健康評價與健康檢查詳解

第二章健康評價與健康檢查現在是1頁\一共有50頁\編輯于星期三第一節(jié)兒童生長發(fā)育評價

現在是2頁\一共有50頁\編輯于星期三（一）生長發(fā)育的形態(tài)指標生長發(fā)育的形態(tài)指標是指身體及其各部分在形態(tài)上可測出的各種量度（包括長、寬、圍度和重量等）。最重要和常用的形態(tài)指標為身高和體重。此外，代表長度的還有坐高、手長、足長、上肢長、下肢長；代表橫徑的有肩寬、骨盆寬、胸廓橫徑、胸廓前后徑；代表周徑的有頭圍、胸圍、上臂圍、大腿圍、小腿圍；代表營養(yǎng)狀況的有皮褶厚度等。一、學前兒童生長發(fā)育評價指標現在是3頁\一共有50頁\編輯于星期三生理功能指標：指身體各系統、各器官在生理功能上可測出的各種量度。常用的生理功能指標主要有：骨骼肌肉指標（包括握力和背肌力等）、呼吸功能指標（包括肺活量、肺通氣量等）、心血管功能指標（包括心率、血壓和脈搏等）、生化指標（包括血鈣、血紅蛋白、鐵和其他微量元素的含量等）及內分泌指標等。（二）生長發(fā)育的生理功能指標現在是4頁\一共有50頁\編輯于星期三二、學前兒童生長發(fā)育評價標準生長發(fā)育評價標準是評價個體或集體兒童生長發(fā)育狀況的統一尺度。它是用橫斷面調查方法，搜集大量的兒童集體生長發(fā)育正常值，用統計學方法，按性別、年齡計算出各種指標的均值、標準差、標準誤、百分位數、回歸系數等，并根據這些統計數據做出發(fā)育圖、表。這些資料稱為該地區(qū)近幾年內兒童生長發(fā)育評價標準。現在是5頁\一共有50頁\編輯于星期三由于兒童生長發(fā)育是在多種因素影響下進行的，因而評價兒童生長發(fā)育的標準是相對的、暫時的，只能在一定地區(qū)和一定時間內使用。故在制定和使用“標準”時要特別注意“標準”的時間性、地區(qū)性和調查對象的代表性。鑒于近百年來世界上很多地區(qū)兒童的生長發(fā)育均出現了生長速度逐年加快、發(fā)育和成熟提前，每10年左右就有顯著差異，因而生長發(fā)育標準應每5-10年修訂一次?，F在是6頁\一共有50頁\編輯于星期三三、學前兒童生長發(fā)育評價方法世界衛(wèi)生組織提出，衡量兒童生長發(fā)育的科學的標準是：年齡別身高、年齡別體重和身高別體重。年齡別身高和年齡別體重是指相對于某一年齡來說應有的身高和體重。但僅年齡別體重和年齡別身高，并不能反映兒童的體型是否勻稱，因為勻稱也是健康的標準。身高別體重是指相對于某一身高來說應有的體重。現在是7頁\一共有50頁\編輯于星期三

（一）指數法

1.身高體重指數體重（克）/身高（厘米）×100

又稱“克托來指數”（Quitlet），表示1厘米身高的體重數，顯示人體的充實程度，也反映營養(yǎng)狀況。指數隨年齡增大而上升。一歲時約為120，二歲時約為138，六歲時約為160。指數大說明體重相對較大?，F在是8頁\一共有50頁\編輯于星期三

2．身高胸圍指數

胸圍（厘米）/身高（厘米）×100

它反映了兒童胸廓的發(fā)育狀況以及胸圍與身高之間的比例關系，指數大說明胸圍相對較大。年齡、性別、營養(yǎng)狀況對身高胸圍指數有明顯的影響，故每一個年齡-性別組都有參考值范圍。新生兒平均為64左右；以后逐步下降，三歲時為54左右?，F在是9頁\一共有50頁\編輯于星期三

3．身高坐高指數

坐高（厘米）/身高（厘米）×100

該指數反映人體軀干和下肢的比例關系，借以說明體型特點。青春期前因隨著年齡增長，下肢增長較快，故呈下降趨勢，一歲時約為65.5，二歲時約為64，六歲時約為55。

現在是10頁\一共有50頁\編輯于星期三4．BMI指數(BodyMassIndex)

體重（㎏）/身高（㎝）2×1004

該指數又稱考泊（Kaup）指數，其含義是單位面積中所含的體重數。多用于學前兒童營養(yǎng)評價，反映兒童的體型和身體充實程度。在評價嬰幼兒的營養(yǎng)狀況時，以小于15提示偏瘦，15-18正常，18以上提示超重或肥胖?，F在是11頁\一共有50頁\編輯于星期三(二)離差法

