脊柱結(jié)核的診療技術(shù)

脊柱結(jié)核的診療技術(shù)2014版1具有明確的病因－結(jié)核分枝桿菌(mycobacteriumtuberculosis,M.tb)肺結(jié)核(85%)通過接觸(尤其飛沫)傳播－傳染病(乙類)任何器官的結(jié)核病均是一種全身性疾病的局部器官表現(xiàn)沒有明確的證據(jù)表明它是一種遺傳病，但有證據(jù)提示部分人群易感，部分病例呈現(xiàn)家族聚集性結(jié)核分枝桿菌與宿主相互作用，最后以宿主的相應(yīng)器官及/或組織的滲出、增殖和變質(zhì)為表現(xiàn)形式。除毛發(fā)、牙齒和指甲外，其他組織和器官均可出現(xiàn)結(jié)核病絕大多數(shù)患者表現(xiàn)出相對特異的一些臨床癥狀和體征大部分病例經(jīng)合理的治療可以治愈結(jié)核病22023/4/1632023/4/16脊柱結(jié)核概述骨關(guān)節(jié)結(jié)核80%以上繼發(fā)于肺結(jié)核或胸膜結(jié)核，其中脊柱結(jié)核是骨結(jié)核最常見的部位，占70%以上，極易漏診。以往認為本病好發(fā)于兒童及青年。發(fā)病部位以腰椎為最多，胸椎次之，頸椎較少見，骶尾椎很少見。但近年來，60歲以上老年人脊柱結(jié)核的比例呈明顯上升趨勢，為另一發(fā)病高峰，可能與此期患者經(jīng)幼年及青年期結(jié)核后獲得的免疫力減弱有關(guān)。脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核最為常見的疾病之一，典型的結(jié)核不難診斷，早期和不典型脊柱結(jié)核的正確診斷仍然是困難的問題。42023/4/16+three臨床診斷臨床實驗室檢查影像檢查病理檢查52023/4/16One

臨床癥狀全身癥狀成人患者一般全身反應(yīng)較輕，但常呈現(xiàn)慢性病容、倦怠、乏力、食欲不振，久之則呈現(xiàn)蒼白、貧血、消瘦等。局部癥狀多為輕微地持續(xù)性腰背部頓痛，勞累時加重，休息后可減輕，咳嗽、打噴嚏、彎腰活動或持重物時疼痛可加重。62023/4/16脊柱結(jié)核一般局部腫脹多不明顯，但常見椎旁兩側(cè)軟組織不對稱，多為椎旁膿腫所致。后期可出現(xiàn)脊柱后凸畸形，一般側(cè)彎不嚴重。4.結(jié)核為化膿性炎癥，但其膿腫部位的皮膚無紅、腫、熱等急性炎癥現(xiàn)象，故稱為“寒性膿腫”。膿腫較大時常有流注，應(yīng)根據(jù)脊柱解剖確定結(jié)核膿腫好發(fā)部位和流注途徑。Two體征72023/4/16“腰背僵”是脊柱結(jié)核最基本、最早的陽性體征之一，它是結(jié)核病變周圍的肌肉緊張所致，是機體為減少局部活動的一種保護現(xiàn)象。2.壓痛和叩擊痛對確定病變部位，為進一步影像學(xué)檢查建立依據(jù)，與化膿性炎癥相比，壓痛和叩擊痛較輕。Two體征82023/4/16實驗室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、血沉、CRP、PPD試驗等傳統(tǒng)診療手段：涂片鏡檢法.(找抗酸桿菌）細菌學(xué)固態(tài)常規(guī)培養(yǎng):1-2個月培養(yǎng)，10天藥敏病理學(xué)檢查

92023/4/16常規(guī)實驗室檢查血常規(guī)：大多數(shù)病例白細胞無異常，10%病例白細胞計數(shù)可增高，混合感染者白細胞計數(shù)明顯增加。血沉:在病變活動期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對隨診有意義。但是本項檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。CRP:結(jié)核活動期CRP多升高，對判斷結(jié)核活動性有一定意義，但本項檢查同樣非特異性。102023/4/16涂片鏡檢法

