淺談肱骨外科頸骨折

淺談肱骨外科頸骨折第1頁/共35頁目標(biāo)1、了解肱骨外科頸骨折的定義及解剖特點(diǎn)；2、熟悉肱骨外科頸骨折的病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療；3、掌握肱骨外科頸骨折的護(hù)理。第2頁/共35頁一、定義

肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下２～３cm之間的骨折，多見于中老年人，發(fā)生率為全身骨折的5﹪左右。老年患者、骨質(zhì)疏松是骨折的主要原因。第3頁/共35頁二、解剖特點(diǎn)1、肱骨外科頸相對較細(xì)，又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處，強(qiáng)度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸。第4頁/共35頁二、解剖特點(diǎn)2、肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。第5頁/共35頁3、外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。第6頁/共35頁二、解剖特點(diǎn)4、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過，尤其腋神經(jīng)，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。第7頁/共35頁三、病因機(jī)制

跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。根據(jù)傷時(shí)上臂可分內(nèi)收、外展，臨床分為3型：１、外展型２、內(nèi)收型３、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位第8頁/共35頁外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。（3）移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。第9頁/共35頁內(nèi)收型骨折（1）受內(nèi)收暴力所致。（2）骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。第10頁/共35頁骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位（1）外展外旋暴力（2）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。（3）骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。第11頁/共35頁四、臨床表現(xiàn)1、傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角；第12頁/共35頁四、臨床表現(xiàn)3、內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和向外成角畸形；4、合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會(huì)出現(xiàn)“方肩”，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。5、x線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向內(nèi)或向外成角情況。第13頁/共35頁五、治療（一）無移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾或貼胸位懸掛２～３周。（二）有移位骨折：1、手法復(fù)位：（1）外展型骨折：患肢在牽引下逐漸內(nèi)收復(fù)位。第14頁/共35頁外展型骨折：術(shù)者雙手拇指抵近端外側(cè)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外拉。助手牽引患肢逐漸內(nèi)收復(fù)位。第15頁/共35頁（2）內(nèi)收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復(fù)位。術(shù)者雙手拇指推斷端外側(cè)向內(nèi)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)外展。助手牽引患肢逐漸外展。第16頁/共35頁（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復(fù)位。-術(shù)者拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓。-如成角畸形大，可將上臂上舉過頭頂施手法。第17頁/共35頁（4）骨折伴脫位：患肢外展90～120位牽引，先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折。2、固定：（1）小夾板超肩關(guān)節(jié)固定，三角巾懸掛４～５周。

（2）外展支架或超肩關(guān)節(jié)石膏托固定。第18頁/共35頁3、手術(shù)治療：（1）鋼板螺絲釘?shù)?9頁/共35頁（2）克氏針、空心釘?shù)?0頁/共35頁（3）人工肩關(guān)節(jié)第21頁/共35頁六、護(hù)理

（一）要點(diǎn)：1、手法整復(fù)固定后，抬高患肢，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血循及感覺運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木、劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2、經(jīng)常檢查固定情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，保持有效的外固定。3、切開復(fù)位術(shù)后，應(yīng)注意觀察患肢的末梢血循情況及傷口滲血情況，有無壓迫神經(jīng)和血管現(xiàn)象，手部是否腫脹等。術(shù)后傷口疼痛，可適當(dāng)給于止痛藥。第22頁/共35頁（二）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理

由于骨折后外固定限制了病人的活動(dòng)，其生活自理能力下降，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁。應(yīng)向病人解釋固定的目的及重要性，讓其了解固定的時(shí)限，自覺地維持有效的外固定，配合功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。第23頁/共35頁2、飲食

老年人新陳代謝降低，蛋白質(zhì)合成減少，又因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此骨折后恢復(fù)過程延長，所以飲食護(hù)理尤為重要。應(yīng)限制熱量攝入(為青年人的70％)，選用植物油，提供優(yōu)質(zhì)蛋白(瘦肉、魚類、蛋類、乳制品)、豐富的維生素和高鈣飲食。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人最好的飲品，老年人應(yīng)長期飲用。第24頁/共35頁3、癥狀護(hù)理(1)不舒適

