肥胖癥進(jìn)修生課程

肥胖癥進(jìn)修生課程第1頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第2頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二人體脂肪細(xì)胞脂肪細(xì)胞的數(shù)量與分布總數(shù)：26.2×109

直徑:67～98μm

分布：皮下層、網(wǎng)膜系膜、腎臟周圍及骨髓女性：胸、臀、股前部，男性：頸、背、三角肌、腰臀部第3頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

脂肪細(xì)胞分布圖脂肪組織第4頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脂肪細(xì)胞的分類白色脂肪細(xì)胞：?jiǎn)闻葜炯?xì)胞棕色脂肪細(xì)胞：多泡脂肪細(xì)胞

第5頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二白色脂肪細(xì)胞細(xì)胞中含有一個(gè)幾乎與細(xì)胞等大的脂滴，血管、神經(jīng)不發(fā)達(dá)，體內(nèi)絕大部分細(xì)胞屬于此類。圓形或卵圓形，直徑25～200μm。功能：貯存脂肪脂肪來(lái)源：1.食物中的脂肪

2.肝細(xì)胞內(nèi)由葡萄糖合成

3.自身用攝入的糖和氨基酸合成第6頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二棕色脂肪細(xì)胞特征：存在于頸、肩、腋窩和背部，血液供應(yīng)富。形態(tài)結(jié)構(gòu)：直徑60μm，胞漿內(nèi)含數(shù)量很多的腺粒體及脂肪滴生物學(xué)特性：可產(chǎn)生大量熱量，使體溫升高，受腎上腺素能交感神經(jīng)控制棕色脂肪組織在消瘦、正常和肥胖三者中呈順序遞減功能：產(chǎn)熱，內(nèi)分泌功能第7頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二棕色脂肪組織白色脂肪組織第8頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二單泡脂肪細(xì)胞和多泡脂肪細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖第9頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脂肪細(xì)胞的生長(zhǎng)、增值增生性生長(zhǎng)：通過(guò)前脂肪細(xì)胞的有絲分裂使脂肪細(xì)胞數(shù)目增多。肥大性生長(zhǎng)：由于脂肪在細(xì)胞內(nèi)大量沉積而使細(xì)胞體積增大。青春期前，有2種生長(zhǎng)方式，增生性生長(zhǎng)只有3次：胎兒期（妊娠30周至出生前），乳兒期（出生后到1歲），青春期；青春期后，主要為肥大性生長(zhǎng)第10頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脂肪細(xì)胞數(shù)目增多脂肪細(xì)胞數(shù)目過(guò)多（hyperplasia）：脂肪細(xì)胞數(shù)目增加。好發(fā)於胎兒期、幼兒期（1-4歲）、青春前期（7-12歲）。第11頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脂肪細(xì)胞體積增大脂肪細(xì)胞體積增大（hypertropy）：脂肪細(xì)胞體積變大。好發(fā)於成年期、懷孕期、老年期。

第12頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素精神神經(jīng)因素內(nèi)分泌因素環(huán)境因素第13頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二遺傳因素流行病學(xué)：雙方肥胖者，其子女患肥胖率比正常人高5～8倍肥胖相關(guān)基因：瘦素基因，瘦素受體基因，神經(jīng)肽Y基因，β3-腎上腺素能受體基因，解偶聯(lián)蛋白基因肥胖發(fā)病相關(guān)途徑：瘦素和瘦素受體途徑，食物攝取中樞途徑，外周產(chǎn)熱途徑，激素調(diào)節(jié)途徑第14頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瘦素發(fā)現(xiàn)：1994年，zhang等用酵母菌克隆出ob/ob小鼠的肥胖基因（ob基因），位于6號(hào)染色體上，編碼4.5kbmRMA，其表達(dá)的產(chǎn)物稱瘦素（leptin）。分泌：白色脂肪組織分泌，其分泌呈脈沖式，并具有晝夜節(jié)律生理功能

