消化道出血的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

消化道出血的護(hù)理診斷及護(hù)理措施第1頁/共13頁護(hù)理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與血容量減少有關(guān)。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。潛在并發(fā)癥：窒息。清理呼吸道：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥、手術(shù)等知識(shí)。第2頁/共13頁護(hù)理措施1、體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。（1）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備。（2）監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓情況。（3）加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。（4）嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。（5）準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計(jì)病人出血量，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。（6）提供舒適的體位。（7）嘔血時(shí)指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護(hù)理。第3頁/共13頁護(hù)理措施2、活動(dòng)無耐力：與血容量減少有關(guān)（1）提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。（2）協(xié)助病人日?；旧睢＃?）臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。（4）出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加。（5）和病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。第4頁/共13頁護(hù)理措施3、排便異常：與上消化道出血有關(guān)

（1）禁食，無嘔吐或無明顯活動(dòng)性出血時(shí)，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。（2）協(xié)助病人做好肛門皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。（3）指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會(huì)觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。（4）密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。（5）防止病人出血停止或因數(shù)天無排便而濫用瀉藥。第5頁/共13頁護(hù)理措施4、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)（1）熱情主動(dòng)迎接病人做好入院宣教。（2）盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。（3）針對(duì)病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)。（4）介紹同室病友、互相交流，加強(qiáng)溝通。（5）耐心細(xì)致的講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。（6）做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理。第6頁/共13頁護(hù)理措施5、潛在并發(fā)癥：窒息。（1）加強(qiáng)觀察生命體征和嘔吐境況。（2）持身心兩方面的休息，減少交流時(shí)間。（3）指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。（4）病人大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（5）床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。第7頁/共13頁護(hù)理措施6、清理呼吸道：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)（1）取半臥位或坐位（2）直到深呼吸及有效咳嗽（3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，抗生素，痰液稀釋劑（4）保持舒適潔凈的環(huán)境

第8頁/共13頁護(hù)理措施7、知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥、手術(shù)等知識(shí)。（1）解釋疾病有關(guān)危險(xiǎn)因素（2）針對(duì)疾病的程度，建議病人合理飲食（3）解釋各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)（4）講解手術(shù)前后的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)（5）指導(dǎo)病人按時(shí)服藥

（6）輔導(dǎo)病人的工作、活動(dòng)、休息、定期復(fù)查第9頁/共13頁謝謝第10頁/共13頁在微博@收錄唯美圖片關(guān)注我/wbqtjx第11頁/共13頁我，就是我。我不溫柔、我脾氣不好、我容易吃醋、我容易心痛、我容易胡思亂想、我很任性、我生氣時(shí)不想說話、我開心了會(huì)一直傻笑、我受委屈會(huì)放在心里、我在乎了就想被你知道、我喜歡在傷心的時(shí)