人＜

0.3g/L

，99%

的正常人

CRP＜1.0g/L3］。而在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6小時(shí)內(nèi)迅速增加,36～50小時(shí)達(dá)高峰，峰值可為正常值的100～1000倍，其半衰期較短(4～6小時(shí))［1］。經(jīng)積極合理治療后，3～7天迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度有密切關(guān)系。因此

CRP

可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，并且

CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響， 因而它優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)［ 4］。（二）與其它急性相反應(yīng)物的比較：臨床最常用于急性相檢測(cè)的指標(biāo)是血沉 (ESR)，它可以間接測(cè)量纖維蛋白的水平，但其變化范圍在病人與健康人之間交叉較大，因而對(duì)其結(jié)果的制定受到影響，并且它對(duì)急性炎癥的反應(yīng)較慢，一般 2～3天才開(kāi)始升高，盡管經(jīng)積極有效地治療， ESR幾周后仍不降至正常，同時(shí) ESR還受到年齡、性別、貧血等因素的影響。由此看， ESR無(wú)論是在出現(xiàn)還是消退時(shí)間上，都較 CRP差，并且尚受較多因素的影響。其它的急性相反應(yīng)物如 α1－酸性糖蛋白、α1－糜蛋白酶和血清淀粉樣蛋白 A等都因正常值與異常值間重疊范圍較大、對(duì)炎癥的反應(yīng)升高緩慢及半衰期較長(zhǎng)、正常值或異常值的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題未得到解決等，使臨床應(yīng)用受到限制。此外，對(duì)感染的反應(yīng)，細(xì)胞因子(cytokins)可能在CRP反應(yīng)之前即升高［2，5］，但由于對(duì)其研究有限，對(duì)它的認(rèn)識(shí)尚待進(jìn)一步明確［6］。（三）檢測(cè)方法：CRP的測(cè)定方法較多，一般分為定性與定量?jī)煞N。包括用純化了的肺炎球菌C-組分與病人血清反應(yīng)的沉淀法、肺炎球菌莢膜腫脹試驗(yàn)、特異性抗血清與CRP反應(yīng)的毛細(xì)管沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)、乳膠擴(kuò)散沉淀試驗(yàn)等，但它們的靈敏度低。隨著放射免疫(RIA)、熒光免疫(FIA)、酶標(biāo)免疫(ELISA)和比濁法等的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，人們便可在很短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地測(cè)出血清CRP值。目前應(yīng)用最廣泛的是比濁法。（四）CRP在兒科臨床的應(yīng)用：CRP是急性相的反應(yīng)物質(zhì)，在兒科應(yīng)用比較廣泛。雖然CRP濃度的改變僅反映了疾病的非特異性變化，但對(duì)臨床疾病的診斷、鑒別診斷及療效的觀察上均有重要的參考意義。1.感染性疾病:長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)感染性疾病的早期診斷、抗生素療效的觀察上仍是一個(gè)問(wèn)題。CRP是感染的急性期反應(yīng)物。組織炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素(IL)等刺激肝細(xì)胞合成CRP參與機(jī)體反應(yīng)，尤其是細(xì)菌感染其陽(yáng)性率可高達(dá)96%，它不受其他因素的影響，即使是反應(yīng)低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦可呈陽(yáng)性，并隨著感染的加重而升高。同時(shí)它還有助于細(xì)菌、病毒感染的鑒別。一般來(lái)說(shuō)。急性細(xì)菌感染，CRP的值在15～35g/L之間［7］，它的值可能與組織損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。大多數(shù)病毒感染的患者，CRP值較低，＜2～4g/L。有時(shí)可升高，甚至＞10g/L［8］。雖然CRP不能準(zhǔn)確地用于區(qū)分感染的病原，但結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它化驗(yàn)檢查及對(duì)治療的反應(yīng)，對(duì)臨床的診斷是有一定幫助的。CRP還可以用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)及是否有合并癥出現(xiàn)［9］。在臨床疑似細(xì)菌性感染中，監(jiān)測(cè)未成熟與成熟中性白細(xì)胞的比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP值可指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。若上述各值在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)仍正常，則可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出現(xiàn)第二次升高，則應(yīng)考慮加大抗生素劑量。但在新生兒敗血癥時(shí)，在感染控制后或在證實(shí)復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)陰性之前，還不能根據(jù)CRP值而停止使用抗生素。新生兒期感染：新生兒時(shí)的CRP是在胎兒期自身產(chǎn)生，而不是由母體經(jīng)胎盤傳遞的。在新生兒生后3天內(nèi)測(cè)CRP是沒(méi)有特異性的，因?yàn)榉置淇墒笴RP應(yīng)激性升高［4］。雖然新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟，但在急性炎癥時(shí)，肝臟可以合成大量的CRP，因而大多數(shù)細(xì)菌感染的新生兒，CRP在一定時(shí)期內(nèi)均有升高，CRP的升高亦可出現(xiàn)于非細(xì)菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。新生兒敗血癥在活產(chǎn)嬰中的發(fā)生率為 1‰ ～8‰ ［10］。由于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒常常不會(huì)象年長(zhǎng)兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等支持感染的指標(biāo)，病原菌的分離、培養(yǎng)需要時(shí)間較長(zhǎng)，并且陽(yáng)性率低，從而使新生兒敗血癥的早期診斷受到限制。

