三大常規(guī)檢查基礎(chǔ)入門

三大常規(guī)檢查現(xiàn)在是1頁\一共有87頁\編輯于星期三常用實驗檢查實驗檢查：1通過檢查→獲得病原體、病理變化臟器功能狀態(tài)等方面的資料→協(xié)助診斷、觀察病情或制訂防治措施具有重要意義2了解各種檢查的臨床意義，正確采集標本，

分析結(jié)果。做好檢查前準備和解釋工作。

現(xiàn)在是2頁\一共有87頁\編輯于星期三血常規(guī)檢查

(bloodroutineexamination）概述：指對外周血中紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查。檢查內(nèi)容：白細胞計數(shù)（WBC）白細胞分類計數(shù)（DC）紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）血小板（PLT）

現(xiàn)在是3頁\一共有87頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有87頁\編輯于星期三

白細胞計數(shù)

白細胞分類計數(shù)現(xiàn)在是5頁\一共有87頁\編輯于星期三白細胞計數(shù)（Whitebloodcell，WBC）

白細胞分類計數(shù)中性粒細胞循環(huán)中的WBC嗜酸性粒細胞包括5種細胞：嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞分類計數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百分數(shù)）。現(xiàn)在是6頁\一共有87頁\編輯于星期三白細胞計數(shù)（WBC）參考值：WBC（4~10）×109/L

現(xiàn)在是7頁\一共有87頁\編輯于星期三3.白細胞分類計數(shù)參考值：中性粒細胞桿狀核：（Nst）0～5%中性粒細胞分葉核：（Nsg）50～7０%

現(xiàn)在是8頁\一共有87頁\編輯于星期三3.白細胞分類計數(shù)參考值：嗜酸性粒細胞：（E）0.5～5%嗜堿性粒細胞：（B）0～1%單核細胞：（M）3～8%淋巴細胞：（L）20～40%現(xiàn)在是9頁\一共有87頁\編輯于星期三白細胞計數(shù)------臨床意義1、WBC增多見于：（1）生理性增多：

新生兒、妊娠期、分娩、疼痛和情緒激動等。（2）病理性增多：

1）急性感染；

2）嚴重組織損傷/大量的血細胞破壞；3）急性大出血；（1-2H內(nèi)，早期出血參考指標）

4）急性中毒；5）白血病及惡性腫瘤。

現(xiàn)在是10頁\一共有87頁\編輯于星期三白細胞計數(shù)------臨床意義增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，WBC—，N輕度；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N，核左移；嚴重全身，WBC（20～30）×109/L，N明顯，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移?，F(xiàn)在是11頁\一共有87頁\編輯于星期三白細胞計數(shù)------臨床意義2、WBC減少見于：1）某些陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒2）病毒感染；3）血液病如再生障礙性貧血4）理化損傷如接觸放射線、應(yīng)用某些藥物。5）其他：SLE病、脾功能亢進等

現(xiàn)在是12頁\一共有87頁\編輯于星期三白細胞分類計數(shù)

嗜酸性粒細胞

(1)增多：

①過敏性疾病；②寄生蟲病（血吸蟲、肺吸蟲等）③某些皮膚?。裾睢兠撔云ぱ祝苣承盒阅[瘤⑤嗜酸性粒細胞白血??；⑥傳染病：猩紅熱；⑦腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。現(xiàn)在是13頁\一共有87頁\編輯于星期三白細胞分類計數(shù)

嗜堿性粒細胞

增多：

①慢性粒細胞白血病，與急性白血病鑒別的重要指標；②嗜堿性粒細胞白血??；③某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。減少-------無臨床意義。

現(xiàn)在是14頁\一共有87頁\編輯于星期三白細胞分類計數(shù)

