胰島素的分類和胰島素筆的注射與口服降糖藥物的使用

胰島素的分類和胰島素筆的注射與口服降糖藥物的使用第1頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)能降低血糖的物質(zhì)。胰島素最重要的功能之一是幫助細(xì)胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi)。

什么是胰島素？第2頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二為什么要使用胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門第3頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胰島素使用的適應(yīng)癥1型糖尿病2型糖尿病妊娠合并癥并發(fā)癥應(yīng)激狀態(tài)誰需要第4頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胰島素的分類胰島素筆的注射口服降糖藥物的使用第5頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二根據(jù)胰島素來源分類

牛胰島素豬胰島素人胰島素第6頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二牛胰島素：自牛胰腺提取來,療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜。豬胰島素：自豬胰腺提取來，副作用也比牛胰島素少。目前國(guó)產(chǎn)胰島素多屬豬胰。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)的，純度更好，副作用更少，但價(jià)格較貴。第7頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類素短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素超短效人胰島素超長(zhǎng)效人胰島素類似物預(yù)混型胰島素第8頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（1）短效胰島素：普通胰島素、中性胰島素、人胰島素(諾和靈R、優(yōu)泌林R、萬邦林R和甘舒霖R)都是短效的。（2）中效胰島素：又稱低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為NPH，是白色的混懸液。（3）長(zhǎng)效胰島素：又稱魚精蛋白鋅胰島素，英文縮寫PZI，也是一種白色混懸液。（4）超短效人胰島素：門冬胰島素諾和銳R、賴脯胰島素優(yōu)泌樂，國(guó)產(chǎn)的有速秀霖。

第9頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（5）長(zhǎng)效人胰島素類似物：進(jìn)口的商品名叫“來得時(shí)”，國(guó)產(chǎn)的叫“長(zhǎng)秀霖”。

（6）預(yù)混型胰島素：將短效胰島素與中效胰島素按一定比例混合.如諾和靈50R、優(yōu)泌林50R、萬邦林50R等(短效和中效胰島素各自占50％比例混合)諾和靈30R、萬邦林30R、甘舒霖30R(短效胰島素30％、中效胰島素70％比例混合)

第10頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胰島素注射技術(shù)第11頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容注射方法及部位選擇胰島素的安全儲(chǔ)存注射針頭的正確使用及處理其他需注意的問題第12頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

胰島素注射器

胰島素注射筆

胰島素泵胰島素注射裝置第13頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常見幾種胰島素筆的注射

超短效胰島素：門冬胰島素-諾和銳R(緊鄰餐前注射，必要時(shí)餐后立即注射）起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間10~15min1~2h4~6h第14頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二重組賴脯胰島素優(yōu)泌樂（緊鄰餐前注射，必要時(shí)餐后立即注射）

起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間10~15min1~1.5h4~5h第15頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二短效胰島素諾和靈R（餐前30min）起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間30min1~3h8h第16頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中效胰島素為乳白色渾濁液體，注射前應(yīng)搖勻

諾和靈N：（飯前30min注射）起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間1.5h4~12h24h第17頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)混胰島素諾和靈30R（餐前30min）為乳白色渾濁液體，注射前應(yīng)搖勻起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間30min2~8h24h第18頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二長(zhǎng)效胰島素魚精蛋白鋅胰島素（早飯30min）魚精蛋白鋅胰島素注射后4小時(shí)開始降血糖，8-12小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間約24小時(shí)。一般不單用，常與短效胰島素或口服降糖藥合用，不能用于靜脈點(diǎn)滴。第19頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二來得時(shí)/長(zhǎng)秀霖具有長(zhǎng)效作用，應(yīng)該每天一次在固定的時(shí)間皮下注射給藥。胰島素類似物第20頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胰島素的副作用低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)水腫體重改變視力模糊第21頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注射胰島素最合適的部位腹部大腿外側(cè)手臂外側(cè)四分之一部分臀部 人體正面人體背面第22頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二優(yōu)先選擇腹部

腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚注射手臂時(shí),建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿避開大腿側(cè)面及內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素

臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)第23頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胰島素注射部位的輪換1.左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換第24頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胰島素筆注射的方法(1)安裝筆芯:安裝前檢查筆芯是否完整，有無裂縫，如有破損應(yīng)更換。扭開筆芯架，裝入筆芯，用75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，取出針頭，打開包裝，順時(shí)針旋緊針頭，摘去針頭保護(hù)帽。（2)排氣:每次更換胰島素筆芯都要進(jìn)行本操作。將顯示零單位劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至1單位，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵，至有一滴胰島素從針頭溢出，即表示驅(qū)動(dòng)桿已與筆芯完全接觸且筆芯內(nèi)氣泡已排盡。否則須重復(fù)進(jìn)行此操作。第25頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(3)劑量選擇:旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)。(4)注射方法:注射部位常規(guī)消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪層，右手握筆垂直快速進(jìn)針，右拇指按注射鍵注射，注射完畢后繼續(xù)在皮下停留6-7秒，再順著進(jìn)針方向快速拔針。（5）胰島素筆的針頭一次一換第26頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第27頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胰島素的安全儲(chǔ)藏未開啟的胰島素在冰箱內(nèi)冷藏保存避免冷凍!核對(duì)過期時(shí)間開啟的胰島素可在室溫下保存4周，無需冷藏閱讀包裝內(nèi)的說明第28頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二口服降糖藥物的使用第29頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