DaSilva

等人［10］認(rèn)為

CRP是一種診斷新生兒敗血癥的手段。

新生兒敗血癥早期，CRP的敏感性為 47%～100%，特異性是 6%～97%，陰性預(yù)期值往往高于陽(yáng)性預(yù)期值。變化范圍如此之大，可能與 CRP的正常值、檢測(cè)方法、樣本的收集時(shí)間和方法以及患者的挑選等因素有關(guān)［ 4］。腦膜炎：自 1950 以來(lái)，即有報(bào)道 CRP對(duì)于診斷細(xì)菌性腦膜炎有指導(dǎo)意義。近年來(lái)，在兒科，還常應(yīng)用CRP值來(lái)鑒別腦脊液 (CSF)結(jié)果不能區(qū)分的病毒性腦炎及細(xì)菌性腦膜炎， 并通過(guò)監(jiān)測(cè)其值來(lái)觀察患兒對(duì)抗生素的反應(yīng)。CSF中的CRP量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清，這可能是由于肝臟合成的 CRP釋放入血后要通過(guò)超濾作用才能到達(dá)CSF所致。一旦 CRP進(jìn)入CSF，它就與損傷的組織結(jié)合。由于對(duì) CSFCRP研究較少，目前仍沿用血清 CRP分析代替CSF。Hansson 等［8］發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患者的血清 CRP值有重疊，因而鑒別二者感染不應(yīng)單靠監(jiān)測(cè) CRP值，還應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、作 CSF檢查及其他可能提供病原學(xué)的化驗(yàn)檢查進(jìn)行綜合分析。細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后， CRP在幾天內(nèi)迅速下降，而 CSF中蛋白升高、糖降低 ,血ESR升高等均有一個(gè)滯后期，因此， CRP對(duì)治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助檢查［ 4］。其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 如分流手術(shù)后的腦積水的感染，亦可使用 CRP作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。手術(shù)后，CRP可升高。若維持幾天仍高，則提示有術(shù)后感染，反之則無(wú)感染存在。菌血癥：3%～4%的發(fā)熱兒童可發(fā)生菌血癥， 即使許多人找不到明確的感染灶。 Peltola 等認(rèn)為發(fā)熱、沒(méi)有感染征象而伴 CRP升高的兒童，有必要考慮深部感染的可能， 應(yīng)作進(jìn)一步的微生物監(jiān)測(cè)， 如血培養(yǎng)等［4］。呼吸系統(tǒng)感染：在臨床上，不能單純依靠 ESR值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和 X線來(lái)鑒別下呼吸道感染是細(xì)菌性還是病毒性。雖然當(dāng) CRP＞4g/L［11］，同時(shí)肺內(nèi)有滲出，尤其是病程＞ 12小時(shí)時(shí)，應(yīng)考慮為細(xì)菌感染，應(yīng)使用抗生素治療,但研究表明，單純 CRP升高，不能準(zhǔn)確區(qū)分出病毒、細(xì)菌感染，亦不能作為是否應(yīng)用或終止抗生素的指標(biāo)。其他的呼吸道疾病中， CRP的值對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。如 CRP是反應(yīng)囊性纖維化加重的一個(gè)指標(biāo)，不伴有感染支氣管哮喘， CRP常正常。中耳炎：在兒科，幾種常見(jiàn)的疾病之一是急性中耳炎。大多數(shù)人認(rèn)為它是細(xì)菌感染，故常規(guī)使用抗生素，但病毒也可能是急性中耳炎的病原［3］。微生物學(xué)的診斷需要鼓室穿刺，由于這不是常規(guī)，從而導(dǎo)致了抗生素的濫用。研究表明，CRP在8～40g/L范圍時(shí)，結(jié)合微生物培養(yǎng)、血清學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)于細(xì)菌性中耳炎的鑒別診斷有指導(dǎo)意義［ 3］。胃腸道感染：在伴有急性腹瀉的細(xì)菌性或病毒性胃腸炎的鑒別上， Borgnolo 等［12］對(duì)CRP與ESR作了比較，認(rèn)為 CRP優(yōu)于ESR。若CRP＞12g/L，則是做大便培養(yǎng)的指征，并且應(yīng)使用抗生素，這就減少了大量細(xì)菌性感染的患者而未用抗生素的比率。泌尿系統(tǒng)感染：

