老年期常見內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護理

老年期常見內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)概述（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點1．下丘腦局部血供減少、重量減輕；各種激素釋放、分泌減少和作用減弱。2．垂體ACTH、TSH、LH無改變。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌減少。第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二3．甲狀腺素與甲狀旁腺素重量減少，腺體合成與分泌激素減少和組織分解激素減少，T3降低，腎臟對PTH的敏感性降低，使活化維生素D3生成減少；雌激素水平下降，骨骼對PTH的敏感性提高，促進骨吸收，從而導致老年骨質(zhì)疏松。4．腎上腺皮質(zhì)以纖維化為特征的退行性變，對ACTH的反應性下降，皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素生成減少。5．性腺卵巢萎縮，雌激素水平降低，睪丸萎縮變小，雄激素水平降低。6．胰島、胰島素及胰島素受體胰島素水平無下降，但受體組織對胰島素的敏感性下降，糖耐量進行性下降；應激狀態(tài)下易發(fā)生應激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并發(fā)癥。

第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（二）護理評估

1．病史：患病及治療經(jīng)過；過去及其他病史；心理－社會資料；家族史。

2．身體評估：包括一般狀態(tài)、皮膚、頸部檢查、胸腹部檢查等。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二3．實驗室及其他檢查（1）內(nèi)分泌腺功能的檢查①血漿激素水平的測定②尿游離激素及激素代謝產(chǎn)物的測定③激素作用靶組織狀態(tài)的評估④內(nèi)分泌藥理試驗（2）確定病變部位的檢查①成對測定上下級激素水平②影像學檢查③核素掃描（3）確定病變性質(zhì)的檢查第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)糖尿?。ㄒ唬┒x：糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是多種原因?qū)е乱葝u素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖為特征、三大物質(zhì)代謝紊亂共存、并可引起多器官和多組織損害和機體內(nèi)環(huán)境紊亂的一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。

第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（二）病因與發(fā)病機制1．胰島素β細胞功能衰竭2．胰島素抵抗：是2型糖尿病臨床過程中早期缺陷的表現(xiàn)形式。3.環(huán)境因素：高糖、高脂、高熱量飲食，體力活動減少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。4.多種藥物聯(lián)合應用的影響：噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥、阿司匹林、異煙阱、煙酸等。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（三）臨床表現(xiàn)

1．一般表現(xiàn)和特點缺少“三多一少”癥狀或癥狀不典型，而以非特異性表現(xiàn)為主,如：疲乏無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢和陽萎等。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二2．并發(fā)癥的表現(xiàn)和特點（1）慢性并發(fā)癥多且嚴重，包括大血管（心腦血管和外周血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經(jīng)病變（外周神經(jīng)和自主神經(jīng)）、糖尿病足等。（2）急性并發(fā)癥：

1）高滲性非酮癥性昏迷：最常見于老年人，可以是老年糖尿病病人的首發(fā)癥狀。

2）乳酸性酸中毒：誘發(fā)因素：口服雙胍類降糖藥、嚴重缺氧等。

3）低血糖癥：可見于糖尿病早期；口服降糖藥或注射胰島素過量；用藥后未能及時進食或攝入量不足。（3）老年糖尿病的特殊表現(xiàn)主要包括肩關(guān)節(jié)疼痛；糖尿病性肌??；神經(jīng)精神癥狀等。

第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二

（四）實驗室及其他檢查1.糖尿病診斷及其療效觀察（1）空腹血糖和餐后血糖檢測：更有利于老年糖尿病的早期診斷。（2）尿糖檢測：陰性也不能排除糖尿病。（3）OGTT：主要針對有糖尿病傾向但血糖水平未達到診斷標準者。（4）糖化血紅蛋白檢測：主要用于糖尿病治療效果的監(jiān)測。（5）C－肽或胰島素水平檢測：用于胰島B細胞功能的評價和指導治療。2．糖尿病各種并發(fā)癥的檢查第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（五）診斷要點1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（隨機）血糖≥11.1mmol/L.需在另一天重復檢測。2．糖尿病前期狀態(tài)①糖耐量減低②空腹血糖異常（IFG）第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二

