淺談我國輸血安全的風險與挑戰(zhàn)

淺談我國輸血安全的風險與挑戰(zhàn)第1頁/共28頁血液安全存在的問題表現(xiàn)在以下幾方面無償獻血血站自身醫(yī)療機構(gòu)第2頁/共28頁無償獻血方面用血量逐年上升血源招募越來越困難保數(shù)量保質(zhì)量矛盾矛盾存在的矛盾第3頁/共28頁按發(fā)達國家標準計算年需血總量為10920噸，我國用血總?cè)笨?609噸。我國用血情況與發(fā)達國家差距：

WHO標準年人均用血量8ml我國現(xiàn)狀2008年采供血量在3300噸以上第4頁/共28頁無償獻血方面存在具體問題1、“高危人群”占到50%以上。2、經(jīng)血傳播疾病的潛在風險加大。3、現(xiàn)行檢測手段的局限性。4、血源招募困難重重。5、固定無償獻血隊伍比例不足40%。6、季節(jié)性存在的“血荒”。第5頁/共28頁1、“高危人群”占到50%以上?，F(xiàn)年采供血總量3300噸以上獻血總?cè)藬?shù)（次）1650萬高危人群比例50%血檢工作量增加增大了安全隱患第6頁/共28頁我站近5年采血情況年份20052006200720082009合計第一次獻血人數(shù)180131556016765211642522896730總獻血人數(shù)3470330550332103841341556178432百分比51.90650.93350.48255.09660.70854.211第7頁/共28頁2、經(jīng)血傳播疾病的潛在風險加大。四項病毒檢測陽性比率有逐年上升趨勢乙肝丙肝艾滋梅毒未檢未知第8頁/共28頁n初篩確證陽性數(shù)陽性率（%）陽性數(shù)陽性比1988年1008040.0419.9/10萬*1999年20904530.25002000年25410780.3113.9/10萬2001年342532110.6238.7/10萬2002年413221180.2912.4/10萬2003年424681630.3912.4/10萬2004年434091250.29002005年419531170.28002006年504241040.2135.9/10萬2007年630511250.2011.6/10萬2008年661081180.1834.5/10萬2009年753023190.421418.6/10萬合計514684153528數(shù)據(jù)來源于《中國輸血雜志》論文第9頁/共28頁3、現(xiàn)行檢測手段的局限性現(xiàn)有的檢測技術(shù)仍然不能確保血液篩查達到100%安全。隨著人們對疾病傳播認識的深入，又有新發(fā)現(xiàn)的病原體在考驗著我們。“窗口期”是指HIV最初進入機體到產(chǎn)生可檢測出的病毒抗體的時間，通常為14-21天。這就是說，一個獻血者在感染病毒的14-21天內(nèi)獻血，這份血液的篩查試驗將呈現(xiàn)出“未感染”的假性結(jié)果。第10頁/共28頁4、血源招募困難重重。無償獻血公益性商業(yè)行為利益宣傳由于社會各界對無償獻血的不夠理解，將血站的公益宣傳當成了商業(yè)行為，致使無償獻血宣傳效果不佳，且宣傳費用逐年增大。第11頁/共28頁5、固定無償獻血隊伍比例不足40%。為保證充足的安全血液，必須建立低危人群固定隊伍。但目前的比例太低。安全血液應(yīng)該是不含任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學物質(zhì)或其它能夠使受血者遭損害、危險或疾病的外來物質(zhì)的血液。第12頁/共28頁6、季節(jié)性存在的“血荒”6、季節(jié)性存在的“血荒”一直影響各地無償獻血的正常發(fā)展，日益遞增的用血需求和輸血病人的詰難對血站形成的壓力越來越大。第13頁/共28頁二、醫(yī)療方面臨床用血告急不合理輸血大量浪費不合理輸血仍在繼續(xù)血站保證血液安全矛盾矛盾醫(yī)療輸血方面主要存在著兩個困擾第14頁/共28頁血液安全的困惑*世界技術(shù)水平至今沒有解決“窗口期”的問題。*缺乏優(yōu)質(zhì)的輸血服務(wù)*缺乏安全的固定的獻血者或出現(xiàn)不安全的獻血者（同性戀）*缺乏標準的臨床用血程序*不必要和不適當?shù)挠醚?缺乏資金、檢測設(shè)備和受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員第15頁/共28頁1、輸血制約機制尚未建立，從血管到血管的全面質(zhì)量管理體系未實現(xiàn)真正對接，臨床缺乏全面有效地約束機制，不合理輸血占50%以上，浪費十分嚴重。