潰瘍性結(jié)腸炎研究

潰瘍性結(jié)腸炎研究第1頁/共20頁潰瘍性結(jié)腸炎第2頁/共20頁潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。男女發(fā)病率無明顯差別。第3頁/共20頁病理病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸?；顒?dòng)期粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)是UC的基本病變，活動(dòng)期并有大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。由于結(jié)腸病變一般限于粘膜與粘膜下層，第4頁/共20頁很少深入肌層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變涉及結(jié)腸全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，常并發(fā)急性穿孔。結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，粘膜不斷破壞和修復(fù)，至正常結(jié)構(gòu)破壞?？尚纬裳仔韵⑷?，少數(shù)患者發(fā)生結(jié)腸癌變。第5頁/共20頁臨床表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)㈠腹瀉：粘液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。病變限于直腸或及乙狀結(jié)腸患者，除可有便頻、便血外，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。㈡腹痛：一般訴有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛。有疼痛—便意—第6頁/共20頁緩解的規(guī)律，常有里急后重。㈢其他癥狀：嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。㈣體征：輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。二、全身表現(xiàn)：活動(dòng)期有低熱，重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。第7頁/共20頁三、腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。四、臨床分型㈠臨床類型：①初發(fā)型；②慢性復(fù)發(fā)型；③慢性持續(xù)型；④急性暴發(fā)型。㈡病情嚴(yán)重程度：①輕型；②中型；③重型。㈢病變范圍：可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎或全結(jié)腸炎。病變呈區(qū)域性分布第8頁/共20頁者稱區(qū)域性結(jié)腸炎。㈣病情分期：分為活動(dòng)期和緩解期。第9頁/共20頁并發(fā)癥一、中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。二、直腸結(jié)腸癌變。三、其他并發(fā)癥：腸出血和腸梗阻，發(fā)生率低于克羅恩病。第10頁/共20頁實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查一、血液檢查：血沉加快和C-反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。二、糞便檢查：檢查內(nèi)容包括：①常規(guī)致病菌培養(yǎng)；②查阿米巴；③查血吸蟲。三、自身抗體檢測(cè)：血中外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（P-ANCA）和抗釀酒酵母抗體（ASCA）分別為UC和CD的相對(duì)特異性抗體。四、結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷與鑒別診斷的最第11頁/共20頁要手段之一。內(nèi)鏡下改變有：①粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物；②病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；③慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。五、X線鋇劑灌腸檢查：第12頁/共20頁①粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；②多發(fā)性淺潰瘍，可見小龕影或充盈缺損；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)、可呈鉛管狀。重型或暴發(fā)型病例一般不宜作鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。第13頁/共20頁診斷和鑒別診斷具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，具有上述結(jié)腸鏡檢重要改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)所見可以診斷本?。]條件進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，而X線鋇劑灌腸檢查具有上述X線征象中至少1項(xiàng)，也可以診斷本病，但不夠可靠）。有典型臨床表現(xiàn)而無結(jié)腸鏡檢查或X線鋇第14頁/共20頁劑灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為“疑診”病例。鑒別診斷：一、慢性細(xì)菌性痢疾二、阿米巴腸炎三、血吸蟲病四、克羅恩病五、大腸癌六、腸易激綜合征第15頁/共20頁七、其他：感染性腸炎、膠原性結(jié)腸炎。第16頁/共20頁治療一、一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。二、藥物治療㈠氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（SASP）不良反應(yīng)分兩類：①劑量相關(guān)的胃腸道反應(yīng)。②屬過敏反應(yīng)，粒細(xì)胞減少等。新制劑有美沙拉嗪，奧沙拉嗪和巴柳氮。㈡糖皮質(zhì)激素：口服及保留灌腸。㈢免疫制劑第17頁/共20頁三、手術(shù)治療緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者；擇