1．等級評價法等級評價法常用的指標是身高和體重。個體兒童的身高和體重數值在標準均值±2個標準差范圍以內，均被認為正常，這個范圍包括了大約95.4%的兒童。我國常用五等級評價標準。現在是12頁\一共有50頁\編輯于星期三2．曲線圖法9市0-7歲城區(qū)男童體重離差曲線圖（1985年）現在是13頁\一共有50頁\編輯于星期三9市0-7歲城區(qū)男童身高離差曲線圖（1985年）現在是14頁\一共有50頁\編輯于星期三

（三）百分位數法

常分為P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97等7個百分位數值，作為劃分等級的標準，或分為P3、P25、P50、P75、P97等5個百分位數值，作為劃分等級的標準?，F在是15頁\一共有50頁\編輯于星期三女孩體重百分位數曲線圖現在是16頁\一共有50頁\編輯于星期三（四）發(fā)育年齡評價法

1．形態(tài)年齡是用某項形態(tài)指標（如身高、體重等）制成標準年齡，表示個體兒童的發(fā)育程度。

2．牙齒年齡簡稱齒齡。齒齡是指按兒童牙齒發(fā)育的順序制定標準年齡，用以反映個體兒童的發(fā)育狀況。

3．骨骼年齡簡稱骨齡。骨齡是兒童骨骼發(fā)育（鈣化）程度同骨發(fā)育標準比較求得的發(fā)育年齡，是反映個體發(fā)育水平和成熟程度比較精確的指標?，F在是17頁\一共有50頁\編輯于星期三（五）粗略的評價方法1．體重（1）按體重增長的倍數來計算：

已知出生體重，小兒6個月時體重為出生體重的2倍左右，周歲時約3倍，2歲時約4倍，3歲時約4.6倍?，F在是18頁\一共有50頁\編輯于星期三

（2）按體重增長的速度來計算：

小兒在最初3個月內，每周體重增加180-200克；3-6個月每周增加150-180克；6-9個月每周增加90-120克；9-12個月每周增加60-90克?，F在是19頁\一共有50頁\編輯于星期三（3）按公式推算：出生體重按3000克計算。

6個月以內體重＝出生體重＋月齡×600（克）

7個月至1歲體重＝出生體重＋月齡×500（克）

2—7歲體重＝實足年齡×2＋8（公斤）現在是20頁\一共有50頁\編輯于星期三2．身高（3歲以下為身長）

（1）按身高增長的倍數來計算：出生時身長按50厘米計算，周歲時身長為出生身長的1.5倍，4歲時身高為出生身長的2倍。（2）按身高增長的速度來計算：1—6個月的小兒，平均每月身長增長2.5厘米，7—12個月平均每月增長1.5厘米，周歲時達75厘米，2歲時達85厘米。（3）按公式推算：兒童2歲以后，平均每年身高長5厘米。2—7歲身高=年齡х5＋75（厘米）?，F在是21頁\一共有50頁\編輯于星期三3.頭圍和胸圍的簡單估算最簡單的估算方法是出生的時候嬰兒的頭圍大于胸圍。至遲到1歲，胸圍趕上頭圍。如果這時孩子的胸圍還沒有趕上頭圍，表明發(fā)展有障礙，需要到醫(yī)院檢查（營養(yǎng)不良，胸部肌肉發(fā)育不好）?，F在是22頁\一共有50頁\編輯于星期三第二節(jié)學前兒童心理發(fā)展水平評價

一、學前兒童心理發(fā)展水平評價內容

1、學前兒童動作發(fā)展的評價

2、學前兒童智力發(fā)展的評價

3、學前兒童語言發(fā)展的評價

4、學前兒童社會性發(fā)展的評價現在是23頁\一共有50頁\編輯于星期三

學前兒童動作發(fā)展的評價主要包括兩個方面：一是大肌肉動作能力，包括走、跑、跳、坐、平衡、投擲、踢球及俯臥等。0—7歲是兒童的身心發(fā)育最為迅速的時期，被稱為大肌肉動作能力發(fā)展的“黃金時期”。大肌肉動作能力，作為兒童動作能力的一個重要組成部分，對兒童的心理發(fā)展起著極其重要的作用，可以說是兒童心理發(fā)展的“催化劑”，既能促進兒童認知和語言的發(fā)展，也能促進兒童情緒、情感、個性和社會性的發(fā)展；二是小肌肉動作能力，也稱為精細動作。主要是由小肌肉群所組成的隨意動作。在日常的生活和游戲中，一些活動，像穿鞋、吃飯、玩拼圖和畫畫等等，經常使用小肌肉群。兒童主要的小肌肉動作常常表現在手的活動上，包括眼手協調、指尖動作和手指屈伸等。人們常說“心靈手巧”，兩者確實具有高度的相關?，F在是24頁\一共有50頁\編輯于星期三