是最簡單、快速、經(jīng)濟也是最常見的診斷方法但其靈敏性很差，對于結(jié)核桿菌感染者，其檢出率只有30%左右。無法將結(jié)核桿菌和其他分枝桿菌區(qū)分出來。112023/4/16細菌學(xué)常規(guī)培養(yǎng)作為結(jié)核診斷“金標準”的細菌培養(yǎng)法，一般要4-8周的時間最快者也要2周才能出陰性/陽性結(jié)果，費時費事，延誤診斷。有悖于結(jié)核桿菌的快速診斷要求。122023/4/16PPD實驗PPD試驗強陽性對診斷結(jié)核桿菌感染有一定意義。有報告骨關(guān)節(jié)結(jié)核14%病例本試驗為陰性，因此試驗陰性時不能完全除外活動性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核。PPD試驗在結(jié)核病流行地區(qū)及免疫缺陷者中輔助診斷價值不大。132023/4/16穿刺病理檢查142023/4/16實驗室檢查新手段液體培養(yǎng)及藥敏(金標準)GeneXpert3.HAIN技術(shù)4.結(jié)核感染T細胞檢測和IGRA（γ-干擾素釋放實驗）5.結(jié)核抗體（IgGIgM）

152023/4/161.MGIT960培養(yǎng)及藥敏(液體培養(yǎng)及藥敏（金標準）BACTECMGIT960全自動分枝桿菌檢測系統(tǒng)162023/4/16國內(nèi)對骨關(guān)節(jié)結(jié)核培養(yǎng)陽性率報道不一：14.5%、46.4%、30.1%、42%、83.87%不等.骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者一般術(shù)前都經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療，A群為生長旺盛菌群，但易被藥物殺滅，而B、C、D群多為休眠或靜止?fàn)顟B(tài)，代謝緩慢。骨關(guān)節(jié)結(jié)核標本的培養(yǎng)在參照肺結(jié)核痰培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該適當(dāng)延長培養(yǎng)時間，建議延長到8周左右.172023/4/16死骨、肉芽、壞死椎間盤、干酪樣壞死等病變組織的培養(yǎng)陽性率（45.45%）略低于膿液及膿血標本組（63.83%）。脊柱結(jié)核患者的培養(yǎng)陽性率（61.40%）略高于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等其他部位結(jié)核組（41.67%）。第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，非結(jié)核分枝桿菌（NTM）在分枝桿菌分離株中占11.1%，牛分枝桿菌占全部分枝桿菌株的2.5%。NTM感染無論從臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)，甚至病理學(xué)表現(xiàn)，都與結(jié)核桿菌感染極為相似，很難鑒別182023/4/16結(jié)果統(tǒng)計檢測方法平均測定時間（天）

范圍（天）

P值L-J固體培養(yǎng)27.5

10-50＜0.05MGIT960培養(yǎng)11.48

1-28192023/4/16結(jié)果統(tǒng)計時間例數(shù)202023/4/16液體培養(yǎng)及藥敏優(yōu)點

快速，最快7-14天培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陽性率高于10%-30%。藥敏最快只需4-12天，傳統(tǒng)藥敏需要4-6周結(jié)果全自動，避免人為錯誤能夠檢測PZA藥敏212023/4/162.Xpert檢查

（痰,膿液,引流液,壞死組織）2010年12月8世衛(wèi)組織認可XpertMTB/RIF作為一種全新的結(jié)核病快速檢測新方法。世衛(wèi)組織遏制結(jié)核病司司長Mario

Raviglione博士評價XpertMTB/RIF檢測方法是全球結(jié)核病診斷和治療方面的一個重要里程碑，為面臨罹患結(jié)核病和耐藥結(jié)核病危險的數(shù)百萬人帶來了新希望”222023/4/16簡介GeneXpert?SystemGeneXpert檢測系統(tǒng)由美國Cepheid公司研發(fā)，完全整合了傳統(tǒng)PCR檢測所需的三個步驟。樣品的準備以及核酸的提取被提取核酸的擴增

