血?dú)夥治龊蛣?dòng)脈血標(biāo)本的采集

第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒ú杉瘎?dòng)脈血注意事項(xiàng)血?dú)夥治龅?頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義血?dú)夥治鍪怯脕?lái)動(dòng)態(tài)判斷通氣和氧合狀態(tài)及了解機(jī)體酸堿平衡情況的，也是檢測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一。PH值

PH代表血液的總酸堿度，是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標(biāo)正常值為7.35-7.45極端值為6.8-7.8＞7.45為失代償堿中毒：肺通氣過(guò)度；利尿劑使用不當(dāng)、胃腸道消化液丟失過(guò)多、低鉀血癥。

<7.35為失代償酸中毒：肺泡通氣不足、代謝率增加；循環(huán)功能減弱、腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、胃腸道碳酸氫鹽丟失過(guò)多（腹瀉）第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義二氧化碳分壓（PCO2）

是指血漿中溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。正常值為35-45mmHg。高于正常值表示肺通氣不足稱(chēng)高碳酸血癥，反映二氧化碳蓄積為呼吸性酸中毒也可見(jiàn)于代謝性堿中毒代償期；低于正常值表示肺過(guò)度通氣稱(chēng)低碳酸血癥，反映二氧化碳排出過(guò)多為呼吸性堿中毒也可見(jiàn)于代謝性酸中毒代償期，因此PCO2是關(guān)于肺泡通氣與代謝率是否充分的直接反應(yīng)。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義氧分壓PO2

是指血液中的溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，反映了肺部氧的攝入情況，正常參考值為80-100mmHg氧分壓降低當(dāng)＜10.6kPa(80mmHg)為輕度缺氧；

＜7.9kPa(60mmHg)為中度缺氧；

＜5.3kPa（40mmHg）為重度缺氧。

＜2.67kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再?gòu)难褐袛z取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義動(dòng)脈血氧總濃度即氧含量Cto2(a)是指血液中氧的總濃度，是血紅蛋白結(jié)合的氧與物理溶解的氧的總和。正常值：男性8.4-9.9mmol/L；女性7.1-8.9mmol/LCto2(a)表示血液運(yùn)輸氧的能力。Cto2(a)低氧運(yùn)輸?shù)浇M織減少，組織有缺氧的危險(xiǎn)。第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義P50氧飽和度50%時(shí)的氧分壓正常值25-29mmHgP50反映了血紅蛋白與氧的親和力第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義PO2、Cto2(a)、P50的意義這些參數(shù)可以包含了組織氧供有關(guān)呼吸和血流的信息，因此評(píng)估動(dòng)脈血供有效時(shí)，它們是重要指標(biāo)。PO2—氧的攝取標(biāo)志Cto2(a)—氧的運(yùn)輸能力

P50–氧的釋放標(biāo)志第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義動(dòng)脈氧飽和度SO2(a)是指氧合血紅蛋白與總血紅蛋白的百分比，是對(duì)氧合和還原血紅蛋白的評(píng)估。正常值：95-99%數(shù)值高說(shuō)明氧的實(shí)際運(yùn)輸能力充分發(fā)揮，但也可能存在氧中毒的風(fēng)險(xiǎn)；數(shù)值低說(shuō)明氧攝取減少。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義CtHb(a)總血紅蛋白濃度正常值：男性13.5-17.5g/dL，女性12-16g/dLCtHb(a)是對(duì)機(jī)體潛在攜氧能力的衡量。高CtHb(a)表示血液粘稠度高，心臟后負(fù)荷加重、因而泵血減少，微循環(huán)會(huì)受損。常見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、脫水、COPD、慢性心臟病、高原居民、運(yùn)動(dòng)員。低CtHb(a)意味著動(dòng)脈血氧含量低有造成缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)于紅細(xì)胞生成減少、溶血、稀釋、新生兒頻繁采血樣。第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義剩余堿

是指血液在37攝氏度二氧化碳分壓40mmHg血氧飽和度100％條件下地定至Ph7.4所需的酸堿量正常值為-3～+3mmHg碳酸氫根

它直接反映血漿內(nèi)的濃度正常范圍，如果低于正常值說(shuō)明體內(nèi)消耗的碳酸氫根過(guò)多，提示代謝性酸中毒；如果高于正常值說(shuō)明體內(nèi)堿過(guò)多提示代謝性堿中毒。正常參考值為22-27mmol/L第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義鉀離子正常值（3.5-5.5）mmol/L鈉離子正常值（135-145）mmol/L鈣離子正常值（1.15-1.29）mmol/L氯離子正常值（98-106）mmol/L第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)庵笜?biāo)正常值及含義乳酸Lactate在人體細(xì)胞內(nèi)，缺氧會(huì)導(dǎo)致乳酸的產(chǎn)生，重度的缺氧，會(huì)使機(jī)體的有氧代謝轉(zhuǎn)為無(wú)氧代謝而導(dǎo)致乳酸生成增加。因此，乳酸可作為組織氧需和氧供臨界失衡的標(biāo)志。乳酸濃度的監(jiān)測(cè)可作為危重病人治療是否得當(dāng)?shù)囊环N方法。正常值：0.5-1.6mmol/L。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲆蚱錂z驗(yàn)結(jié)果為臨床診斷和治療急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重病人救治提供了及時(shí)準(zhǔn)確依據(jù)而被各科醫(yī)師采用。血?dú)夥治霾裳昂笾T多因素直接影響檢驗(yàn)結(jié)果,為了提高血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的可靠性,必須正確操作,以及做好采血前后病人的護(hù)理。第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正確鑒別動(dòng)脈血與靜脈血?jiǎng)用}血中含有較多的氧合血紅蛋白,血呈鮮紅色,壓力高,搏動(dòng)明顯,易觸及。靜脈血由于氧合血紅蛋白把氧釋放到組織,而成了還原血紅蛋白,同時(shí)組織代謝產(chǎn)物回收收入血液,使靜脈血呈暗紅色,而且壓力低,搏動(dòng)不明顯不易觸及。第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)1、用物準(zhǔn)備