（六）治療要點1．飲食療法2．運動鍛煉：運動的原則是規(guī)律、適當、循序漸進和長期堅持。3．定期復查和自我監(jiān)測（1）血糖監(jiān)測：監(jiān)測空腹和餐后血糖、定期檢測GHbA1等。（2）糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測：第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4．藥物治療（1）口服降糖藥（2）胰島素：

1）適應證：是治療1型糖尿病的唯一選擇，也是治療難治性2型糖尿病最有效的藥物。

2）胰島素的選擇與應用：原則是在保證療效的同時，盡可能地減少低血糖，充分體現(xiàn)胰島素治療的個體化。

胰島素不良反應：低血糖，局部過敏反應,局部脂肪組織萎縮。5．健康教育與心理治療6．其他：進行降壓、調(diào)脂和抗血小板凝集。

第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（七）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量或低于機體需要量與糖尿病導致三大物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。（1）合理飲食:嚴格控制含糖食品。

1）制訂總熱量

2）食物的組成和分配

3）注意事項第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（2）運動鍛煉1）運動形式：有氧運動，首選步行。2）注意事項：①運動前全面體檢。②避免參加激烈的運動。③掌握好運動強度：適當?shù)倪\動量應是全身出汗，心率在130次/分以下，每次運動持續(xù)20～30min，逐漸延長至1h，注意及時補充水分。④鍛煉時間以餐后30min至1h內(nèi)運動為宜，胰島素治療者，避免在藥物作用高峰時運動。⑤注意安全。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（3）降糖藥的治療配合與護理1）口服降糖藥：注意自我血糖監(jiān)測（尤其是用藥初期）2）胰島素治療：混合胰島素的配置原則是先吸速效、后吸長效，充分搖勻后注射；按時按量給予注射。注射部位以皮下脂肪較多、皮膚松軟處為宜，以腹部注射吸收最好。注意每次注射部位相距應大于3cm。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二2.潛在并發(fā)癥糖尿病足（DF）（1）病情觀察包括全身情況、局部情況。（2）避免人為的損傷或外傷：人為損傷是DF最常見的誘因。（3）促進局部血液循環(huán)：熱療時水溫小于38℃。（4）其他：全身性治療第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二3．潛在并發(fā)癥高滲性昏迷、酮癥、乳酸性酸中毒。（1）及時發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥（2）搶救配合與護理：1）迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液和用藥；2）協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗標本的采集與送檢；3）密切觀察病情變化，并做好重病記錄和交接班4）加強生活護理。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（八）健康指導1．疾病預防改變不良生活方式和習慣。2．疾病知識指導（1）有效控制血糖：空腹血糖＜7.8mmol/L或餐后2小時＜11.1mmol/L.（2）飲食與運動療法（3）用藥與監(jiān)測（4）預防并發(fā)癥3．定期監(jiān)測定期自我監(jiān)測體重、微量血糖、血壓、足部皮膚等。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)痛風

（一）痛風（gout）：是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙引起的、以高尿酸血癥為標志、繼而可出現(xiàn)尿酸結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和腎病等臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（二）病因與發(fā)病機制主要與尿酸排泄減少和/或生成增多有關(guān)。1．遺傳因素2．生理因素：生理性老化等致腎小球濾過功能和腎小管排泌功能減退，尿酸排泄減少，是老年高尿酸血癥和痛風最主要的原因。3．其他因素：肥胖、不良的飲食習慣、藥物應用及其他疾病的影響。