CRP

對(duì)于鑒別膀胱炎、腎盂腎炎，預(yù)測(cè)嚴(yán)重腎損害的危險(xiǎn)性有一定指導(dǎo)意義。

當(dāng)高度懷疑細(xì)菌性泌尿系感染時(shí)，經(jīng)積極抗生素治療后，

CRP

迅速下降，亦可有下降非常緩慢的。骨及關(guān)節(jié)感染：近年來(lái)，CRP和發(fā)熱一起被用于決定關(guān)節(jié)炎積液時(shí)是否需要關(guān)節(jié)穿刺的指征。

大多數(shù)不伴有敗血癥性關(guān)節(jié)炎的急性血源性骨髓炎的患兒，經(jīng)積極治療后，升高的

CRP

在一周內(nèi)迅速降至正常［

13］。ESR

亦有相似的改變，但它出現(xiàn)的時(shí)間及下降的時(shí)間要比

CRP晚，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)則反應(yīng)不敏感。

CRP

的再度升高可能是敗血癥性骨炎、關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的重要指征。2.慢性炎性改變

:CRP

對(duì)于某些反應(yīng)炎性的活動(dòng)、消散及抗炎治療的效果，均是一個(gè)理想的指標(biāo)。

CRP值在與疾病活動(dòng)嚴(yán)重程度的相關(guān)性上要優(yōu)于 ESR及放射學(xué)表現(xiàn)。在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，其相關(guān)性較大，而在硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，則相關(guān)性較小，甚至無(wú)相關(guān)性。對(duì)懷疑風(fēng)濕熱的患兒，若

CRP

正常則不支持診斷。對(duì)于風(fēng)濕性心臟炎行激素治療后，

CRP

可迅速下降；但若疾病未控制，則停藥后

CRP出現(xiàn)反彈；若疾病活動(dòng)期完全控制，則

CRP可降至正常。3.手術(shù)前后及燒傷

:在兒外科及燒傷患者，對(duì)

CRP研究較少，一些結(jié)果均來(lái)自成人。

CRP

常在術(shù)后

48～72小時(shí)升高

(＞10g/L)

［4］。若無(wú)術(shù)后合并癥，則

CRP值下降，

3～7

天達(dá)正常。若

CRP持續(xù)不降，則提示繼發(fā)感染。在燒傷上，

CRP

與燒傷面積、燒傷深度和感染程度有關(guān)。小面積燒傷與大面積燒傷相比，后者CRP明顯升高［

14］。若不合并感染，則于燒傷后三天

CRP開(kāi)始下降，一個(gè)月內(nèi)迅速降至正常，若合并感染則CRP

再度升高。4.免疫異常及移植

:約40%

伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增多的免疫異?；颊撸溲囵B(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染