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光教授說：“目前全國不合理用血量占到50%以上，如果這些不合理用血能夠避免，不僅醫(yī)院能夠進行更多的手術(shù)，病人也可以避免因為輸血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)”。來源于網(wǎng)絡(luò)第16頁/共28頁2、不合理輸血造成的經(jīng)血傳染疾病不斷加大，經(jīng)血傳播疾病的訴訟案件不斷上升，且有繼續(xù)加大的趨勢。據(jù)互聯(lián)網(wǎng)消息，聯(lián)合國衛(wèi)生組織對中國輸血后感染HIV患者評估達5.1%。這個評估顯然夸大，但足以說明問題的嚴重性。第17頁/共28頁HIV(+)0.09%HBsAg(+)0.42%HCV(+)0.25%梅毒(+)0.34%ALT(+)1.36%血液檢測不合格因素（2008年）第18頁/共28頁3、對臨床醫(yī)師的培訓(xùn)沒有明顯效果。資深大夫仍然受傳統(tǒng)觀念影響固執(zhí)己見，阻礙了輸血新技術(shù)的推廣。輸血伴隨的風險*在輸血的同時也承擔著被感染其他疾病的危險*每天都有數(shù)以千計的人在獻血和接受輸血，但是，每天都有人在獻血和輸血過程中受到了感染；*接受HIV感染血液的受血者被感染的機率超過90%*截止2009年10月底，我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人319877例；報告死亡49845例。第19頁/共28頁4、臨床輸血和血站之間的信息溝通受阻，各自為戰(zhàn)，無法實現(xiàn)全面的血液質(zhì)量安全管理。第20頁/共28頁5、醫(yī)院輸血科人力資源缺乏。人員配備不到位，人員構(gòu)成不合理，缺少符合臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)的專業(yè)人員。6、醫(yī)院輸血科軟硬件建設(shè)不到位。基本的設(shè)施配備不齊，更缺乏必要的監(jiān)控制約措施，導(dǎo)致無章可循，臨床輸血指征無從判斷，也無人落實。7、自體輸血技術(shù)開展滯后，使臨床擇期手術(shù)病人的血資源白白浪費。8、臨床計劃用血不周，加大了血站的工作流程，增加了血液成本。第21頁/共28頁三、血站方面存在的問題目前，血液質(zhì)量管理工作仍然難以逾越“四大因素”制約（試劑誤差、儀器誤差、“窗口期”、人為因素）。什么是人為因素：本來可以不輸血的治療卻要輸血治療，因人的素質(zhì)問題操作中出現(xiàn)不必要的差錯。第22頁/共28頁其中人為因素是最大的制約因素，血站與臨床輸血脫節(jié)，就是說即使血站做到100%，結(jié)果也只能達到50%。況且血站本身的管理水平目前大部分還停留在初級階段，如果血站法定代表人的質(zhì)量意識和法制意識也停留在初級階段的話，那么，質(zhì)量管理就是100%失控。具體問題有：第23頁/共28頁1、盡管我國采供血機構(gòu)在“一個辦法、兩個規(guī)范”的基礎(chǔ)上有了標準化雛形，但各地的理解和執(zhí)行有較大差異，最終導(dǎo)致落實效果不佳。2、我國采供血機構(gòu)還沒有建立一個最規(guī)范和標準的實驗室作為樣板，以提供全國的采供血機構(gòu)作為對照，有的放矢，明確差距。3、血站的人力資源配置還有差距。真正的醫(yī)學專業(yè)，檢驗、輸血專業(yè)人員占不到50%。西部更缺乏高級專業(yè)技術(shù)和管理人才。第24頁/共28頁4、采供血機構(gòu)的輸血軟件我國目前大體有6個版本，導(dǎo)致血站與血站、血站與相關(guān)部門之間難以實現(xiàn)信息共享，在輸血質(zhì)量管理上也參差不齊。5、采供血機構(gòu)的人員培訓(xùn)盡管做了大量工作，但培訓(xùn)效果不明顯。6、采供血機構(gòu)法定代表人法律意識不強，全國每年發(fā)生的經(jīng)血傳染疾病的糾紛、事件呈上升趨勢。7、價格體系對提高血液質(zhì)量和新技術(shù)的開發(fā)推廣制約較大。第25頁/共28頁以上存在問題，關(guān)鍵是兩個“50%”