三級甲等醫(yī)院等級評審問題匯總教案資料-2023修改整理

千里之行，始于足下讓知識帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦三級甲等醫(yī)院等級評審問題匯總教案資料**醫(yī)院三級甲等醫(yī)院等級評審問題匯總及整改措施一．問題匯總

（一）手術(shù)室：

1.提問回答不全：進一手術(shù)間，手術(shù)中，問護士對手術(shù)病人應知道什么？回答：姓名、床號……

說的不全。

2.手術(shù)剛開頭術(shù)后核對已完成：正在手術(shù)中，護士在手術(shù)清點記錄單、手術(shù)平安核查記錄單

及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后訪視單上術(shù)后核對欄上均打∨，提前完成術(shù)后核對工作，沒有按規(guī)范要求做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核對簽字。

3.物品清理不準時：走廊有一車床，上有病號服，未準時整理。

4.病理室門鎖著：到病理室，門鎖著，無護士，說護士送標本去了，標本隨時送，但當初9

例手術(shù)均在術(shù)中，無結(jié)束的，沒有標本，檢查者說門上鎖，下來標本怎么辦？不便利護士工作。

5.材料預備工作不好：培訓、質(zhì)控材料半天拿不出來，耽擱檢查者時光，有的材料到其它地

方去拿，使檢查時光延伸。

6.科室制度、職責修改無修定時光：護理部有修訂時光。

7.操作考核均為口述：無原始材料，技術(shù)操作類培訓，均為口述，不是操作考核，扣分點也

是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，無操作過程扣分，這個問題是通病。

8.考試卷為轉(zhuǎn)抄卷：均為互相轉(zhuǎn)抄卷，包括試題、內(nèi)容，無判分。

9.考試后無總結(jié)、分析、整改。

10.沒有護理不良大事記下本、研究分析本。

11.質(zhì)控組織記錄找不到。

12.應急預案（停水）演練：是病房的不是手術(shù)室的，不切實際。

13.8月份護理質(zhì)控持續(xù)改進記錄，無問題，有分析緣由，有措施，有評價。

14.提問護士：接病人時拿什么核對？護士只是說查對內(nèi)容（姓名、年齡、術(shù)前診斷、備皮、

術(shù)前醫(yī)囑等）沒有說拿什么核對，追問后，護士只是回答拿手術(shù)通知單及手術(shù)病人運轉(zhuǎn)護理記錄單核對，仍沒回答應與腕帶核對相關(guān)信息。手術(shù)病人轉(zhuǎn)運護理記錄單無病房護士交接簽字。

15.新護士崗前培訓材料沒有：如第一周培訓什么，其次周干什么，先明確規(guī)定，另外全科其

他人員要全員培訓，然后分專業(yè)組培訓。

（二）供給室：

1..操作考核以提問口述，不是操作，而且惟獨成果，無扣分點，無考核原始材料。

2.制度修改無日期。

3.當初排班表打印的，無日期，不是排班表，是總分工表。

4.卷紙有分層次，新護士崗前培訓方案及卷紙均有。

5.操作：科室無方案及考核。

6.愜意度：100%，征求意見是否仔細？不行能一點意見都沒有，匯總未做，無總結(jié)分析、整

改。

7.制度：重新收拾一本，有修改，但無日期（整本也要有）。

8.應急預案演練：2022年沒有，有2022年的。

（三）循環(huán)一：

1.看一覽卡，到床頭對一心梗病人提問護士：護士介紹患者狀況后，教師問：翻身誰翻，下

床否，飲食，吃藥時光，是否護士發(fā)放？護士回答：由家屬翻身，已下床活動，飲食粥和淡咸菜，藥由護士發(fā)放，告知病人到點吃，（不是送藥到口）。

2.看病志：病志里有跌倒告訴書，提問是否全部人病人都用跌倒告訴書？都用。但病人床尾

無跌倒標識，無防跌倒措施。平安風險評估：提問這病人存在風險不？既然存在實行什么措施？沒有，也沒有標識，上述是一套的東西，制作風險評估表格體現(xiàn)動態(tài)。“跌倒告訴書”

對該病人易跌到因素沒有評估，是活動無耐力，還是活動不靈，年老體弱？

3.發(fā)藥車：一格內(nèi)有2個患者藥盒，服藥卡片未與藥盒放在一起。

4.護理記錄單：提問護士患者病情、治療、護理，問護士患者不安什么（當初病人自訴不安），

提問護士患者如何活動？回答的籠統(tǒng)，活動應有更細致的方法，活動指導應詳細、可操作。

如三天床上，一周在走廊，逐漸活動，活動中注重什么，指導要到位。如：活動中犯病了怎么辦？

5.護理級別：上午更改二級護理床頭卡未改。

6.輸液卡片本及卡：卡片字跡不清，無用法，只寫Qd、Bid囫圇輸液卡均沒實用法。

7.戴腕帶病人：問什么病人戴，腕帶的色彩有無區(qū)分？我們只是部分戴，色彩有區(qū)分，兒科

有區(qū)分。

8.醫(yī)囑核對問題：問怎么核對簽字的，執(zhí)行者簽字，下午核對簽字，未使用醫(yī)囑核對記下本。

9.不良大事記下及研究分析有，但研究分析記錄不原始，無詳細發(fā)言人，問多長時光研究，

回答一周，看記下本與研究本是否相符，結(jié)果是研究的大事，記下本上沒有，另外，研究本的日期前頁是7日，后頁是5日，不符，日期也涂改過。評價：研究內(nèi)容粗，再細一些。