單核細胞增多：①某些感染：感染性心內(nèi)膜炎②某些血液病:如粒細胞缺乏恢復期，淋巴瘤、惡性組織細胞?。虎蹎魏思毎籽?。

現(xiàn)在是15頁\一共有87頁\編輯于星期三24681012348101470605040302010%%%%%%%淋巴細胞中性粒細胞4-6歲4-6天兒童中性粒細胞、淋巴細胞兩次交叉曲線日數(shù)歲數(shù)現(xiàn)在是16頁\一共有87頁\編輯于星期三白細胞分類計數(shù)

淋巴細胞增多：增多：某些病毒或某些桿菌感染性疾病，如風疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、百日咳、結(jié)核病；

淋巴細胞性白血病。

現(xiàn)在是17頁\一共有87頁\編輯于星期三白細胞分類計數(shù)

淋巴細胞減少：

接觸放射線、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素之后。現(xiàn)在是18頁\一共有87頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有87頁\編輯于星期三外周血白細胞的形態(tài)改變及核象變化

1．中性粒細胞毒性變------常見于感染、中毒時。

①中性粒細胞大小不均勻，見于化膿性炎癥；

②中毒顆粒，見于嚴重的化膿性感染、大面積燒傷和中毒等；

③空泡變性，在中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)一個或數(shù)個空泡，常見于嚴重感染。

④核變性，可呈現(xiàn)核腫脹、溶解或核固縮等改變。

現(xiàn)在是20頁\一共有87頁\編輯于星期三外周血白細胞的形態(tài)改變及核象變化什么叫核左移？核右移？分別見于哪些??？現(xiàn)在是21頁\一共有87頁\編輯于星期三

核左移------臨床意義周圍血中性粒細胞桿狀核增多，其比值>5％，可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒或早幼粒等細胞時稱為核左移?！粢娪诟鞣N病原體所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。1、核左移伴白細胞總數(shù)↑：表示骨髓造血功能旺盛，釋放功能好，是具有一定抵抗力的表現(xiàn)，如急性化膿性感染；2、核左移伴白細胞總數(shù)↓：為抵抗力低的表現(xiàn)。

現(xiàn)在是22頁\一共有87頁\編輯于星期三核右移------臨床意義周圍血中5葉的中性粒細胞>3％時,稱核右移。

1、核右移伴白細胞數(shù)量↓：是造血功能衰退的表現(xiàn)。2、見于營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時。3、在病期突然出現(xiàn)核右移表示預后不良。4、在炎癥恢復期可出現(xiàn)一過性核右移?，F(xiàn)在是23頁\一共有87頁\編輯于星期三加強與臨床溝通

一直腸癌病人用粒生素現(xiàn)在是24頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞主要生理功能攜帶氧氣全身組織運送二氧化碳體外血紅蛋白紅細胞現(xiàn)在是25頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞計數(shù)（redbloodcell，RBC）