1.調(diào)節(jié)攝食：將體內(nèi)脂肪貯存的信息傳送到下丘腦和弓狀核，使神經(jīng)肽Y減少而使攝食減）

2.增加能量消耗

3.抗肥胖作用第15頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瘦素Ob/ob小鼠由于缺乏ob基因，早期即有多食，肥胖，高血糖和高胰島素血癥單純性肥胖患者ob基因的表達(dá)正?；蛏?，因此猜想可能存在瘦素抵抗第16頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神神經(jīng)因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)為瘦素作用的重要部位：下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核刺激拒食破壞多食周圍神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)攝食也具有調(diào)節(jié)作用：進(jìn)食后的飽感，悲傷或過(guò)于興奮等因素第17頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二內(nèi)分泌因素甲狀腺激素：增加耗能胰島素：可調(diào)節(jié)瘦素分泌糖皮質(zhì)激素：可升高瘦素性激素：雌激素，雄激素神經(jīng)肽Y：刺激食欲和胰島素分泌第18頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二環(huán)境因素吸煙：吸煙者BMI<不吸煙者BMI，男性戒煙者BMI最高飲酒：女性飲酒與BMI之間呈負(fù)相關(guān)教育水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)低位運(yùn)動(dòng)不足：能量消耗減少，胰島素抵抗增大飲食因素：高脂肪、高熱量飲食，不良飲食習(xí)慣生活方式：靜止的生活方式，生活方式的改變第19頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖定義和分類身體內(nèi)脂肪過(guò)渡蓄積以致威脅健康的慢性疾病分類：

輕、中、重度肥胖單純性肥胖全身性、向心性、腹型、臀型增值性和肥大性

繼發(fā)性肥胖第20頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第21頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖的流行病學(xué)歐洲：35～65歲者，15%男性，22%女性超重或肥胖美國(guó)：20%男性，25%女性超重或肥胖我國(guó)：1982年，10%1992年，15%

第22頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷第23頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)1、一般輕-中度單純性肥胖無(wú)何自覺(jué)癥狀。2、重度肥胖者則多有不耐熱，活動(dòng)能力減低甚至活動(dòng)時(shí)有輕度氣促，睡眠時(shí)打鼾，飯量不增加，甚至比以前相對(duì)減少。3、有的可有并發(fā)癥如高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)等臨床表現(xiàn)。約1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。4、吸煙者在戒煙后往往有身體長(zhǎng)胖趨勢(shì)，其原因不清楚。5、喜歡吃肥肉、甜食、飲啤酒者、喜吃油膩食物者較喜吃素菜、植物油、清淡食物者易于發(fā)胖，睡覺(jué)前進(jìn)食和多吃少動(dòng)的生活方式易于肥胖。第24頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：?jiǎn)渭冃苑逝终呖捎锌诜悄土慨惓＃蕬?yīng)測(cè)空腹及餐后2h血糖。血脂：?jiǎn)渭冃苑逝终叱Ｒ?jiàn)有甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白-膽固醇升高。嚴(yán)重者血清呈乳白色，脂蛋白A也可升高，載脂蛋白各種類型的水平也有變化。血尿酸：肥胖者嘌呤代謝異常，血尿酸升高，痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于正常人。肝功能：合并脂肪肝者肝功能可異常。胰島素：肥胖者可有胰島素抵抗，基礎(chǔ)及餐后血漿胰島素曾高。第25頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二內(nèi)分泌功能檢查

生長(zhǎng)激素：血GH正?；蜉p度降低，24h分泌峰均減少，每日GH分泌總量減少約25%。性激素：中、重度男性患者雄激素減少，雌激素增多；女性雄激素增多，雌酮增加，與雌二醇比例失調(diào)。皮質(zhì)醇：部分患者血皮質(zhì)醇、24h尿17羥皮質(zhì)醇、17酮皮質(zhì)醇可偏高，但可被小劑量地塞米松所抑制。催乳素（PRL）：肥胖患者血清基礎(chǔ)的和24h平均PRL水平一般正常，但對(duì)能使PRL分泌增加的各種藥物刺激的反應(yīng)下降。第26頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二用于評(píng)定身體肥胖度的指標(biāo)第27頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二簡(jiǎn)易的參數(shù)測(cè)量法體重指數(shù)（BMI）＝體重kg/身高m2身高推算法：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－100，簡(jiǎn)便、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105，更適合于亞洲人群標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝[身高（cm）－105]×0.9（男性）或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝[身高（cm）－105]×0.85（女性）