常用口服降糖藥

雙胍類

胰島素增敏劑

糖苷酶抑制劑DPP-IV抑制劑胰島素促泌劑

第30頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

胰島素促泌劑

作用機(jī)制

胰島素

刺激胰島β細(xì)胞

第31頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胰島素促泌劑磺脲類：常見格列齊特（達(dá)美康）格列美脲（亞莫利）應(yīng)該選擇在飯前20-30分鐘服用。格列奈類：諾和龍、孚來迪餐前15min內(nèi)第32頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二時(shí)間(分）胰島素060120180正常人2型糖尿病1型糖尿病進(jìn)食

胰島素分泌模式第33頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二時(shí)間(分）胰島素060120180正常人胰島素分泌用格列耐類胰島素分泌

進(jìn)食格列奈類第34頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

低血糖：最長(zhǎng)見，特別是老年和肝腎功能不全者

消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等

過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹

血液系統(tǒng)：第一代可見白細(xì)胞、粒細(xì)胞等減少

神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：格列本脲計(jì)量較大時(shí)少數(shù)患者發(fā)生頭痛、頭暈、嗜睡等

磺脲類

不良反應(yīng)

低血糖：最長(zhǎng)見，特別是老年和肝腎功能不全者體重增加：中等程度的體重增加

消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等

過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹

血液系統(tǒng)：第一代可見白細(xì)胞、粒細(xì)胞等減少

不良反應(yīng)

第35頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二格列奈類低血糖：輕微，低血糖頻率和程度較磺脲類輕消化道反應(yīng)：少數(shù)有輕微惡心、腹痛、腹瀉/便秘過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹

不良反應(yīng)

第36頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常用口服降糖藥

胰島素增敏劑

糖苷酶抑制劑DPP-IV抑制劑胰島素促泌劑

雙胍類

第37頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二雙胍類常用藥物

苯乙雙胍降糖靈格華止、美迪康、降糖片二甲雙胍苯乙雙胍二甲雙胍降糖靈苯乙雙胍二甲雙胍降糖靈二甲雙胍苯乙雙胍降糖靈二甲雙胍格華止、美迪康、降糖片二甲雙胍苯乙雙胍格華止、美迪康、降糖片二甲雙胍降糖靈苯乙雙胍

格華止、美迪康、降糖片

二甲雙胍

第38頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二雙胍類作用機(jī)制

減少肝臟葡萄糖的輸出，降低空腹血糖外周組織

增加外周組織對(duì)葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收第39頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二雙胍類作用特點(diǎn)不刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖抑制食欲，使體重下降可減少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進(jìn)展作用特點(diǎn)第40頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

雙胍類藥物不良反應(yīng)

消化道反應(yīng)(達(dá)50%） 厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人缺氧，心肺、肝、腎功能不全的患者尤要注意

長(zhǎng)期使用二甲雙胍的糖尿病患者30%存在維生素B12吸收不良造成貧血使用造影劑24~48h停用雙胍類藥物第41頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二雙胍類服藥時(shí)間餐時(shí)或餐后30min服藥時(shí)間

第42頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

常用口服降糖藥

胰島素增敏劑

DPP-IV抑制劑胰島素促泌劑

雙胍類

糖苷酶抑制劑

第43頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二a-糖苷酶抑制劑葡萄糖淀粉血管作用機(jī)制抑制小腸上段的α-葡萄糖苷酶第44頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

a-糖苷酶抑制劑的代表藥倍欣伏格列波糖拜糖蘋阿卡波糖倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣阿卡波糖拜糖平、卡博平伏格列波糖倍欣、萬蘇迪、伏利波糖阿卡波糖第45頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二a-糖苷酶抑制劑減輕餐后高血糖單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖不增加體重降低糖耐量異常者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進(jìn)展作用特點(diǎn)第46頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二a-糖苷酶抑制劑用藥注意

餐時(shí)第一口飯服，拜糖平片：嚼服

低血糖時(shí)需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果較差以低劑量開始，逐漸增加至滿意劑量第47頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

消化道反應(yīng)

腹脹，排氣增多，偶有腹瀉、腹痛原因：結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉

不良反應(yīng)

a-糖苷酶抑制劑第48頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

常用口服降糖藥DPP-IV抑制劑胰島素促泌劑

雙胍類

糖苷酶抑制劑

胰島素增敏劑

第49頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胰島素增敏劑的代表藥物噻唑烷二酮類羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）環(huán)格列酮第50頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)作用機(jī)制胰島素增敏劑改善胰島素敏感性

外周組織第51頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胰島素增敏劑

體重增加、水鈉儲(chǔ)留、增加心衰風(fēng)險(xiǎn)可增加心臟負(fù)荷－心功能不全患者禁忌使用單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)

不良反應(yīng)

第52頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

用藥注意

空腹或進(jìn)餐時(shí)服用注意肝功能的監(jiān)測(cè)近期研究提示此類藥物可能增加女性患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)胰島素增敏劑第53頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

常用口服降糖藥

胰島素增敏劑

二肽基肽酶4DPP-IV抑制劑胰島素促泌劑

雙胍類

糖苷酶抑制劑

第54頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二當(dāng)攝取食物時(shí)。。。?刺激胰島素分泌?抑制胰高血糖素分泌?減緩胃排空?改善胰島素敏感性?減少食物攝取長(zhǎng)期影響促進(jìn)?細(xì)胞增殖和維持?細(xì)胞功能

二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制劑作用第55頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

西格列汀(捷諾