目標序列的檢測

232023/4/16原理Xpert?MTB/RIF

XpertMTB/RIF核酸檢測采用Cepheid公司GeneXpert檢測系統(tǒng)，是一種半巢式實時熒光定量PCR體外診斷技術(shù)，針對rpoB基因81bp利福平耐藥核心區(qū)間（RRDR）設(shè)計引物、探針，檢測其是否發(fā)生突變，進而用于診斷患者是否結(jié)核以及是否對利福平耐藥（rpoB序列存在突變）。?可同時檢測患者是否結(jié)核以及是否對利福平耐藥?對基因片段檢測,對涂陰/培陽病人具有非常高的敏感性和特異性?兩小時內(nèi)即可得到檢測結(jié)果，所用儀器設(shè)備簡單目前結(jié)核分子診斷中，靈敏度最高的應(yīng)該是XPERT。缺點：貴（機器100萬，試劑500元）只能檢測利福平耐不耐藥。陰性只能說明無菌或者非結(jié)核分枝桿菌。242023/4/163.HAIN技術(shù)(痰,膿液必須是陽性

)252023/4/16線性雜交技術(shù)hain262023/4/16效果評價中國疾控中心結(jié)核國家參比實驗室實驗數(shù)據(jù)272023/4/16結(jié)論:

1.經(jīng)過了全球四年的觀察，HAIN技術(shù)已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)并得到同行的認可與好評。

2.

Hain技術(shù)可以在二個工作日檢測RIF和INH的耐藥

3.可以進一步分析18種常見非結(jié)核分枝桿菌。

4.缺點：與960液體快速藥敏相比，該方法藥敏結(jié)果具有假陰性可能，占10%左右。這是所有分子診斷技術(shù)的原理缺陷。282023/4/163.結(jié)核感染T細胞檢測

和IGRA（γ-干擾素釋放實驗）（外周血液）

相同點：原理相同，2天出報告，主要是陰性更具有臨床意義不同的點：T-SPOT.TB取外周血中的淋巴細胞進行檢測，檢測的是單個反應(yīng)細胞分泌的干擾素的含量

免疫診斷中T-SPOT其實是一種很好肺結(jié)核篩查方法。但肺外結(jié)核效果不是很理想。IGRA方法取外周抗凝全血直接進行檢測，檢測的是血液中γ干擾素整體含量IGRA更方便，更簡潔。準確率相同。292023/4/164.RNA恒溫擴增技術(shù)（TB-SAT）

（痰,涂陽涂陰都可以）

（許多國家的診斷指南）“死菌檢測也陽性”，與臨床相關(guān)性差基因與表型不吻合(耐藥檢測)不能區(qū)分“潛伏感染”“活動性感性”交叉污染問題（三個房間）變溫檢測，對儀器要求高反應(yīng)抑制問題（Taq酶）

PCR靈敏度高：RNA拷貝數(shù)≥DNA拷貝數(shù)（104≥1~6）與臨床相關(guān)性好，可以區(qū)分“死菌”“活菌”：病原體死亡，RNA很快降解（=“培養(yǎng)”）

減少無效治療，比如抗生素濫用可以診斷“活動性感染”

活動性感染：指示RNA轉(zhuǎn)錄活躍潛伏感染：指示RNA不轉(zhuǎn)錄不易污染：靶標和擴增產(chǎn)物都是RNA

SAT-RNA302023/4/16312023/4/16RNA恒溫擴增技術(shù)優(yōu)勢我院：75例痰涂陰培陰的樣本中，SAT-TB檢測出42例陽性，我們進行了重復(fù)實驗，兩次結(jié)果相同。優(yōu)勢：結(jié)核RNA檢測最大的方便就是能夠分辨死菌和活菌，一旦陽性必定是活動性肺結(jié)核