腰臀比（WHR）：腰圍＝通過(guò)腋中線肋緣與髂前上嵴間的中點(diǎn)的距離。臀圍＝是髂前上棘和髕骨下緣連線中點(diǎn)的周徑

皮下脂肪厚度測(cè)量：卡鉗法，用特制的卡鉗測(cè)量不同部位的皮褶厚度。

第28頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二簡(jiǎn)易的參數(shù)測(cè)量法－卡鉗法方法：測(cè)定時(shí)用拇指和食指捏起皮膚及皮下脂肪，然后用卡鉗兩爪放在抓起皮褶的兩側(cè)，校正卡鉗上附屬的壓力計(jì)，使卡鉗施以皮膚的壓力為10g/cm2。2～3秒后，從卡鉗上可讀出皮褶的厚度。每處連測(cè)三次，取其平均值。部位：有的測(cè)4個(gè)部位，即肱三頭肌、肱二頭肌、肩胛下和髂嵴處皮膚；有的測(cè)7個(gè)部位，即胸、腋、肱三頭肌、肩胛下、腹、股和髂上；也有只測(cè)肱三頭肌、腹和髖上三處皮褶厚度者。

第29頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖的儀器測(cè)量法身體密度測(cè)量法：此方法是根據(jù)水下稱重法測(cè)得人體密度（Db）來(lái)計(jì)算出體脂百分率，再乘以體重，則得身體脂肪量是多年來(lái)測(cè)定體脂的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？傮w鉀測(cè)定：此方法的原理為脂肪組織中不存在鉀，非脂肪組織中鉀的含量相對(duì)恒定，對(duì)人體所有的器官存在的鉀進(jìn)行放射性追蹤，通過(guò)測(cè)定放射性核素鉀來(lái)測(cè)定身體中無(wú)脂肪組織的重量，再?gòu)膶?shí)際體重中減去無(wú)脂肪組織的量即的體脂重量。該方法的缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，技術(shù)難度高，不能測(cè)量局部體脂。第30頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖的儀器測(cè)量法生物電阻抗測(cè)定法：此方法是根據(jù)測(cè)定生物電阻抗來(lái)測(cè)量人體脂肪。該方法對(duì)人體無(wú)害、簡(jiǎn)便、快捷、重復(fù)性好，缺點(diǎn)是不能測(cè)量局部體脂。雙能X線吸收法：此方法的原理是X射線經(jīng)過(guò)密度不同的組織則有不同的衰減率。軟組織的衰減率（Rst）可在測(cè)量時(shí)獲得，純脂肪和瘦肉組織的衰減，可從理論計(jì)算和人體實(shí)驗(yàn)中是已知的。此方法使受檢者接觸放射量極少，測(cè)定快，可測(cè)全身，也可測(cè)局部，無(wú)創(chuàng)、有較高的準(zhǔn)確性，與其他方法測(cè)定全身脂肪量的結(jié)果有很好的相關(guān)。第31頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖的儀器測(cè)量法超聲法檢查：用超聲儀可在劍突與臍連線中點(diǎn)測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪的蓄積狀態(tài)。測(cè)定肝臟前緣腹膜上的脂肪厚度與皮下至腹白線之間的皮下脂肪厚度之比，稱為腹壁脂肪指數(shù)（AFI），男性≥1.0，女性≥0.7為內(nèi)臟脂肪蓄積。該法與CT法測(cè)得的V/S比相關(guān)性較好，有點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、簡(jiǎn)便、可靠，可測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪。斷層攝像法（CT、MRI）：是在腹部行皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪蓄積狀態(tài)的CT和MRI斷層攝像，分別測(cè)算內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪的斷層面積，計(jì)算兩者之比（V/S），用來(lái)評(píng)價(jià)內(nèi)臟脂肪肥胖和皮下脂肪型肥胖。V/S>0.4為內(nèi)臟脂肪型肥胖，<0.4為皮下脂肪型肥胖。該法是評(píng)價(jià)內(nèi)臟脂肪狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在X線輻射問(wèn)題。MRI法不存在X線輻射問(wèn)題，但兩種方法價(jià)格昂貴，限制了臨床常規(guī)應(yīng)用。第32頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖的診斷脂肪含量：男>25%，女>30%肥胖體重指數(shù)（BMI）我國(guó)：BMI≥23超重，BMI≥25肥胖歐洲：BMI≥25超重，BMI≥30肥胖相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體重：正常：±10%；超重：≥10%；肥胖：≥20%描述脂肪分布的標(biāo)準(zhǔn)：中心性肥胖腰圍>100cm（男）或90cm（女）