第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（三）臨床表現(xiàn)1．無癥狀期（高尿酸血癥）2．急性關(guān)節(jié)炎期：以拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)受累最常見，余者依次是踝、膝、腕、指和肘關(guān)節(jié)，是痛風的首發(fā)癥狀。受寒、勞累、飲酒、鞋襪過緊等，常為疼痛發(fā)作的誘因。3．痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風石的形成是痛風的一種特征性損害和表現(xiàn)。4．腎病變（1）痛風性腎?。耗I衰竭是痛風病人的主要結(jié)局和死因之一。（2）尿酸性尿路結(jié)石：多為泥沙樣，結(jié)石較大者可引起腎絞痛和血尿，結(jié)石沉積可引起尿路阻塞或損傷。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二(四)實驗室及其他檢查1．血尿酸測定男性＞420ｕmol/L，女性＞350ｕmol/L可診斷為高尿酸血癥。2．尿尿酸測定限嘌呤飲食5天后，每天尿酸排出量仍＞3.57mmol/L(600mg),可認為尿酸生成過多。3．關(guān)節(jié)腔液及痛風結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢測4．影像學檢查5．其他腎功能、血脂和血糖等生化指標的檢查。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（五）治療要點1．一般治療包括飲食調(diào)節(jié)，避免各種誘因。2．急性期治療常用藥物有秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質(zhì)激素。促尿酸排泄藥：苯溴馬龍。3．間歇期與慢性期的治療常用藥物：（1）促進尿酸排泄藥：苯溴馬龍（首選）、苯磺舒和磺吡酮。（2）抑制尿酸生成藥：別嘌醇，為伴發(fā)腎結(jié)石或腎功能不全病人之首選。4．其他痛風石較大或經(jīng)皮破潰者，可行局部結(jié)石剔除術(shù)。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（六）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸結(jié)晶沉積引起關(guān)節(jié)炎癥反應有關(guān)。（1）休息與活動（2）飲食護理：避免進食富含嘌呤的食物；嚴禁飲酒；堿化尿液；多飲水，保證尿量大于2000ml/d。（3）皮膚護理：保持局部皮膚清潔干燥，避免用力擠壓痛風結(jié)節(jié)。（4）用藥護理：指導病人遵醫(yī)囑正確用藥，注意觀察藥物療效及不良反應。（5）心理護理（6）病情觀察：疼痛部位與局部情況、血尿酸和腎功能等。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（七）健康指導1．疾病知識指導2．指導病情監(jiān)測定期復查血尿酸與腎功能。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥

（一）定義：

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)樘卣?，導致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為兩種臨床類型：1型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，2型為老年性骨質(zhì)疏松癥。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（二）病因與發(fā)病機制1．遺傳因素2．生理因素雌（雄）激素水平下降、活化維生素D3合成減少、降鈣素水平下降等

。3．生活方式與其他因素（1）飲食因素：鈣攝入不足；長期低蛋白或高蛋白飲食；酗酒、嗜煙、咖啡或咖啡因攝入過多。（2）運動因素：老年人因病或衰老而活動減少、對成骨機械性刺激減少，骨量減少。（3）其他因素：藥物第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（三）臨床表現(xiàn)1．疼痛：腰背痛最常見，其次是膝關(guān)節(jié)、腰背部等2．身長縮短與駝背：最重要體征。與局部椎體壓縮性骨折有關(guān)。3．骨折：部位以椎體、髖部（股骨頸）和橈骨遠端最常見。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（四）實驗室及其他檢查1．生化檢查（1）骨鈣素（2）骨堿性磷酸酶（3）血漿抗酒石酸酸性磷酸酶2．影像學檢查雙能X線吸收測量（DEXA）:是測量骨密度的最佳方法。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（五）診斷要點骨密度是最主要的診斷指標。診斷標準：骨密度（BMD）與正常青年人的平均值比較，相差達到1.1-2.4標準差（SD）為骨量減少；≧2.5SD為骨質(zhì)疏松癥；≧2.5SD且伴有1個或以上部位的骨折，為嚴重骨質(zhì)疏松癥。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（六）治療要點：1．康復治療（1）運動鍛煉是防治骨質(zhì)疏松最有效、最基本的方法的方法之一。運動的注意事項：循序漸進，不超過病人耐受力。對脊柱骨質(zhì)疏松癥禁用屈曲和等張運動，禁用負重訓練。（2）物理因子治療：如電、熱療；日光療法。

第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二2．藥物治療（1）鈣劑與維生素D（2）抑制骨吸收1）二磷酸鹽制劑：最常用的骨吸收抑制制劑，尤其適用于1型骨質(zhì)疏松癥又不宜雌激素治療者，不單獨應用于低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