第四節(jié)胃十二指腸病人的護理修改

第四節(jié)胃十二指腸病人的護理修改第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔指活動期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃、十二指腸穿破，胃腸內(nèi)容物進入腹腔。為潰瘍病最常見的嚴重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%左右。病人年齡：30~50歲，青壯年居多。男性>女性發(fā)病快變化快需緊急處理第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈胃的解剖和生理胃十二指腸潰瘍第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二十二指腸的解剖和生理十二指腸位于：幽門和十二指腸懸韌帶之間，分四個部分：

①球部：②降部：③水平部：④升部：

胃十二指腸潰瘍概述第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二概述

概念胃十二指腸潰瘍(Gastroduodenalulcer)

是指胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍(pepticulcer)第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二概述

多發(fā)男性青壯年十二指腸球部多見，少數(shù)發(fā)于胃幽門、胃小彎十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3～4:1胃潰瘍5%癌變胃十二指腸潰瘍第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二病因胃酸分泌過多胃粘膜屏障受損幽門螺桿菌(HP)其他概述胃十二指腸潰瘍第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二

臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀胃十二指腸潰瘍概述第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二

非手術(shù)治療1、一般治療：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕焦慮、控制感染2、藥物治療：使用抑制胃酸分泌藥物胃十二指腸潰瘍概述第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二外科治療適應(yīng)證

內(nèi)科治療無效的潰瘍病人胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：胃十二指腸潰瘍概述第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥

急性穿孔

急性大出血

幽門梗阻癌變

第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二

胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:1，多有潰瘍病史。穿孔部位:90%十二指腸潰瘍在球部前壁；胃潰瘍60%在胃小彎，40%在胃竇化膿性腹膜炎細菌性腹膜炎休克胃十二指腸潰瘍第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

70-80％有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動或過度疲勞等誘因。腹痛：突發(fā)空腹或飽食后刀割樣劇痛

全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張X線:80～90%病人膈下可見半月形的游離氣體影。其他:發(fā)熱、脈快、白細胞增加、休克等。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二氣腹征右側(cè)膈下游離氣體，呈新月形透亮區(qū)，上方線條影為膈肌，下方為肝臟影。注意與左膈對比。胃十二指腸潰瘍急性穿孔第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理活動期潰瘍粘膜肌層漿膜穿孔第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理誘因精神緊張勞累過度飲食不當長期用激素鋇餐檢查洗胃腹部大手術(shù)嚴重燒傷幽門桿菌第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理十二指腸潰瘍穿孔>胃潰瘍穿孔穿孔多為單發(fā)；直徑0.5cm左右穿孔位置：幽門附近胃或十二指腸前璧第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理穿孔酸、堿性腸內(nèi)容物腹腔化學性腹膜炎休克3~5h后刺激癥狀可減輕8~12h后細菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)劇烈腹痛休克癥狀惡心嘔吐腹部壓痛及腹肌強直腹腔內(nèi)積氣積液全身情況第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)實驗室檢查X線檢查腹腔穿刺B超檢查第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔鑒別診斷急性胰腺炎急性闌尾炎穿孔急性膽囊炎胃癌穿孔第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無腹脹，一般情況好，感染中毒癥狀不明顯，不伴休克及重要臟器嚴重病變。單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等并發(fā)癥。年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。腹腔炎癥已有局限趨勢者非手術(shù)治療第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復期）非手術(shù)治療禁食胃腸減壓半臥位輸液防治感染穿刺抽液第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復期）非手術(shù)治療流質(zhì)飲食輸液針刺第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉空期）第三期（康復期）非手術(shù)治療中西醫(yī)治療潰瘍病第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療注意事項保證治療措施確實有效嚴密觀察病情變化中轉(zhuǎn)手術(shù)胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌非手術(shù)治療第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥不適合非手術(shù)治療的患者經(jīng)過非手術(shù)治療6~12h，癥狀不緩解者手術(shù)治療第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法單純穿孔縫合術(shù)急診根治性手術(shù)手術(shù)治療優(yōu)點：操作簡單危險性小第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法單純穿孔縫合術(shù)急診根治性手術(shù)手術(shù)治療胃大步切除術(shù)優(yōu)點：一次解決穿孔和潰瘍第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二P1疼痛：消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激及術(shù)后切口疼痛有關(guān)

目標病人疼痛得到緩解或消失措施

1

禁食水，持續(xù)胃腸減壓減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔2體位術(shù)后麻醉清醒后取半坐臥位，減少切口縫合處張力減輕疼痛和不適3對于切口疼痛處所致不適可采取有效措施如與人交談分散其注意力4為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠評價病人未主訴疼痛第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二P2體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有關(guān)

目標病人體液保持平衡營養(yǎng)的到保障措施：1觀察病情變化：嚴密觀察血壓脈搏呼吸尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色和性質(zhì)2靜脈輸液根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡3根據(jù)醫(yī)囑給與病人脂肪乳等，保證病人的營養(yǎng)支持，同時在加強相應(yīng)的護理

評價病人體液基本保持平衡，營養(yǎng)的到支持第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二P3焦慮與恐懼與病人對疾病的恐懼擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)

目標患者焦慮與恐懼得到緩解，情緒基本穩(wěn)定

措施：1理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識2鼓勵病人表達自身感受和自我放松的方法3和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療

評價病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二P4有感染的危險腹腔內(nèi)殘余膿腫于消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)及留置導管有關(guān)

目標體溫正常未發(fā)生感染措施第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二評價病人早期有低燒，后體溫恢復正常第35頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二P5