WHR>0.9（男）或0.8cm（女）

第33頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖程度BMI（kg/m2）相關(guān)疾病危險(xiǎn)性體重過(guò)低<18.5低，但其他疾病的危險(xiǎn)性增加正常18.5～24.9平均水平超重≥25.0肥胖前期25.0～29.0輕度增高I度肥胖30.0～34.9中度增高II度肥胖35.0～39.0嚴(yán)重增高III度肥胖≥40.0極為增哥1998年WHO肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第34頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二表22000年亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖程度BMI（kg/m2）相關(guān)疾病危險(xiǎn)性體重過(guò)低<18.5低，但其他疾病的危險(xiǎn)性增加正常18.5～22.9平均水平超重≥23.0肥胖前期23.0～24.9輕度增高I度肥胖25.0～29.9中度增高II度肥胖≥30.0嚴(yán)重增高第35頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖的診斷亦可以采用水下稱重法、雙能X線吸收法、生物電阻抗法等進(jìn)行身體脂肪含量測(cè)定，前兩者是體脂測(cè)定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需要特殊的儀器設(shè)備，難以在大樣本人群中推廣而生物電阻抗法可通過(guò)身體導(dǎo)電性和電阻程度來(lái)計(jì)算人體脂肪組織百分比，具有價(jià)格相對(duì)低廉、快速方便、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，適用于流行病學(xué)調(diào)查。第36頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖的分類－按病情輕重肥胖按病情輕重分為輕、中、重三類，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，超過(guò)20%即為肥胖。①輕度肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～30%；②中度肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的31%～50%；③重度肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的50%。而用BMI判斷肥胖的程度WHO的標(biāo)準(zhǔn)和亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表。第37頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖的分類－按脂肪的分布分為兩類：一類是以脂肪積聚于腹腔內(nèi)為特征，稱為腹內(nèi)型肥胖（或內(nèi)臟脂肪型肥胖）；另一類是以脂肪積聚于股部、臀部為特征，陳為皮下脂肪型肥胖。腹內(nèi)型肥胖更易發(fā)生胰島素抵抗、血脂異常及糖尿病。

WHO將腰圍（W）>102cm（男性）和W>88cm（女性）判斷為腹內(nèi)脂肪增加；中國(guó)肥胖工作組建議采用W>85cm（男性）和W>80cm（女性）作為腹內(nèi)型肥胖的診斷切點(diǎn)。精確的測(cè)量方法包括應(yīng)用CT和MRI法測(cè)定局部體脂，一般采用第4～5腰椎間水平掃描計(jì)算腹內(nèi)脂肪面積，通常把腹內(nèi)脂肪面積≥100cm2作為腹內(nèi)型肥胖分診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可根據(jù)CT和MRI測(cè)定的腹內(nèi)脂肪面積（V）和腹部皮下脂肪面積（S）的比值≥0.4來(lái)定義腹內(nèi)型肥胖，若<0.4則為皮下脂肪型肥胖。第38頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖的分類－按脂肪細(xì)胞大小及數(shù)目分為增生性肥胖和肥大性肥胖。增殖性肥胖是指脂肪細(xì)胞數(shù)目增加，特點(diǎn)是肥胖多從兒童期開(kāi)始，青春發(fā)育期肥胖進(jìn)一步加重，終身都肥胖脂肪堆積在身體周圍，故又稱周圍型肥胖，到成年可同時(shí)有肥大型肥胖。肥大型肥胖是指脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存脂肪量增多，脂肪細(xì)胞數(shù)目不增加，其特點(diǎn)是肥胖多從中年時(shí)期開(kāi)始，脂肪堆積在身體中央，故又稱中央型肥胖。第39頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖的診斷程序病史詢問(wèn)：起病時(shí)間、原因、病程，飲食情況，活動(dòng)量及睡眠，家族史，月經(jīng)及生育史檢查：