無(wú)菌治療盤(pán)動(dòng)脈血?dú)忉樆颍ㄒ淮涡?ml注射器、肝素鹽水、橡皮塞）、消毒液、棉簽、紗布、一次性乳膠手套。第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)2、部位選擇及穿刺角度

血?dú)夥治鲆詣?dòng)脈血為主，理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可，但理想部位應(yīng)該足夠粗大、表淺易于觸及及穿刺方便。一般選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。我們臨床上常選用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈。橈動(dòng)脈雖然細(xì)但在腕部橈側(cè)易于觸及且部位表淺穿刺后易于壓迫止血，而股動(dòng)脈直徑相對(duì)較粗動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng)周?chē)M織可起到固定針頭的作用。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二采血方法2.1.壓延法：消毒后用食、中指將采血處向下壓并向旁邊舒伸，使脂肪層展開(kāi)壓緊，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處垂直刺人針頭2／3，見(jiàn)鮮紅色回血，固定針頭抽取0.3ml血液，撥針后按壓5min。（適用于肥胖者、股動(dòng)脈進(jìn)針）2.2.傾斜法：即常規(guī)消毒后用左手示指、中指固定穿刺動(dòng)脈的兩端，在兩指中間呈15～30度角傾斜進(jìn)針，一般針頭只需刺人少許，即可見(jiàn)回血，固定針頭抽取所需血標(biāo)本，拔針后按壓5min。（適用于消瘦者、小兒、橈動(dòng)脈進(jìn)針）第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)3、抗凝劑的配制用0.9％生理鹽水500毫升加入肝素鈉針劑半支（6250u）配制成肝素稀釋液。第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)4、穿刺方法及步驟①問(wèn)候患者了解病情向病人或家屬解釋操作的目的及過(guò)程，做好心理護(hù)理消除病人的緊張恐懼情緒，已取得病人的積極配合，核對(duì)床號(hào)姓名。②根據(jù)患者情況和動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱選擇穿刺部位，并為患者擺好體位。③用注射器抽取肝素稀釋液，抽取2-3毫升完全濕潤(rùn)整個(gè)針管后棄去肝素稀釋液殘留在針頭及針管內(nèi)的稀釋液即可起到抗凝作用并排凈空氣?；蛴脛?dòng)脈采血針。④常規(guī)消毒穿刺區(qū)皮膚，戴手套。第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)⑤右手握住注射器，左手摸動(dòng)脈搏動(dòng)于最強(qiáng)處找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，兩指分開(kāi)目的是固定好動(dòng)脈防止滑脫。若穿刺橈動(dòng)脈時(shí)，將病人腕部伸直掌心向上受自然放松，穿刺點(diǎn)位于掌紋上方1-2cm動(dòng)脈搏動(dòng)處，沿食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)出逆動(dòng)脈血流方向進(jìn)針，并與皮膚呈45-60度角。若以腹股溝韌帶下1.5-2cm股動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)出作為穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針。無(wú)論哪條動(dòng)脈進(jìn)針?lè)榷疾粦?yīng)過(guò)大，以免刺破對(duì)面動(dòng)脈壁。4、穿刺方法及步驟第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⑥用動(dòng)脈血?dú)忉槙r(shí)，血液可自動(dòng)流入注射期內(nèi)取1-2ml全血即可，拔針后用無(wú)菌棉球或紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10min，勿揉至不出血為止。注射器不能回吸只能外推，使血液充滿針尖空隙，并排出第一滴血棄之讓空氣排凈，用橡皮塞封住針頭隔絕空氣，再把注射器來(lái)回搓滾5-15s混勻抗凝劑，將標(biāo)簽貼在注射器上并注明并人采血時(shí)的體溫及給氧濃度，及時(shí)送檢。⑦整理用物將病人置于合適體位，洗手4、穿刺方法及步驟動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注意事項(xiàng)1、采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要做好自我保護(hù)措施。2、良好的心理狀態(tài)，緊張和煩躁都會(huì)影響穿刺的成功率，護(hù)士在操作前要保持平靜，穩(wěn)定的情緒，排除干擾，同時(shí)向病人或其家屬做好解釋工作，以取得理解及配合。3、嚴(yán)格無(wú)菌操作。動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、選擇橈動(dòng)脈應(yīng)應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺必須垂直進(jìn)針，斜刺宜穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺入過(guò)深可造成出血感染。

5、用注射器采血必須用肝素稀釋液濕潤(rùn)注射器，避免血液凝集影響測(cè)定或堵塞電極及儀器的管道。采血前必須將肝素及空氣排凈，血標(biāo)本中加入過(guò)多的肝素液能產(chǎn)生測(cè)量誤差，而標(biāo)本中混入氣泡會(huì)導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果PH值過(guò)高，氧分壓過(guò)高，二氧化碳分壓偏低。注意事項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒白⒁馐马?xiàng)第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6、如有凝血機(jī)制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間直到不出血為止，方可松手離開(kāi)。嬰幼兒壓迫止血時(shí)，用力要適度注意觀察末