322023/4/165.結(jié)核抗體lgG、lgM（血）332023/4/16342023/4/16352023/4/16影像學(xué)檢查X線檢查CT檢查MRI檢查362023/4/16X線攝片在病早期多為陰性，椎體骨質(zhì)50%受累時，常規(guī)X線攝片才能顯示出。oneX線像診斷MRI早期診斷敏感CT檢查發(fā)現(xiàn)早期骨破壞372023/4/16脊柱生理弧度的改變：頸椎和腰椎變直，胸椎后突增加。嚴重時，頸椎和腰椎也可向前屈曲。椎體改變：早期改變輕微、局限，特別是邊緣型，常常僅見椎體某一邊角局限性毛玻璃樣改變，或密度不均，很易遺漏。當(dāng)病變廣泛，死骨形成時，X線表現(xiàn)典型，呈大片密度不均影，常常是破壞和硬化并存，死骨因無血運，密度高，和周圍邊界清楚。椎體破壞壓縮時，椎體變窄，邊緣不齊。結(jié)核椎體空洞，多表現(xiàn)小而局限，邊緣硬化，常有死骨。oneX線像診斷382023/4/16椎間隙改變：間隙變窄或消失，邊緣不齊、模糊。如為中心型椎體結(jié)核，早期椎間隙也可無變化。椎體周圍軟組織：多以病變椎體為中心，頸椎可見椎前軟組織陰影增大，氣管被推向前方或偏于一側(cè)。胸椎可見不同類型的椎旁膿腫陰影。腰椎可見腰大肌陰影增大增深。說明膿液越多。如軟組織陰影不很大，但有明顯鈣化。說明病情已經(jīng)穩(wěn)定。oneX線像診斷392023/4/16oneX線像診斷間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。402023/4/16X線攝片在病早期多為陰性椎體骨質(zhì)50%受累時，常規(guī)X線攝片才能顯示出。X線像診斷的局限性疾病早期表現(xiàn)不典型在脊柱結(jié)核的早期，可能僅有軟組織腫脹，鈣化。椎間盤的破壞不能直觀顯示只能靠椎間隙變窄的程度來推斷椎間盤的破壞程度，不能直觀顯示。難以評估椎管內(nèi)受累程度對膿液或結(jié)核性肉芽腫不能很好的顯示，難以進行椎管內(nèi)受累及脊髓壓迫程度的評估。難以全面診斷復(fù)雜椎體結(jié)核對多椎體結(jié)核，不能顯示受累較輕的病變椎體。412023/4/16早期椎體破壞輕微，CT及MR檢查有助于早期診斷X線檢查未能發(fā)現(xiàn)異常422023/4/16CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)細微的骨骼改變以及膿腫的范圍，還可以顯示椎間盤、椎管的情況。對常規(guī)X線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價值。椎體骨質(zhì)破壞區(qū)直徑<15mm者，側(cè)位攝片多不能顯示出，而破壞區(qū)直徑在8mm左右CT就能查出。

twoCT掃描診斷432023/4/16最基本的CT表現(xiàn)——溶骨性或蟲蝕狀骨破壞，表現(xiàn)為斑片狀、蜂窩狀低密度灶，邊界清楚。CT能較早發(fā)現(xiàn)骨骼細微改變，如椎體內(nèi)早期病灶或膿腫的形成。骨質(zhì)破壞，能明確骨質(zhì)破壞范圍、程度、死骨形成和骨質(zhì)硬化情況，并可顯示附件受累情況及椎管內(nèi)碎骨片或軟組織腫塊影。twoCT掃描診斷442023/4/16椎間盤破壞，可見椎間盤密度不均，邊緣模糊，重建圖像上顯示椎間隙變窄。冷膿腫，椎旁軟組織腫塊或腰大肌對稱或不對稱的腫脹影。同MRI相比，CT在顯示死骨片、椎體骨質(zhì)硬化及軟組織鈣化方面更清楚，但不能十分準確地顯示椎管內(nèi)肉芽組織或膿液的壓迫情況。twoCT掃描診斷452023/4/16頸4-5椎體結(jié)核462023/4/16胸9-10椎體結(jié)核472023/4/16具有軟組織高分辨率的特點，對脊柱結(jié)核的早期診斷比其他任何影像學(xué)檢查更為敏感。有利于觀察脊柱和椎間盤細微的病理改變、病變范圍。能確定椎管內(nèi)侵犯的范圍，壓迫組織的性質(zhì)，是膿液、肉芽組織還是死骨。能詳細了解膿液流注的范圍、膿腔內(nèi)是否有分割及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。MRI掃描診斷的優(yōu)勢482023/4/16椎體及附件受累脊柱結(jié)核以多椎體，椎間隙受累為特征，且以相鄰椎體受累為特點。椎體的破壞可累及整個椎體，也可表現(xiàn)為椎體部分的受累，其中以前中部多見。極少數(shù)病例在椎體破壞的同時可累及附件（椎弓根、椎小關(guān)節(jié)、橫突及棘突）。單獨累及附件的結(jié)核灶甚少見，應(yīng)與轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別。