1.常規(guī)項(xiàng)目：身高、體重、BMI、體型、脂肪百分率，B超測(cè)定皮脂厚度，血壓

2.選擇項(xiàng)目：血脂、血糖、脂肪肝檢查、性激素、心血管單純性肥胖的診斷模式：1)肥胖度；2)體重指數(shù)3)皮下脂肪厚度（肱二頭肌、肱三頭肌中部及肩胛下?。┑?0頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肥胖的病因診斷診斷為單純性肥胖的必備條件：1.病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查可除外癥狀性肥胖2.實(shí)測(cè)體重>20%,脂肪百分率>30％，BMI>25

除外繼發(fā)性肥胖所需的檢查：

1.X線檢查碟鞍

2.血皮質(zhì)醇

3.T3、T4、TSH第41頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷皮質(zhì)醇增多癥多囊卵巢綜合征下丘腦性疾病甲狀腺功能低下胰島素瘤藥物所致第42頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）高脂血癥糖尿病高血壓膽囊疾病痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎第43頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療治療目標(biāo)飲食治療運(yùn)動(dòng)治療教育與行為治療藥物治療第44頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療目標(biāo)至少減去5％的體重，這是足以帶來(lái)健康益處的減重幅度防止體重反彈，或盡可能的降低反彈幅度防止伴發(fā)病的發(fā)生或改善伴發(fā)病的病情改善生活質(zhì)量第45頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二飲食治療合理控制熱能限制脂肪限制糖類足夠的維生素和礦物質(zhì)限制鹽類和嘌呤烹調(diào)方法和餐飲第46頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二飲食治療減肥的飲食有兩種：①極低熱卡飲食；②低熱卡飲食。極低熱卡飲食是每日供應(yīng)熱卡為3000kJ（800kCal）。此種飲食可完全用流汁飲料，但含有供人體需要的最低的能量。用此種飲食治療平均每周可使體重減輕1.5~2.5kg。如果用此種飲食治療12~16周，則體重可減輕約20kg。由于肥胖者難于堅(jiān)持此種飲食治療，因此有人采用極低熱卡飲食與低熱卡飲食交替，比用極低熱卡飲食治療體重減輕得少些，但較易被肥胖者接受和堅(jiān)持。低熱卡飲食治療是每日供給熱卡為5000kJ（1200kCal），或者根據(jù)年齡、性別及體重計(jì)算每日所需熱卡的基礎(chǔ)上減少2000kJ（500kCal）或減少600kCal，治療12周，可使體重減輕5kg，如果配合運(yùn)動(dòng)和教育則可使體重減輕更多些。第47頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動(dòng)治療方式和內(nèi)容：提倡采用動(dòng)力型、大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)，如走路、跑步、游泳、騎自行車等。特別提倡水中運(yùn)動(dòng)，因在水中，中心血容量增高700ml，中心靜脈壓增加1.60～2.40kpa（12～18mmHg），心輸出量及每博輸出量增加25％。運(yùn)動(dòng)減重的機(jī)制：1.增加了休息時(shí)的代謝率。2.在體重減輕過(guò)程中保留了瘦肉組織。3.增加每天能量消耗。4.增加運(yùn)動(dòng)的氧耗量。肥胖者以平均每周消耗1000kCal，每周體重減輕0.5~1kg為宜。每減輕1kg體重，約需消耗熱卡7000kCal。

第48頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第49頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二教育與行為治療營(yíng)養(yǎng)教育增加體力活動(dòng)社會(huì)支持自我訓(xùn)練合理的情緒治療改變不正確的認(rèn)識(shí)和飲食習(xí)慣第50頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二藥物治療食欲抑制劑增加能量消耗藥抑制腸道消化吸收的藥其它治療肥胖的藥

