黔西南醫(yī)療行業(yè)背景

黔西南醫(yī)療行業(yè)背景全民醫(yī)療保障指導思想堅持以人民為中心，立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，按照重監(jiān)管、強經(jīng)辦、促改革、保安全的工作思路，深化醫(yī)療保障制度改革，完善多層次醫(yī)療保障體系建設，全面提升醫(yī)療保障治理能力和服務水平，推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，助力健康黔西南建設。醫(yī)療保障的發(fā)展而隨著十六屆三中全會《決定》的全面貫徹實施，中國的社會經(jīng)濟將發(fā)生一系列深刻的變化。因此，進一步推進和健全醫(yī)療保障體系，既是實現(xiàn)全面小康社會的內(nèi)在要求，也是這項事業(yè)發(fā)展的難得機遇，同時，也將面臨更復雜嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險制度實施范圍還僅限于從業(yè)人員，城鎮(zhèn)其他無收入家庭的醫(yī)療保障沒有通過新的制度納入進來，覆蓋面還只有1億多人，與日益增加的城鎮(zhèn)從業(yè)人員數(shù)相去甚遠。隨著戶籍制度改革，農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口進城，城鄉(xiāng)統(tǒng)一勞動力市場逐步建立，就業(yè)方式越來越靈活，人員在地區(qū)間、崗位間的流動越來越頻繁，如何從針對相對穩(wěn)定的單位主體的管理轉(zhuǎn)向圍繞頻繁流動、情況更復雜的個人管理，如何實現(xiàn)促進就業(yè)與社會保險的協(xié)調(diào)發(fā)展，都是新的課題。如何解決醫(yī)療保障制度建設中困難地區(qū)、困難企業(yè)、困難人群的參保資金，如何形成醫(yī)療保障分級負責、統(tǒng)籌調(diào)劑、協(xié)調(diào)發(fā)展的地區(qū)間基金平衡機制，如何建立管理責任、管理效率的激勵機制，如何完善管理有度、獎罰有據(jù)的依法行政機制等，還需要解決一系列的難題。如何在醫(yī)療服務質(zhì)量與費用控制方面平衡醫(yī)療需求與支付能力，平衡當前需要與長遠支撐能力，如何將醫(yī)療保險的管理延伸到制定醫(yī)療服務基本規(guī)范與規(guī)則，建立一整套質(zhì)量考核和費用參照標準等，還需要進行理論的創(chuàng)新和方式的探索。面對艱巨的任務、緊迫的形勢、復雜的難題和重大課題，必須在更高層次確定醫(yī)療保障體系建設的目標，在更深層次解決體制性障礙，在更基礎層面完善運行管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險改革新一階段，必須著眼于建立健全與全面建設小康社會相適應的醫(yī)療保障體系的長遠目標，樹立基本保障是最廣大群眾最基本、最普遍、最急需的健康保障需求的理念，通過拓展醫(yī)療保障的制度覆蓋范圍，夯實醫(yī)療保險管理基礎，健全醫(yī)療保障支持體系，不斷完善醫(yī)療保障制度，構(gòu)建健康保障基礎制度，確保醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行，實現(xiàn)醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展。（一）不斷完善醫(yī)療保險制度建立健全覆蓋多種人群，采用多種方式，以保障基本需求為主、兼顧多層次需求，形成制度覆蓋廣泛、保障方式規(guī)范靈活的醫(yī)療保障制度體系。實現(xiàn)制度安排覆蓋到最廣大的人群，保障方式適應不同的人群，保障水平在滿足更廣大人群基本醫(yī)療需求的同時，能夠?qū)崿F(xiàn)多層次的醫(yī)療保障，是實現(xiàn)國民健康保障的制度保證，因而也是全面建設小康社會的重要任務之一。要實現(xiàn)這一制度建設目標，必須著眼長遠，立足當前，突出重點，梯次推進，在制度、政策、保障方式等方面不斷完善醫(yī)療保險制度。在具體推進步驟上，既要明確制度建設的長遠目標，又要尊重社會發(fā)展的規(guī)律和社會經(jīng)濟的承受能力，合理確定階段性目標和重點，不能求穩(wěn)怕進，也不能急功冒進。今后一個時期醫(yī)療保障制度建設的重點，仍然是解決城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的醫(yī)療保障問題，同時，鼓勵部分有條件的地區(qū)探索解決城鎮(zhèn)無收入人員醫(yī)療保障的辦法。（二）確保醫(yī)療保險穩(wěn)健運行建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡構(gòu)成科學簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系。實現(xiàn)保障到位，基金平衡，調(diào)控靈敏，服務周到的管理目標，是確保醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行的重要條件和基本保證。