,CRP

增高7］。因這類患者感染反應(yīng)弱，發(fā)熱可能是嚴(yán)重感染的唯一征象，故要結(jié)合相關(guān)的化驗(yàn)檢查?；瘜W(xué)治療、輸血等可能影響其它化驗(yàn)結(jié)果(如ESR)，但CRP不會(huì)受到影響［15］。惡性腫瘤的患者， CRP不會(huì)升高，故它的值在指導(dǎo)臨床使用抗生素上可能有意義［ 7］。在移植患者，大多數(shù)出現(xiàn)排斥反應(yīng)和急性感染時(shí)， CRP均升高。VanLente 等認(rèn)為，CRP是腎臟排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，但它不是心臟排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo)［ 4］。人們還發(fā)現(xiàn)，免疫抑制的類型亦對(duì) CRP有影響。（五）結(jié)論：綜上所述， CRP在兒科臨床的監(jiān)測(cè)中，應(yīng)用范圍較為廣泛，在一些領(lǐng)域較常規(guī)檢查更敏感，特異性較高，它可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測(cè)。但據(jù)目前的研究數(shù)據(jù)尚不能將 CRP變化作為唯一使用或終止使用抗生素的依據(jù)。第114 樓libraff 發(fā)表于 2007-07-2509:05 [引用]最初由第112 樓的pattycao 發(fā)表:溫柔早上感覺(jué)有發(fā)燒，我沒(méi)有太在意，結(jié)果下班后這個(gè)小寧已經(jīng)快成火球了到家里附近的鐵路醫(yī)院看的急診，體溫 39。4驗(yàn)了血，結(jié)果如下：白細(xì)胞：7。0中性粒細(xì)胞%：57.3淋巴細(xì)胞%：35。6沒(méi)有驗(yàn)crp檢查了喉嚨，很紅。醫(yī)生說(shuō)是病毒性，我看可能就是幼兒急診了。沒(méi)有其他癥狀，但是胃口不好，水都不太肯喝，奶還是有喝的，但是不多，估計(jì)喉嚨痛不想吃東西醫(yī)生配了清熱解毒口服液和?？藙?，我自己有美林。清熱解毒口服液不是小朋友專用的，吸管莊的，很難處理，倒出來(lái)用滴灌喂，哭得死去活來(lái)的，捏了鼻子才灌下去阿剛才給她吃了 0.5 毫升的美林，貼了一個(gè)乒乓散熱貼，睡下去了。溫柔快11個(gè)月，第一次發(fā)那么高的燒， 我一點(diǎn)方向都沒(méi)有了， 小路媽以及各位有經(jīng)驗(yàn)的媽媽來(lái)支招把！如果是急診，要怎么護(hù)理，那個(gè)藥有用嗎，必須吃嗎，我看到比她吃藥實(shí)在很害怕。后期如果發(fā)了疹子，會(huì)不會(huì)癢，需要擦藥嗎？看血象的確很象我們第一次驗(yàn)血的情況，也是白細(xì)胞正常，但淋巴偏低，除高燒無(wú)其他癥狀patty不要急，如果是幼兒急疹的話，反而是好事情主要辦法就是要多喝水，溫水擦身，洗澡，我們是39度以上才吃美林的，最高到40度只要寶寶無(wú)其他癥狀，沒(méi)關(guān)系的，3，4天后退燒，出疹子的話不用做任何處理，但寶寶可能會(huì)比較煩躁，2天左右退了以后就好了我們除了美林沒(méi)有吃其他藥，就是腹瀉吃了點(diǎn)思密達(dá)，補(bǔ)了點(diǎn)鹽水你可以看我日記貼里的生病經(jīng)過(guò)，呵呵，比較詳細(xì)，你看了以后可以定定心，首頁(yè)有索引連接。第115 樓libraff 發(fā)表于 2007-07-2509:06 [引用]最初由第111 樓的tingjiemom 發(fā)表:請(qǐng)問(wèn)幼兒急診是怎么引起的？發(fā)病多嗎？