10.質(zhì)控：科室未與護理部問題融合在一起研究。

11.三基培訓：操作100分，認為再好也不行能，無原始考核材料，把操作改為理論了，均為

口述的。

12.排班表：咨詢責護，沒干責護，干的雜，是其它班次，排班表上只寫白班，責護、總務護

士不明確。

13.獎金分配：科室是如何舉行分配的，要分配表，有。

14.理論考試試卷：

15.問護士負責病人數(shù)：每個護士8個病人，相對較輕的，提問一些糖尿病末梢神經(jīng)炎相關(guān)知

識，回答尚可。

16.用藥指導：有自己吃的，有發(fā)的。胰島素患者在住院期間自己扎針，醫(yī)囑有胰島素，但未

標明患者自己扎，包括口服的，要統(tǒng)一，住院患者是否存在自己扎針，應住院后由護士接過來扎。

17.考試后無總結(jié)。

18.護理常規(guī)沒有體現(xiàn)持續(xù)更新。

19.操作并發(fā)癥相關(guān)材料：無材料，拿出一本書。

20.應急預案演練：不符合實際，要求應符合實際。

21.護理睬診本：沒有體現(xiàn)?？铺攸c，而是要求會診人員賦予全面指導，提出的會診問題無數(shù)，

其中有焦慮，也是會診的問題，不符合會診的目的。

（四）骨一科

1.換藥室

（1）物品無固定位置放置，查看各種物品有效期，無過期物品。

（2）咨詢護士用后器械怎樣消毒，回答全面。

2.護士站

（1）查看20、30床患者病歷，30床患者病歷無高危評估表，有病情變化時無護理記錄（患者三天未大便，醫(yī)囑賦予開塞露，護理記錄中未體現(xiàn)）。

（2）提問責任護士股骨頸骨折的護理常規(guī)回答徹低。

（3）查看不良大事研究分析記錄、護理危重疑難病歷研究分析記錄、護士長手冊、業(yè)務查房、護士排班表、相關(guān)制度、?？谱o理常規(guī)。?？谱o理常規(guī)不全面，應有名目。

3.病室

（1）咨詢患者頭發(fā)是什么時候清洗的，誰清洗的，在哪清洗的，指甲誰協(xié)助剪的，自己得

的是什么病，活動時應當注重什么，怎么舉行功能熬煉，誰協(xié)助做功能熬煉，一天做幾次，現(xiàn)在用什么藥，吃什么樣的飯，患者回答很全面。

（2）一名患者床旁有拐杖，考核責任護士所管患者相關(guān)危急因素、如何預防，回答不全面。（五）ICU

1.咨詢護士什么是責任制整體護理，回答不正確。查看護士排班表，未能采取人力資源彈性調(diào)配。查看?？谱o理常規(guī)，?？谱o理常規(guī)不全面。查看護理不良大事上報表、護理制度，未能執(zhí)行?？谱o士準入制度。

2.查看護理記錄。護理記錄導管護理不明確，術(shù)后交接無簽字。

3.考核護士翻身扣背技術(shù)操作。無人文關(guān)心、無評估、扣背的手法、部位不對未考慮節(jié)力原

則。

4.考核吸痰程序。違背無菌操作、未能把握何種狀況下吸痰。

5.考核護士使用約束帶對患者的評估、皮膚受損的評分、霧化吸入的注重事項、氣管切開的

護理。未能把握何種狀況適合使用約束帶、未能把握皮膚受損的評分、未能把握霧化的注重事項。

6.查看患者基礎(chǔ)護理，降溫冰塊放置位置不正確。

7.換藥室內(nèi)霧化吸入器未清理。

（六）兒科

1.非住院患者在處置室舉行處置，未戴口罩、手套。

2.病室、走廊有垃圾。

3.病房窗臺有雜物。

（七）急診科：

1.留觀室

（1）問護士分管幾名患者，患者病情，患者為頭外傷，問頭外傷患者應當觀看什么，回答基本完整。

（2）交班報告有涂改，交班本“新入院患者”應寫成“留觀患者”。

2.輸液大廳

（1）咨詢患者用藥注重事項，回答基本完整。

（2）室內(nèi)無健康宣教相關(guān)材料，應設健康教導宣教板，便利患者了解疾病相關(guān)學問。

3.處置室

（1）提問護士受教導基本狀況、工作經(jīng)受。

（2）考核護士簡易呼吸器的使用。

（3）查器械用后消毒狀況，器械浸泡桶小、浸泡液少。

（4）呼吸機管道、濕化瓶銜接在機器上，存在平安隱患。

4.護士辦公室

（1）查看排班表、培訓方案、行政查房記錄本、不良大事上報、不良大事研究本、護士崗位說明書、患者轉(zhuǎn)運交接本、護士業(yè)務學習記錄。護士培訓考核后無成果統(tǒng)計、無業(yè)務查房記錄、不良大事研究記錄不具體。

（2）考核護士業(yè)務學習內(nèi)容、什么是不良大事、不良大事分類、不良大事上報制度?；卮鸹緩氐?。