在心理測量學中，智力是指智力測驗所反映的適應環(huán)境的能力。心理學界多數人比較傾向于認為，智力指認識方面的各種能力，包括注意力、記憶力、觀察力、想象力及思維能力等。目前比較新的智力理論主要有加德納的多元智力理論和斯騰伯格的智力三元理論?，F在是25頁\一共有50頁\編輯于星期三

學前期是兒童學習語言的最佳時期。隨著年齡的增長，聲母和韻母的發(fā)音越來越準確，錯誤率逐漸降低。研究發(fā)現，3歲時只有大約10%的兒童能正確發(fā)音所有的聲母和韻母，而到6歲時，人數則上升為70%。學前兒童的詞匯，在嬰兒期學習的基礎上得到進一步發(fā)展。這主要表現在詞匯的數量增加、詞類的范圍擴大和詞匯的內容豐富等方面。根據我國學者的調查，3-4歲兒童的常用詞匯約有l(wèi)730個，4-5歲兒童的常用詞匯約有2583個，5-6歲兒童的常用詞匯達到3562個左右。詞匯量逐年大幅度增長，尤其3-4歲和4-5歲是詞匯量飛躍發(fā)展的時期。因此，對學前兒童的語言能力水平進行評價是十分必要的?，F在是26頁\一共有50頁\編輯于星期三

4、學前兒童社會性發(fā)展的評價

學前兒童社會性發(fā)展評價的主要內容有：親子關系、伙伴關系、性別角色、社會行為等?，F在是27頁\一共有50頁\編輯于星期三

二、學前兒童心理發(fā)展水平評價方法

觀察法談話法問卷調查法

篩選檢查法社會測量法現在是28頁\一共有50頁\編輯于星期三丹佛發(fā)育篩查測驗(DDST)

本測驗操作簡便，容易掌握。一次檢查時間不超過30分鐘，屬篩查性測驗。本測驗方法適用于從出生到6歲的兒童。本測驗能夠比較靈敏地提示在臨床上尚未出現明顯癥狀的發(fā)育性問題，即能在早期發(fā)現兒童的智能發(fā)育問題。同時可以作為高危兒童（如早產兒、低出生體重兒、有嚴重黃疸史者和窒息史者等）的發(fā)育監(jiān)測手段。但不能作為診斷和評價發(fā)育障礙種類和嚴重程度的工具。它對兒童將來的發(fā)育也無任何提示作用。現在是29頁\一共有50頁\編輯于星期三

它由105個項目構成全部測試內容，我國對該量表進行了修改，刪去了量表中名詞復數一項，因而只有104項。共涉及4個能區(qū)：個人社會技能23項，主要檢查兒童與周圍人的應答能力和自我服務能力；精細動作適應能30項，檢查兒童手指的運動能力及手-眼協調能力；言語能20項，檢查兒童對成人語言的理解能力和自我思想的表達能力；粗動作能31項，檢查兒童坐、立、走、跳及平衡能力?，F在是30頁\一共有50頁\編輯于星期三繪人測驗（DrawaPersonTest）

繪人測驗適用于4-12歲兒童。繪人智力測驗是一種能在很短時間內提供有關非語言的兒童能力測量的工具。它主要以兒童對環(huán)境的不斷認識和他們在繪畫上所表現的有無細節(jié)和比例等的詳盡程度為依據，通過兒童喜歡的繪畫活動方式來測量智力，在輕松愉快的氣氛中表現出兒童心理發(fā)展的成熟程度。較之韋氏智力測驗和比內量表，更少受語言因素的影響，尤其適合于那些對傳統智力測驗因緊張害怕而有抵觸情緒的兒童，還可用于不同語言民族的少年兒童和有聽覺障礙的、弱智的、語言障礙的或由于各種原因而不愿開口說話的及一些在動作協調方面有障礙的等一些特殊群體的兒童?，F在是31頁\一共有50頁\編輯于星期三韋克斯勒學前兒童智力測驗

韋克斯勒智力測驗量表包括10個分測驗，分為言語測驗和操作測驗兩大類。主要內容有：①常識，共23題；②動物家；③詞匯；④圖畫補缺；⑤算術題，共20題；⑥迷宮，共10題；⑦幾何圖形，10題；⑧類同詞，共16題；⑨木塊圖案，共10題；⑩理解，共15題。測驗按內容得出言語測驗分數和操作測驗分數，合成總量表分數，然后換算出該兒童的智商。韋克斯勒智力測驗要求規(guī)范，每次測驗時間較長，對4歲以下兒童不適宜。現在是32頁\一共有50頁\編輯于星期三第三節(jié)學前兒童健康檢查