建立健全醫(yī)療保障管理體系，要堅持以人為本，樹立正確的管理理念。要圍繞人的需求和特點完善管理的制度、方式、流程和網(wǎng)絡設計等各個方面。要致力于建立管理的長效機制，善于運用先進管理網(wǎng)絡。管理網(wǎng)絡要真正起到提高經(jīng)辦效能、及時預警監(jiān)測、支持分析決策的作用。（三）實現(xiàn)醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展建立健全制度運行與發(fā)展的資金保障多元化、管理服務專業(yè)化、運行監(jiān)控網(wǎng)絡化和事務處理法制化的協(xié)同配套、保障有力的醫(yī)療保障支持體系。實現(xiàn)籌資有道，管理有規(guī)，運行有網(wǎng)，辦事有法，通過夯實醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的基本條件、基本規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展。全民醫(yī)療保障存在問題十三五時期，是我州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得成績最為豐富、效果最為顯著的五年。但發(fā)展過程中也存在一些問題和不足；醫(yī)療保障水平和群眾需求尚有差距，籌資機制有待進一步完善，醫(yī)藥服務協(xié)同改革仍有待進一步優(yōu)化，迫切需要通過進一步完善體制機制建設，完善多層次醫(yī)療保障制度體系建設，改革支付方式，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，統(tǒng)籌醫(yī)藥服務協(xié)同改革，提高醫(yī)保公共服務水平和治理能力等系統(tǒng)化改革，提質(zhì)增效，持續(xù)推動全州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展和全面可持續(xù)發(fā)展。社會醫(yī)療保險作用（一）有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展醫(yī)療保險是社會進步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。（二）是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務費用來調(diào)節(jié)收入差別，是一種重要的收入再分配的手段。（三）是維護社會安定的重要保障醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機制。（四）是促進社會文明和進步的重要手段醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現(xiàn)出了一方有難，八方支援的新型社會關(guān)系，有利于促進社會文明和進步。（五）是推進經(jīng)濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證我國的醫(yī)療保障制度體系覆蓋范圍中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。農(nóng)村合作醫(yī)療，起源于40年代陜甘寧邊區(qū)的醫(yī)療合作社，到1979年，全國90%以上的生產(chǎn)大隊辦起了合作醫(yī)療。其經(jīng)費來源個人和社區(qū)集體共同負擔。80年代，農(nóng)村經(jīng)濟體制發(fā)生重大變化，合作醫(yī)療由于沒有及時地進行改革和完善而跌入低谷。到1991年覆蓋面占農(nóng)村人口的10%。對于中國城市社會醫(yī)療保險制度來說，其發(fā)展大體上可劃分為兩個階段。（一）第一階段自中華人民共和國成立到1994年在長達40年時間里，城市的醫(yī)療保險具有極濃的福利色彩，從嚴格意義上說，是不完全具有社會保障性質(zhì)的無償供給的醫(yī)療保障制度。在這期間，依據(jù)保障對象的身份不同分成兩個獨立的醫(yī)療保險系統(tǒng)。一是國家機關(guān)、人民團體和事業(yè)單位實行的公費醫(yī)療制度;另一個是國有企業(yè)職工實行的勞保醫(yī)療制度。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受半勞保或統(tǒng)籌醫(yī)療，或是完全自費醫(yī)療。所以在城市實際實行的是二元社會醫(yī)療保險制度。（二）第二階段是從1994年后的制度創(chuàng)新階段將原公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的享受對象合并，并擴大到三資企業(yè)、個體企業(yè)一級自營職業(yè)者，共同享受統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策。把這一做法稱為屬地統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。