MM首頁(yè)有鏈接的第119 樓libraff 發(fā)表于 2007-07-2510:34 [引用]最初由第117 樓 的foxwu 發(fā)表:為什么燒退不干凈呢，精神是很好，就是不太放心呀發(fā)燒是會(huì)反復(fù)的沒(méi)其他癥狀，再觀察下病毒性的，發(fā)燒很多伴皮疹的第120 樓libraff 發(fā)表于 2007-07-2510:35 [引用]最初由第118 樓 的foxwu 發(fā)表:還有就是身上的紅疹比第一天多了，是不是還沒(méi)有全發(fā)出來(lái)呀如果發(fā)燒時(shí)有皮疹就不是幼兒急疹燒退疹出才是第131 樓libraff 發(fā)表于 2007-07-2814:35 [引用]最初由第129 樓 的晶晶有了小晶晶 發(fā)表:一直收藏著 LZ的帖子 沒(méi)想到這么快就來(lái)復(fù)習(xí)了 ...昨天半夜11點(diǎn)寶寶發(fā)燒 39度吃了美林早上 7點(diǎn)還是 39沒(méi)吃藥 就去醫(yī)院了兒童醫(yī)學(xué)中心的單子看不懂 ..請(qǐng)教一下wbc10.8MO%17ly#4.0mo#1.8mcv79.2mly42我只知道WBC其他都不知道`~ 問(wèn)了醫(yī)生說(shuō)是細(xì)菌性的 可是看了半天 LZ的帖子有點(diǎn)暈幫我分析一下吧GR%，LY%多少？第151 樓libraff 發(fā)表于 2007-07-3113:22 [引用]最初由第150 樓 的上海悄悄 發(fā)表:關(guān)于細(xì)菌和病毒，我也有疑問(wèn)。病毒比細(xì)菌小，對(duì)么？要?dú)⒌粜〉牟《颈葰⒋蟮募?xì)菌要難，那么抗病毒的藥物對(duì)人體的傷害，應(yīng)該比抗生素要更大，成立否？抗病毒和抗生素的作用機(jī)制是不同的，病毒是細(xì)胞內(nèi)寄生，只要干擾其復(fù)制過(guò)程就能有效作用，比如干擾素或自限性（某些病毒經(jīng)過(guò)幾代復(fù)制后既然消亡）這與大小無(wú)關(guān)，而與“策略”有關(guān)，細(xì)菌病毒還有人體免疫系統(tǒng)都有很多防御機(jī)制，互相作用，也在進(jìn)化中。至于抗病毒藥物與抗生素對(duì)人體的傷害哪個(gè)大，不能一概而論，抗生素可能連同有益菌一起殺滅，長(zhǎng)期使用（其實(shí)現(xiàn)在也有研究表明并不需要長(zhǎng)期接觸）就可能使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，抗病毒藥物也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生很大傷害，比如干擾素。關(guān)于生病，MM們?nèi)绻胫栏啵破疹惖耐扑]看第一推動(dòng)力叢書里的《我們?yōu)槭裁瓷　芬粫?52 樓libraff 發(fā)表于 2007-07-3113:24 [引用]最初由第149 樓 的上海悄悄 發(fā)表:很奇怪，小璐幼兒急診的第一次驗(yàn)血數(shù)據(jù)和安秋季腹瀉的數(shù)據(jù)很相似，白細(xì)胞不高，中性偏高，淋巴偏低~說(shuō)明什么？說(shuō)明什么我也不好說(shuō)，我不是醫(yī)生，呵呵，不過(guò)幼兒急疹是病毒感染引起的，秋季腹瀉也是病毒，只能說(shuō)這兩種病毒感染的初期有相似特征吧第155樓libraff 發(fā)表于 2007-08-2312:11 [引用]最初由第154 樓的rayaraya 發(fā)表:又來(lái)復(fù)習(xí)了8-21 發(fā)燒39.2 （肛溫）WBC 19.4 非常高LYM% 39.3MXD% 2.7NEUT% 58CRP 35 非常高，偶都覺(jué)得恐怖扁桃體紅腫，比較嚴(yán)重沒(méi)辦法，只好掛鹽水，頭孢8-22掛鹽水第二天，扁桃體紅腫變輕持續(xù)低燒，很反復(fù)的，一會(huì)兒自己退了，一會(huì)兒又出來(lái)了，不超過(guò) 38.5，所以一直沒(méi)有吃退燒的胃口都很好，可惜一吃藥就哭，連著兩次，吃完吐得一塌糊涂。