肝癌病人介入治療的護(hù)理體會

肝癌病人介入治療的護(hù)理體會利用介入放射學(xué)進(jìn)行肝動脈灌注化療藥物和血管栓塞，已達(dá)到臨床治療肝癌的目的，這是目前臨床治療中、晚期原發(fā)性肝癌的非手術(shù)方法，通過阻斷腫瘤的血供，使瘤體嚴(yán)峻缺血和壞死而縮小。從2022年8月至2022年6月，我科對42例中、晚期原發(fā)性肝癌病人實行了此療法，取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組病例共42例，男性30例，女性12例。最大年齡67歲，最小年齡35歲，平均年齡46.9歲，病程25～95天，平均51天。主要表現(xiàn)為肝病痛苦、腹脹、乏力、消瘦，其中26例病人有明顯的黃疸表現(xiàn)，試驗室檢查甲胎蛋白（AFP）均大于400ng/ml，肝功能檢查中轉(zhuǎn)肽酶、堿磷酶增高顯著。25例病人均有A/G比例倒置，全部病例經(jīng)B超、CT確診。腫瘤大小3cm～8cm。

1.2方法

1.2.1術(shù)前預(yù)備

常規(guī)做血、尿、便常規(guī)，血小板計數(shù)，凝血酶原時間。肝腎功能檢查，術(shù)前6小時禁食，術(shù)前2小時做好青霉素及碘過敏試驗，做好雙側(cè)腹股溝備皮。

1.2.2應(yīng)用藥物

常用的化療藥物：5-氟尿嘧啶1000～2000毫克、絲裂霉素10～20毫克、阿霉素20～40毫克、順鉑50～100毫克。另外，用于肝動脈栓塞的栓塞劑明膠海綿、碘油，用于預(yù)防胃腸道反應(yīng)的胃復(fù)安、地塞米松。

2結(jié)果

2.1愈后狀況

2.1.1肝臟回縮，腫瘤縮小狀況（略）。

2.1.2病人的一般狀況得到改善。治療后，病人的面色萎黃好轉(zhuǎn)，食欲提高，體重增加，痛苦減輕或消逝，65%的病人甲胎蛋白值恢復(fù)正常，20%的病人甲胎蛋白值降低，70%的病人腹水削減或消逝。

2.2術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

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2.2.1穿刺局部出血及血腫

患者術(shù)后穿刺部位沙袋應(yīng)加壓12小時，肯定臥床休息24小時，穿刺肢體制動，加強(qiáng)觀看穿刺部位有無滲血、血腫及足背動脈搏動，本組患者未發(fā)生嚴(yán)峻出血現(xiàn)象。

2.2.2胃腸道反應(yīng)癥狀

表現(xiàn)為惡心、嘔吐，多為化療藥物的副作用。本組發(fā)生30例（71.4%），準(zhǔn)時賜予鎮(zhèn)吐劑胃復(fù)安20毫克，在輸液開頭及末尾時分別入滴壺中靜點，或者胃復(fù)安10毫克臨時用于肌注，止吐效果明顯。

2.2.3發(fā)熱

栓塞治療后早期發(fā)熱為腫瘤內(nèi)凝固性壞死，產(chǎn)生汲取熱所致；1周后發(fā)熱多因合并骨髓抑制造成機(jī)體反抗力降低，感染所致。本組16例發(fā)熱病人中，13例發(fā)生于術(shù)后5小時至3天，體溫38～38.7℃，3例發(fā)生于術(shù)后1周，體溫＞39℃，經(jīng)賜予冰塊降溫及抗生素治療后，體溫降至正常。

2.2.4痛苦

多為栓塞部位腫脹，消失右上腹脹痛，影響睡眠和飲食。本組28例（66.7%）痛苦，其中7例消失較猛烈的脹痛難忍，準(zhǔn)時賜予強(qiáng)痛定100毫克，痛苦緩解，其余21例病人未做特別處理，一星期后漸漸緩解。

2.2.5白細(xì)胞、血小板減小

本組病例有28例（66.7%）均有肝硬化史，脾功能亢進(jìn)，加上化療藥物抑制骨髓，本組病例白細(xì)胞、血小板均有不同程度削減，經(jīng)準(zhǔn)時賜予升白細(xì)胞、血小板藥物后，基本恢復(fù)正常。

2.2.6肝腎功能損害

栓塞化療后引起肝細(xì)胞進(jìn)一步受損破壞，多數(shù)為一過性肝功能特別，主要表現(xiàn)為膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等有不同程度的上升，凝血酶原時間延長，膽堿酯酶下降等，對此我們采納保肝藥靜滴，肝炎靈4毫升肌注10～15天后，病人肝功能恢復(fù)正常。除對肝功損害外，又因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