血紅蛋白測定（hemoglobin，Hb）[參考值]成年男性RBC

(4.0—5.5)X1012／L

Hb120--160g／L成年女性RBC(3.5—5.0)X1012／LHb110--150g／L

新生兒RBC(6.0—7.0)X1012／L

Hb170--200g／L現(xiàn)在是26頁\一共有87頁\編輯于星期三血紅蛋白（Hb）

紅細胞測定（RBC）

Hb和RBC測定---臨床意義1．生理性變化：

(1)年齡：新生兒出生前↑→出生后↓→生后15天逐漸降至正常。

(2)性別：男性紅細胞和血紅蛋白均高于女性。(3)妊娠：妊娠中晚期→血容量↑→血液稀釋→生理性貧血。(4)氣壓：高原居民→紅細胞和血紅蛋白代償性↑。

現(xiàn)在是27頁\一共有87頁\編輯于星期三Hb和RBC測定---臨床意義2．病理性變化增高:分為三種情況：

①相對性增高，又稱假性增高。見于休克、嚴重脫水、出汗、大面積燒傷。

②繼發(fā)性增高，又稱代償性增高。見于肺源性心臟病、先天性心臟??；

③原發(fā)性增高：見于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性紅細胞增多癥?，F(xiàn)在是28頁\一共有87頁\編輯于星期三Hb和RBC測定---減少臨床意義見于各種原因引起的貧血：①造血物質(zhì)缺乏→缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血；②紅細胞丟失↑→失血性貧血；③紅細胞破壞↑→溶血性貧血；④骨髓功能衰竭→再生障礙性貧血?，F(xiàn)在是29頁\一共有87頁\編輯于星期三臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為貧血分為四級：輕度貧血：男Hb<120g／L，女Hb<110g／L；中度貧血：Hb<90g／L；重度貧血：Hb<60g／L；極重度貧血：Hb<30g／L。按病因和發(fā)病機制進行分類，將貧血分成三大類1.紅細胞生成減少2.紅細胞破壞過多3.失血現(xiàn)在是30頁\一共有87頁\編輯于星期三血細胞比容測定

Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV

概念：舊稱紅細胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的每升血中紅細胞占全血標本體積中的比值?！緟⒖贾怠縒introbe法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48?！九R床應(yīng)用】增高見于血液濃縮及RBC增多癥；作為脫水病人的補液依據(jù)；作為判斷血液粘稠度的指標。減低見于各類貧血?，F(xiàn)在是31頁\一共有87頁\編輯于星期三五、RBC平均指數(shù)現(xiàn)在是32頁\一共有87頁\編輯于星期三

貧血的分類

按紅細胞形態(tài)分類

現(xiàn)在是33頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞大小與形態(tài)異?，F(xiàn)在是34頁\一共有87頁\編輯于星期三多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血?，F(xiàn)在是35頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞形態(tài)異常遺傳性球形紅細胞增多癥現(xiàn)在是36頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞形態(tài)異常巨幼細胞貧血現(xiàn)在是37頁\一共有87頁\編輯于星期三珠蛋白生成障礙性貧血紅細胞形態(tài)異常現(xiàn)在是38頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞形態(tài)異常遺傳性口形紅細胞增多癥、DIC現(xiàn)在是39頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞形態(tài)異?，F(xiàn)在是40頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞形態(tài)異常尿毒癥、脾切除后現(xiàn)在是41頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞形態(tài)異常骨髓纖維化現(xiàn)在是42頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞形態(tài)異常多發(fā)性骨髓瘤現(xiàn)在是43頁\一共有87頁\編輯于星期三有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。紅細胞結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)在是44頁\一共有87頁\編輯于星期三簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色點狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標。紅細胞結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)在是45頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞結(jié)構(gòu)異常溶血性貧血現(xiàn)在是46頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞結(jié)構(gòu)異常鉛中毒、溶貧現(xiàn)在是47頁\一共有87頁\編輯于星期三血小板血小板計數(shù)（platelet，PLT）參考值（100-300）×109/L

臨床意義：PLT增多:PLT>400×109/L。①原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、

真性紅細胞增多癥。②繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、癌癥、急性出血等。血小板<500×109/L。

現(xiàn)在是48頁\一共有87頁\編輯于星期三PLT減少---臨床意義(2)PLT↓→自發(fā)性出血傾向。

①血小板生成減少：再障、白血病、放射性損傷、骨髓纖維化；②血小板破壞過多或消耗增加，ITP、SLE、病毒感染、藥物、DIC、血栓性血小板減少性紫癜。③血小板分布異常：如血液被稀釋。

現(xiàn)在是49頁\一共有87頁\編輯于星期三網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，Ret）網(wǎng)織紅細胞----是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。參考值：相對數(shù):成人0.005～0.015(0.5%-1.5%)新生兒0.02～0.06(2%-6%)

絕對值24～84×109/L

現(xiàn)在是50頁\一共有87頁\編輯于星期三網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，Ret）臨床意義1．作為評價骨髓造血功能的指標①增高：是骨髓造血活躍的標志。見于增生性貧血、溶血性貧血等。②減少：說明骨髓造血抑制。見于增生不良性貧血，如再障貧血。2.作為貧血療效觀察的指標