8-23下午再去復(fù)查，今天驗(yàn)個(gè)小便，明天再驗(yàn)個(gè)血，等結(jié)果都出來(lái)了再來(lái)報(bào)道這個(gè)細(xì)菌感染血象很典型第168 樓libraff 發(fā)表于 2007-09-0808:41 [引用]最初由第167 樓的keng5588 發(fā)表:請(qǐng)LZMM幫我看看我家寶寶的狀況吧 ,因?yàn)檫@個(gè)是寶寶從出生到現(xiàn)在第一次高燒 ,我實(shí)在沒(méi)有經(jīng)驗(yàn) ,謝謝啦9/4 莫名其妙開(kāi)始發(fā)燒 ,下午38度左右,到晚上就39這樣了,用了物理降溫,似乎沒(méi)有效果9/5早上去了兒童醫(yī)院,39.6,用了安乃近,醫(yī)生檢查喉嚨紅腫,此外一切正常,寶寶胃口也不錯(cuò),肯喝水,精神一般,驗(yàn)學(xué)血結(jié)果如下:白細(xì)胞總數(shù) 17.9中性細(xì)胞百分比 75中性細(xì)胞絕對(duì)值 13.4C反應(yīng)蛋白78開(kāi)了頭孢噻(月虧)納(靜脈注射)診斷為上呼吸道感染9/6最高時(shí)體溫到39.5,期間靠泰諾林降溫,胃口變差,不肯喝水和果汁,奶量由200下降到100,熱度降低后寶寶精神較好,晚上繼續(xù)去醫(yī)院吊頭孢9/7最高體溫39.3,下午1點(diǎn)用泰諾林降溫后,體溫始終保持在37.6,之前泰諾林的效果只能保證寶寶4個(gè)多小時(shí),下午開(kāi)始胃口變好,奶量上升到160左右,愿意喝一點(diǎn)白水,精神很好,依舊除了發(fā)燒,沒(méi)有任何其他癥狀晚上再去醫(yī)院,醫(yī)生檢查喉嚨有一點(diǎn)紅,驗(yàn)血結(jié)果如下:白細(xì)胞總數(shù)5.1(正常了)中性細(xì)胞百分比53(正常了)中性細(xì)胞絕對(duì)值2.7(正常了)C反應(yīng)蛋白106診斷細(xì)菌感染,之前用的頭孢無(wú)效 ,改用另個(gè)頭孢匹胺鈉 ,要求吊兩天之后再觀察 .我很困惑,如果是那么嚴(yán)重的細(xì)菌感染,為什么寶寶除了喉嚨紅腫沒(méi)有任何其他的癥狀呢?本來(lái)我感覺(jué)從他的癥狀看似乎類似幼兒急疹,可是從驗(yàn)血來(lái)看,這個(gè)又是細(xì)菌感染.對(duì)于抗生素我也感到憂慮,寶寶還那么小,四天吊下來(lái),很擔(dān)心他的副作用我也不是醫(yī)生，只能說(shuō)，從血象看的確是細(xì)菌感染，抗生素用起來(lái)要有一定療程的，不然寶寶小病情發(fā)展會(huì)很快，到時(shí)候更苦了寶寶生病只有發(fā)燒的情況很多，尤其小寶寶，MM多觀察寶寶，如有其他癥狀產(chǎn)生要及時(shí)就醫(yī)還有那么小的寶寶得幼兒急疹很少的第174樓libraff 發(fā)表于 2007-09-0922:33 [引用]最初由第170 樓的俏皮魚 發(fā)表:我家寶寶白細(xì)胞 14。7（超高） 淋巴細(xì)胞 76。9（超高） 中性細(xì)胞：20。1（偏低），這種狀況已持續(xù)半個(gè)多月， 3次去兒科醫(yī)院就疹，三個(gè)醫(yī)生說(shuō)法不一，其中一位說(shuō)無(wú)發(fā)燒癥狀， 一般不作處理。目前正在吃專家開(kāi)的頭孢，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有懂的媽媽能指教，這到底是什么狀況，是否有特效藥可治？癥狀為啥吃藥？偶也不懂第182樓libraff 發(fā)表于 2007-09-2322:35 [引用]最初由第181 樓的ruili79 發(fā)表:剛看到這個(gè)貼子 ,也想請(qǐng)教一下 LZ我家寶寶才四個(gè)多月，從前天 9/20 開(kāi)始白天哭鬧，不肯吃也不肯睡，熱度 37.8 公婆帶去醫(yī)院,說(shuō)是喉嚨發(fā)炎了 ,給開(kāi)了頭孢克洛 ,我正好下班回來(lái) ,怕不好沒(méi)讓她吃 ,晚上多喂了幾次水，看看奶量又正常了，到了昨天早上體溫基本正常，我也就放心去上班了。誰(shuí)知道從昨天晚上 9/21 開(kāi)始，又開(kāi)始鬧了，體溫也開(kāi)始回上升，到了早上燒到 38.9，又去了醫(yī)院，驗(yàn)血如下：白細(xì)胞膜 15.4GR% 62.0GRH 9.5LY% 30.5LYH 4.7中性細(xì)胞% 67淋巴細(xì)胞%