脊柱結(jié)核的椎體改變是多樣性的。大多數(shù)脊柱結(jié)核的椎體在T1WI上呈均勻的低信號，少數(shù)病灶在T1WI上呈混雜低信號，極少為中等信號和高信號；在T2WI上呈混雜高信號，部分病例呈均勻高信號，極少呈中等信號和低信號，受累的椎體增強掃描可見強化，以不均勻強化較常見，少數(shù)可見均勻強化threeMRI掃描診斷492023/4/16椎間盤改變脊柱結(jié)核的椎間盤改變包括椎間盤破壞、間隙消失及間隙狹窄。受累椎間盤在T1WI上多呈低信號；在T2WI上常為不均勻混雜高信號，少數(shù)為均勻高信號，尚未見到均勻低信號改變者。少數(shù)病例椎體受累破壞，而椎間盤信號未見明顯改變。受累椎間盤增強掃描顯示不均勻強化。椎旁軟組織影椎旁軟組織影包括膿腫和肉芽腫。椎旁軟組織影在T2WI上呈高低混雜信號，部分為均勻高信號。椎旁軟組織影增強掃描有三種方式：不均勻強化、均勻強化及環(huán)狀強化。椎旁軟組織影的范圍變化很大，可累及椎體前、后及兩側(cè)，或僅位于前方，或兩側(cè)及后方。threeMRI掃描診斷502023/4/16threeMRI掃描診斷。硬膜囊和脊柱改變硬膜囊和脊髓受壓在脊柱結(jié)核中較常見，包括膿腫和（或）變形的椎體壓迫，少數(shù)病例膿液通過椎間孔進入椎管從后方壓迫硬膜囊和脊髓，脊髓受壓水腫在T2加權(quán)像上出現(xiàn)異常高信號。附件結(jié)核單純附件結(jié)核腳少見。附件結(jié)核破壞在T1WI和T2WI上由于椎體后方脂肪信號的影響不易清晰顯示；在STIR像上，可清晰地顯示附件結(jié)構(gòu)的破壞，呈明顯高信號灶512023/4/16頸4-5椎體結(jié)核522023/4/16胸椎結(jié)核532023/4/16腰椎結(jié)核542023/4/16多發(fā)胸椎結(jié)核CT552023/4/16多發(fā)胸椎結(jié)核MRI562023/4/16多發(fā)胸椎結(jié)核術(shù)后572023/4/16