①經(jīng)抗貧血治療有效時，網(wǎng)織紅細胞增高先于RBC和Hb增多。3.作為病情觀察的指標

（急性失血）

骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復現(xiàn)在是51頁\一共有87頁\編輯于星期三紅細胞沉降率

（erythrocytesedimentationrate，ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。1參考值：Westergen法：男0～15mm/h；女0～20mm/h2臨床意義：增快：見于①各種炎癥；②組織損傷或壞死；

③惡性腫瘤；④貧血；

注意：常用而缺乏特異性常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標現(xiàn)在是52頁\一共有87頁\編輯于星期三尿液檢查現(xiàn)在是53頁\一共有87頁\編輯于星期三尿液分析現(xiàn)在是54頁\一共有87頁\編輯于星期三尿液檢查

尿液一般檢查檢查內(nèi)容：

（一）尿液標本采集和保存（二）尿液一般性狀檢查（三）尿液化學檢查（四）尿沉渣顯微鏡檢測

現(xiàn)在是55頁\一共有87頁\編輯于星期三（一）尿液標本采集和保存1.清洗、清毒

留中段尿時先清洗外陰、尿道口，將標本留于消毒試管。留尿要避開月經(jīng)期。2.時間

通常以清晨第一次尿標本最理想。但特殊檢查則應(yīng)按實驗的要求留取，如：24小時尿蛋白定量，3小時尿細胞計數(shù)。3.保存

收集的新鮮尿液最好半小時內(nèi)送檢?，F(xiàn)在是56頁\一共有87頁\編輯于星期三（二）尿液一般性狀檢查

1.尿液外觀：尿液顏色：①正常新鮮尿液：一般從無色至淡黃色，透明。②影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量。

③混濁:常見于尿酸鹽、沉淀。尿色異常：

膽紅素尿、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿。

現(xiàn)在是57頁\一共有87頁\編輯于星期三尿色異常

①膽紅素尿:

呈深黃色見于阻塞性黃疸，肝細胞性黃疸。②血尿:呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣，可含血凝塊。見于：腎結(jié)核，腎腫瘤，泌尿系結(jié)石、急性腎炎、腎盂腎炎，出血性疾病。

③血紅蛋白尿：呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。見于：溶貧：嚴重的血管內(nèi)凝血、蠶豆病、誤輸血。

④膿尿、菌尿：呈混濁，白色云霧狀。見于：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎⑤乳糜尿:呈乳白色。見于：絲蟲病，或腎周圍淋巴管受阻（如結(jié)核、腫瘤等）。

現(xiàn)在是58頁\一共有87頁\編輯于星期三2.尿液氣味氣味：正常尿液放置呈氨臭味。臨床意義：特殊氣味提示某些疾病慢性膀胱炎，尿潴留→氨味。糖尿病酮癥酸中毒→爛蘋果味。受食物影響（蔥，大蒜）→特殊氣味?，F(xiàn)在是59頁\一共有87頁\編輯于星期三3.尿量正常成人尿量：1.0～2.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）：＞2500ml/24h①暫時性多尿見于飲水過多或應(yīng)用利尿藥后。②病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h。無尿（anuria）：＜100ml/24h。少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等?，F(xiàn)在是60頁\一共有87頁\編輯于星期三4.尿比重