（三）到此，醫(yī)療保險改革提上日程盡管這之前，由于干部結(jié)構(gòu)老化等因素公費制度對國家財政的壓力日漸增大，不少地區(qū)有過積極探索。如遼寧的丹東、吉林的四平、湖北的黃石和湖南株洲四市在1989年3月進行公費醫(yī)療社會保險改革，同時深圳市和海南省也成為社會綜合保障改革的試點。但真正有成效的或者說引起推波助瀾效應的應是兩江醫(yī)改。全國上下轟轟烈烈的進入醫(yī)改浪潮之中。截止1998年底，中國社會醫(yī)療保險制度主要由三部分組成:全民保健制度，城市社會醫(yī)療保險制度，農(nóng)村健康保險制度。中國的社會醫(yī)療保障是以全民保健為基礎，以公費和勞保醫(yī)療為主體，以合作醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障為補充的多層次的社會醫(yī)療保障體系。其中城市社會醫(yī)療保險制度是指對國家具有城市戶口的居民實行的醫(yī)療保障制度。這部分醫(yī)療保險的享受者不到中國居民人口的20%，根據(jù)享受者的群體不同又可分為公費醫(yī)療制度。國家機關(guān)及事業(yè)單位工作人員參加公費醫(yī)療，企業(yè)職工參加勞保醫(yī)療。醫(yī)保行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀醫(yī)保行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀指出，醫(yī)療保險是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。2021年1-12月，健康險賠款與給付支出3397．19億元，同比增長54．25%。其中，疾病保險賠付支出748．36億元，醫(yī)療費用保險賠付支出1754．25億元。醫(yī)保行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀指出，截至目前，商業(yè)健康保險有效保單件數(shù)11．43億件，覆蓋7．48億人。其中，疾病險有效保單件數(shù)6．36億件，覆蓋人數(shù)3．91億人;醫(yī)療險有效保單件數(shù)6．52億件，覆蓋人數(shù)6．6億人。從險種看，普通壽險是行業(yè)增長的主要動力，全年普通壽險實現(xiàn)保費收入12545．94億元，同比增長19．79%，較上年同期提高4．96個百分點，商業(yè)醫(yī)療保險為行業(yè)增長提供6．99個百分點。從價格招采看，全年共開展2批化學藥集中帶量采購，覆蓋106種藥品，平均降價幅度54%，開展1批胰島素專項采購，覆蓋16種胰島素，平均降價48%。自2018年以來，共開展6批國家組織藥品集中帶量采購，共采購234種藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機構(gòu)化學藥品年采購總額的30%，按集采前采購金額計算，累計節(jié)約費用2600億元以上。截至2021年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達136424萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)35422萬人，比2020年底增加967萬人，增長2．8%;在參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中，在職職工26099萬人，退休職工9323萬人，分別比2020年底增加670萬人和297萬人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)101002萬人，比2020年底減少674萬人，下降0．7%。目前，我國已經(jīng)建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)。醫(yī)保行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀指出，近年來，新一輪醫(yī)改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷，這對減輕群眾就醫(yī)負擔、緩解看病貴等方面發(fā)揮重要作用。未來，商業(yè)醫(yī)療保險市場消費用戶將呈現(xiàn)出不斷年輕化的發(fā)展趨勢，90后逐漸成為商業(yè)醫(yī)療保險的購買主力軍。數(shù)據(jù)顯示，接近三成的90后已經(jīng)為自己購買了商業(yè)醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險對于年輕群體，除了規(guī)避風險，商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)也逐漸成為人生規(guī)劃、財富配置的一種理性認知。以后買各種保險的人會越來越多，醫(yī)療保險和人身保險將會是最多的子分類之一。社會醫(yī)療保險的主要特征醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構(gòu)支