第51頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二食欲抑制劑作用機(jī)制：下丘腦腹內(nèi)側(cè)的飽食中樞和下丘腦外側(cè)區(qū)的攝食中樞調(diào)節(jié)食欲，上述通路中的兒茶酚胺類（CA：去甲腎上腺素和多巴胺）和5-HT等遞質(zhì)變化可以調(diào)節(jié)食欲。種類：影響CA類的藥物影響中樞5-HT類的藥物同時(shí)影響CA和5-HT類的藥其它：神經(jīng)肽Y受體拮抗劑，瘦素激動(dòng)劑等第52頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響CA類的藥物藥物：苯丙胺及其類似物，如安非拉酮、苯特明、去甲麻黃素酯等。作用機(jī)制：促進(jìn)中樞去甲腎上腺素和多巴胺的釋放，阻斷神經(jīng)末稍對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，增加突觸間隙的去甲腎上腺素和多巴胺的含量，從而產(chǎn)生擬兒茶酚胺類遞質(zhì)的作用即擬交感作用，興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制覓食行為。療效明顯，副作用大，多已禁用或少用第53頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響中樞5-HT類的藥物藥物：芬氟拉明、右芬氟拉明、抗抑郁藥物作用機(jī)制：5-HT可作用于下丘腦的飽食中樞，減少進(jìn)食。芬氟拉明可促進(jìn)5-HT的釋放，并抑制其再攝取，提高突觸間隙5-HT的含量，從而抑制食欲，無(wú)兒茶酚胺樣作用。副作用：胃腸道反應(yīng)，頭暈、乏力、口干、抑郁。第54頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二同時(shí)影響CA和5-HT類的藥藥物：吲哚類，西布曲明機(jī)制：抑制NE和5-HT的再攝取。此外，尚可刺激β受體，促進(jìn)肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用，降低血脂。副作用：興奮、口干、便秘、加重高血壓和冠心病第55頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二同時(shí)影響CA和5-HT類的藥－嗎吲哚化學(xué)結(jié)構(gòu)類是于三環(huán)類抗抑郁藥，用法為每次1～2mg，3/d，餐前服用，療程8～16周。減重效果較好，尚有降壓、調(diào)脂作用，適合于單純性肥胖或有輕中度高血壓、糖尿病的肥胖患者。不良反應(yīng)少，少數(shù)有神經(jīng)過(guò)敏、失眠、口干、出汗、惡心、便秘等。能使立位心率增加，嚴(yán)重心血管疾病及高血壓患者不宜使用，孕婦及哺乳期婦女忌用。第56頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二同時(shí)影響CA和5-HT類的藥－西部曲明同時(shí)抑制5-羥色胺和去腎上腺素再攝取，對(duì)多巴胺的再攝取也有輕微的抑制作用。西部曲明在減重的同時(shí)，還能改善高血脂、高尿酸、高血糖及高胰島素血癥。目前我國(guó)的曲美即屬此類藥。劑量為每天服10～20mg，共12周。與芬氟拉明不同的是，西部曲明不引起5-色胺的釋放，無(wú)心臟瓣膜病的危險(xiǎn)，但有輕微血壓升高及心率加快的副反應(yīng)，其他還有惡心、失眠、口干和便秘。對(duì)于有高血壓病史的病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用，血壓不能控制或控制不好的高血壓病人應(yīng)禁止使用。由于該品可能引起心率加快和/或血壓升高，因此該品不應(yīng)用于有冠脈疾病、心衰、心率失常和中風(fēng)病史的病人。由于體重減輕可增加和加重膽結(jié)石的形成，故患膽結(jié)石的病人應(yīng)慎用該品。第57頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二增加能量消耗的藥物中樞興奮藥：麻黃堿、茶堿、咖啡因等，具有刺激脂肪氧化、增加能量消耗，減少食欲作用β3

－腎上腺素能受體激動(dòng)劑：CL316，234等，尚在開(kāi)發(fā)中。能增加白色脂肪組織的脂解作用和棕色脂肪組織的熱生成作用，從而降低脂肪的蓄積。

第58頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二增加能量消耗的藥物激素類

1.甲狀腺激素

2.同化類激素

3.生長(zhǎng)激素

4.IGF－1第59頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二抑制腸道消化吸收的藥脂肪酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑第60頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期二抑制腸道消化吸收的藥－奧利斯他是長(zhǎng)效和強(qiáng)效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，它使脂肪酶失去活性，從而不能將食物中的脂肪水解為人體可吸收的游離脂肪酸和單酰基甘油，減少性人體熱量的攝入，控制體重，并具有調(diào)整血脂的作用?？梢越档团c肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病?？蛇m用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長(zhǎng)期治療，具有長(zhǎng)期的體重控制的療效。副作用主要是由于脂肪吸收不良所引起，這與藥物阻止攝入脂肪的吸收的藥理作用有