（specificgravity，SG）

SG降低：固定＜1.010左右提示腎濃縮功能嚴重受損。

SG增高:＞1.020可診斷脫水、急性腎炎、高熱、心衰、休克等尿量減少。

現(xiàn)在是61頁\一共有87頁\編輯于星期三（三）尿液化學檢查

1.尿酸堿度（pH）正常:弱酸性，pH值約6.5⑴酸性尿：酸中毒、高熱、痛風、維C等藥物。⑵堿性尿：堿中毒、腎小管性酸中毒、尿路感染

現(xiàn)在是62頁\一共有87頁\編輯于星期三2.蛋白質(zhì)定性檢查

①正常：定性（—）②蛋白尿：尿液蛋白定性陽性或定量＞0.15g/24h稱為蛋白尿。臨床意義：①生理性蛋白尿：見于高熱、劇烈運動后產(chǎn)生，為一過性蛋白尿，定量＜0.5g/日。②病理性蛋白尿：持續(xù)性蛋白尿見于：腎實質(zhì)病變，如腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤腎淤血，妊娠中毒癥，藥物中毒等?，F(xiàn)在是63頁\一共有87頁\編輯于星期三2.尿糖定性試驗①正常：尿糖定性試驗陰性。②糖尿：若定性陽性則為糖尿，稱為糖尿。見于：①生理性糖尿。②病理性糖尿：

暫時性糖尿：顱腦外傷，腦血管病、胰高血糖素分泌過多等。

血糖增高性糖尿：如糖尿病。腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等。

假性糖尿：某些藥物影響，如VitC、異煙肼、水楊酸等。

現(xiàn)在是64頁\一共有87頁\編輯于星期三酮體：β-羥丁酸，乙酰乙酸及丙酮，機理:脂肪代謝產(chǎn)物→分解、氧化不全↓

血酮正常:尿酮體定性試驗陰性陽性意義:（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）非糖尿病性酮尿3.尿酮現(xiàn)在是65頁\一共有87頁\編輯于星期三（四）尿液顯微鏡檢查

現(xiàn)在是66頁\一共有87頁\編輯于星期三尿沉渣顯微鏡檢查-----各種細胞

現(xiàn)在是67頁\一共有87頁\編輯于星期三尿沉渣顯微鏡檢查-----各種結(jié)晶現(xiàn)在是68頁\一共有87頁\編輯于星期三尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義：

1.細胞檢查（1）紅細胞：正常：無/偶見

鏡下血尿：尿沉渣鏡檢，紅細胞超過3個/HP，尿外觀無血色者。見于：急慢性腎炎，腎結(jié)石，腎結(jié)核等。（2）白細胞，膿細胞

正常：少量，一般1-2個/HP。鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢白細胞超過5個/HP，見于：泌尿系感染。（3）上皮細胞：正常可見少許扁平上皮細胞。大量上皮細胞：見于泌尿系統(tǒng)炎癥?，F(xiàn)在是69頁\一共有87頁\編輯于星期三尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義

鹽類和結(jié)晶：經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)晶+紅細胞

泌尿系統(tǒng)結(jié)石現(xiàn)在是70頁\一共有87頁\編輯于星期三思考題◆尿液檢查----顯微鏡下見：

1血尿？見于哪些疾??？2白細胞及膿細胞尿？見于哪些疾病？3大量上皮細胞？見于哪些疾?。?/p>

現(xiàn)在是71頁\一共有87頁\編輯于星期三2.管型檢查鏡下見各種管型

現(xiàn)在是72頁\一共有87頁\編輯于星期三管型檢查管型由蛋白，細胞及細胞碎片在腎小管中形成。正常：無/偶見透明管型。

臨床意義：①透明管型→正常人偶見②紅細胞管型→腎小球性血尿③白細胞管型→腎盂腎炎④顆粒管型→腎小球、腎小管有病變⑤上皮細胞管型→腎小管受損⑥脂肪管型→類脂性腎炎⑦

臘樣管型→慢性腎衰現(xiàn)在是73頁\一共有87頁\編輯于星期三糞便檢查現(xiàn)在是74頁\一共有87頁\編輯于星期三糞便檢查目的：

（1）了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等疾病。（2）了解消化功能狀況。（3）協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病、傳染病。

現(xiàn)在是75頁\一共有87頁\編輯于星期三(一)糞便顏色和性狀正常糞便：成人呈黃褐色、成形，嬰兒呈黃色或金黃色。臨床意義：

（1）食糜樣/稀汁樣：見于各種腹瀉。

（2）粘液：膿樣/膿血便

見于細菌性痢疾，阿米巴痢疾，直腸癌，潰瘍性結(jié)腸炎等。

（3）胨狀便：見