不典型脊柱結(jié)核一般包括單椎體結(jié)核（僅累及椎體后部的結(jié)核）、多椎體破壞而椎間盤完好、多椎體跳躍式受累及棘突單獨受累等形式。造成脊柱結(jié)核表現(xiàn)不典型的原因是多方面的，與病原入侵椎體的途徑、椎體血供的方式、結(jié)核的病程、患者的年齡等有關(guān)。椎間盤完好，未見椎旁軟組織影，椎體前部可見異常信號，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈不均勻高信號。由于單椎體結(jié)核MRI表現(xiàn)缺乏特征，往往導(dǎo)致誤診，國外作者主張及早穿刺活檢。結(jié)核侵犯椎體后部已有不少國外文獻報道。一般而言，轉(zhuǎn)移性腫瘤常首先破壞椎弓根和椎體后部，而脊柱結(jié)核極少單獨累及椎體后部，多為椎體廣泛破壞累及。不典型脊柱結(jié)核MRI表現(xiàn)582023/4/16椎間盤型非典型性脊柱結(jié)核單椎體型椎弓型全椎骨型跳躍型多發(fā)型骨結(jié)核592023/4/16椎間盤型60單椎體型61椎弓型62全椎骨型63跳躍型64多發(fā)性骨結(jié)核65鑒別診斷脊柱結(jié)核CT檢查以碎片型最為常見，同脊柱腫瘤，特別是溶骨性腫瘤常有相似之處，故應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析。脊柱轉(zhuǎn)移瘤多見于中老人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，但間盤少累及，椎間隙多正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。CT檢查，如椎旁擴大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時，有助于脊柱結(jié)核的診斷，脊柱轉(zhuǎn)移瘤骨破壞邊界不清，少有死骨，椎旁軟組織腫塊局限且無鈣化影。脊柱轉(zhuǎn)移瘤662023/4/16MR檢查鑒別脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊柱轉(zhuǎn)移瘤于椎體周圍形成的軟組織腫塊影一般較局限，邊界較清楚，多呈不對稱表現(xiàn)，而且信號特點與破壞的椎體及附件骨信號相近，而脊柱結(jié)核周圍的冷膿腫較彌漫，范圍比較廣，冷膿腫的信號與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的軟組織塊影不同，于T1WI像呈等、稍高信號影，T2WI像呈高或稍高信號影。672023/4/16MR檢查鑒別三、脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊柱移瘤不破壞椎間盤，部分椎間盤嵌入破壞椎體內(nèi)，致椎間隙擴大或者椎間隙變化不大，脊柱結(jié)核大多破壞椎間盤，表現(xiàn)為椎間盤部分殘存或消失，椎間隙變窄、消失。682023/4/16MR檢查鑒別脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊柱轉(zhuǎn)移瘤及脊柱結(jié)核均可破壞椎體及附件骨，與周圍軟組織一起突入椎管壓迫硬膜囊、脊髓。轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為椎體破壞后凸與軟組織腫塊分界不清并呈浸潤性生長，逐漸累及椎管的脊膜及脊髓，造成破壞。脊柱結(jié)核多表現(xiàn)為椎體后方軟組織突入壓迫。692023/4/16結(jié)核誤診脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，男，74歲，腎臟惡性腫瘤病史，因“反復(fù)腰痛2年，加重2月余”就診。于2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，曾在多家醫(yī)院就診，予對癥治療，疼痛無明顯緩解，2月前腰痛加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。考慮脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，2013年1月8日，在全麻下行“腰4-5椎板減壓+腰3、腰5、骶1椎弓根螺釘固定+腫瘤部分切除+植骨術(shù)”，術(shù)后病理檢查提示：腰椎結(jié)核。702023/4/16結(jié)核誤診脊柱轉(zhuǎn)移瘤712023/4/16誤診-脊柱惡性腫瘤患者，女，50歲，因“腰痛1年，加重伴左側(cè)下肢麻木半年”入院?；颊哂?年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛活動受限，半年前無明顯誘因下出現(xiàn)癥狀加重，伴左側(cè)下肢麻木疼痛，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以對癥治療，效果一般,3月份在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查示：腰3腰4腰5椎體及椎間隙信號變化結(jié)核？化膿性感染？。診斷性抗結(jié)核治療后行后路椎弓根內(nèi)固定+病灶清除植骨術(shù)，術(shù)中見病灶局部血運豐富，膿腫量少，術(shù)中冰凍考慮脊柱惡性腫瘤，改行椎體全切+鈦網(wǎng)骨水泥融合術(shù)。722023/4/16脊柱惡性腫瘤誤診結(jié)核732023/4/16術(shù)后742023/4/16脊柱結(jié)核誤診-壓縮性骨折病例1：患者，男性，73歲.8月前無明顯誘因下出現(xiàn)腰背部疼痛不適，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，活動時疼痛加重。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以“腰4椎體壓縮性骨折”收住院，于2010年9月1日給予行腰4椎體成形術(shù)治療。術(shù)后疼痛較前緩解，于2010年9月17日出院。此后腰部經(jīng)常疼痛，自服扶他林片后可緩解。2周前無明顯誘因疼痛加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診，予腰椎MRI檢查示：L3、4椎體骨質(zhì)破壞，兩側(cè)腰大肌膿腫形成。752023/4/16脊柱結(jié)核誤診-壓縮性骨折2012-10-242013-5-27762023/4/16脊柱結(jié)核誤診-椎體成形術(shù)后772023/4/16782023/4/16取出的骨水泥792023/4/16髖關(guān)節(jié)結(jié)核誤診802023/4/16髖關(guān)節(jié)結(jié)核誤診812023/4/16骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷：沒有特異性診斷依據(jù)難！

誤診的主要原因是患者早期綜合醫(yī)院就診影像學(xué)目前是確定診斷的關(guān)鍵依據(jù)—晚期患者診斷性抗結(jié)核治療現(xiàn)在也成為早期診斷的依據(jù)