一、健康檢查的種類（一）不定期健康檢查

1.入園前健康檢查①了解兒童健康情況、有無傳染病及慢性病史。②了解預防接種完成情況。③了解近期有無傳染病接觸史。若有傳染病接觸史者，需做相應的檢查，經檢查確無傳染可能者，方可入園，否則不準入園。④測量身高、體重。⑤做全面體檢。現在是33頁\一共有50頁\編輯于星期三

2.晨間檢查

一摸（有否發(fā)燒）；二看（觀精神、五官、皮膚等）；三問（在家飲食、睡眠、大小便、有無咳嗽、腹瀉等癥狀）；四查（根據傳染病流行情況對易感兒進行檢查，同時檢查有無可能造成外傷的物品、器械攜帶入園）。

現在是34頁\一共有50頁\編輯于星期三

3.全日觀察

應全日注意觀察幼兒的精神、飲食、睡眠、大小便以及學習、活動等情況，對有病或體弱兒應加強護理，并作好全日觀察記錄?，F在是35頁\一共有50頁\編輯于星期三(二)定期健康檢查

1歲以下的嬰兒分別在3、6、9、12個月時各進行體檢一次。

1—3歲的幼兒應每半年體檢一次。

3歲以上的學前兒童應每年體檢一次。

6周歲時作一次總的健康評價?，F在是36頁\一共有50頁\編輯于星期三二、學前兒童健康檢查的內容與方法

（一）健康檢查的內容

1．詢問個人現況及既往史

2．體格測量及評價

3．全身體檢

4．實驗室檢查及其他檢查現在是37頁\一共有50頁\編輯于星期三詢問內容一般包括：（1）出生史、喂養(yǎng)史。（2）飲食、睡眠、戶外活動情況。（3）日常生活習慣。（4）智能發(fā)展情況。（5）患病情況，尤其是傳染病。現在是38頁\一共有50頁\編輯于星期三（1）頭部：頭顱大小，有無異常，囟門大小、張力和閉合情況。（2）眼：眼瞼形狀、鞏膜顏色、眼距、視力等是否正常。（3）耳：外耳形狀、耳道結構、聽力等是否正常。（4）口腔：口唇顏色和形狀、口腔粘膜、牙齒數目是否正常，是否有齲齒等。（5）胸部：胸廓有無畸形，聽診肺部有無羅音，心臟有無雜音等。（6）腹部：有無異常包塊、膨隆，肝脾有無增大等。（7）外生殖器：有無畸形等。（8）脊柱和四肢：有無畸形，四肢肌張力有無異常等。（9）全身淋巴結：有無異常腫大等?，F在是39頁\一共有50頁\編輯于星期三（二）兒童健康檢查的方法

兒童健康檢查的方法主要包括：

1、生長發(fā)育形態(tài)指標的測量

2、生長發(fā)育功能指標的測量

3、視功能檢查

4、聽力檢查

5、體格檢查

6、實驗室檢查等?，F在是40頁\一共有50頁\編輯于星期三1、生長發(fā)育形態(tài)指標的測量（1）測身長0-3歲的孩子仰臥在量床上，把孩子的頭扶正，足板抵住小孩的足跟。讀數值要細到0.1厘米。3歲以上，要孩子站著量，要求孩子呈立正姿勢，挺胸收腹，手自然下垂，稍稍腳尖分開。最重要的是應該讓腳跟、臀部、肩胛貼立柱，后腦勺不貼立柱。現在是41頁\一共有50頁\編輯于星期三（2）測體重測體重的時候，要用專門的嬰幼兒體重磅秤。嬰幼兒滿月—7歲，最好用杠桿稱，不要用彈簧秤。測量前特別要檢查磅秤。嬰兒在1—3歲，可以坐著測量；3歲以上的幼兒，要站著測量。記錄數字的時候，要精確到小數點后一位。現在是42頁\一共有50頁\編輯于星期三

（3）測頭圍

讓被測者坐著，測量者站在他的前面或后前，從眉間開始，回到眉間，皮尺在后面要經過整骨粗窿?，F在是43頁\一共有50頁\編輯于星期三（4）測胸圍

胸圍在一定程度上反映呼吸系統發(fā)育和營養(yǎng)狀況。在嬰兒3歲以下，取臥位測量；如果3歲以上，取立位測量。測量時從后背肩胛骨下繞到乳頭下緣。取結果時注意要精確到小數點后一位。現在是44頁\一共有50頁\編輯于星期三2、生長發(fā)育生理功能指標的測量（1）呼吸（2）肺活量（3）脈搏（4）血壓現在是45頁\一共有50頁\編輯于星期三

測血壓：最常用的血壓表，是用水銀柱做的血壓表。最重要的是：在不同年齡，裹袖帶的寬度不一樣。要根據不