①行外展架固定前，向病人做好解釋，以取得其配合。②維持外展架固定于肩關(guān)節(jié)外展70°、前屈30°、屈肘90°，防止已復(fù)位的骨折再移位。必要時(shí)可行X線復(fù)查，了解骨折端的位置變化情況，防止畸形愈合。③固定期間，鼓勵(lì)病人做手指的握拳、伸指練習(xí)。④使用外展架后如出現(xiàn)明顯不適，如疼痛、腫脹、麻木等癥狀時(shí)，須查明原因，并進(jìn)行處理。第25頁/共35頁3、癥狀護(hù)理(2)腫脹

①損傷早期(傷后3～5日)局部冷敷，以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出；晚期(5日后)可熱敷，以促進(jìn)血腫、水腫的吸收。亦可進(jìn)行超聲波療法、電療法、光療法、蠟療法等。②肢體腫脹伴有血液循環(huán)障礙時(shí)，應(yīng)檢查石膏固定是否過緊，必要時(shí)拆開固定物，解除壓迫。第26頁/共35頁4、功能鍛煉①向病人解釋功能鍛煉可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮，有利于局部腫脹的消退，骨折復(fù)位的維持及愈合，使病人自覺地配合鍛煉。

②向病人強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的主動(dòng)性、適應(yīng)性、計(jì)劃性、科學(xué)性和時(shí)間性。

③指導(dǎo)并示范功能鍛煉的方法，尤其是肩關(guān)節(jié)的鍛煉。

第27頁/共35頁4、功能鍛煉復(fù)位后用三角巾將患肢懸吊頸部，保持上臂體側(cè)下垂于肩關(guān)節(jié)中立位。當(dāng)日即可在三角巾內(nèi)進(jìn)行手指的握拳、伸指及腕關(guān)節(jié)屈曲和背伸練習(xí)。傷后2～3周，當(dāng)疼痛、腫脹減輕后，練習(xí)肩部前屈后伸動(dòng)作，還可用健肢托住患肢前臂做聳肩、肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋練習(xí)?；顒?dòng)的范圍以無患肩疼痛為限。外展型骨折禁忌患肩外展；內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。4～6周后解除外固定。第28頁/共35頁4、功能鍛煉解除外固定后可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，徒手練習(xí)以下動(dòng)作：

(1)肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

病人彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針和逆時(shí)針在水平面上劃圓圈，開始范圍小，逐漸擴(kuò)大劃圈范圍。(2)肩內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)

將患側(cè)手置于背后，用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨

(3)肩內(nèi)收、外旋運(yùn)動(dòng)

患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)耳朵。

(4)肩外展、外旋運(yùn)動(dòng)

用患側(cè)手觸摸頭頂后逐漸向?qū)?cè)移動(dòng)，患側(cè)手越過頭頂觸到對側(cè)耳朵及枕部。第29頁/共35頁（三）術(shù)后護(hù)理1、體位

由于骨折端已行內(nèi)固定，外展架僅用于維持患肢于外展位，只需注意外展架的正確位置。扶病人從床上坐起時(shí)，應(yīng)托住其背部及健側(cè)肩部，以免引起傷處疼痛和骨折再移位。2、病情觀察

觀察患肢傷口有無出血、腫脹和疼痛情況，并予以適當(dāng)處理。3、功能鍛煉

因肱骨外科頸骨折處鄰近肩關(guān)節(jié)，術(shù)后易發(fā)生粘連，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，因此特別強(qiáng)調(diào)早期的功能鍛煉。第30頁/共35頁八、出院指導(dǎo)1、飲食

多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨折的愈合。2、休息

盡可能離床活動(dòng)。3、維持外展架固定的位置

如外展架松動(dòng)應(yīng)及時(shí)予以調(diào)整，不能在拆除固定后將患肢長期下垂或懸吊于胸前，否則將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)障礙，并難以恢復(fù)。第31頁/共35頁4、繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉

指導(dǎo)并督促病人在日常生活中多用患肢，用患肢端碗、夾菜