流行病學(xué)實(shí)習(xí)1疾病頻率測(cè)量與疾病分布

流行病學(xué)實(shí)習(xí)1疾病頻率測(cè)量與疾病分布第1頁(yè)/共53頁(yè)2實(shí)習(xí)一、疾病頻率測(cè)量與疾病分布

實(shí)習(xí)目的⒈掌握流行病學(xué)常用疾病頻率測(cè)量指標(biāo)的概念、應(yīng)用條件及其計(jì)算方法

2.了解疾病在人群中的分布形式及其特點(diǎn)，掌握疾病三間分布的流行病學(xué)描述方法。實(shí)習(xí)內(nèi)容

⒈認(rèn)真閱讀本資料30分鐘(P396-400)⒉討論問(wèn)題1—12作業(yè)要求：不要抄題，回答問(wèn)題2、7、10、11第2頁(yè)/共53頁(yè)3疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象

是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）

在什么時(shí)間發(fā)生

（時(shí)間）

在什么地區(qū)發(fā)生

（空間）

在哪些人群中發(fā)生及發(fā)生多少的現(xiàn)象（人間）在流行病學(xué)中簡(jiǎn)稱(chēng)“三間分布”引言理論課復(fù)習(xí)第3頁(yè)/共53頁(yè)4研究疾病分布的意義

1、是研究疾病的流行規(guī)律和探索病因的基礎(chǔ)

2、認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征，為臨床診療提供信息

3、為制定疾病的預(yù)防和控制策略及措施提供依據(jù)，并為評(píng)價(jià)干預(yù)措施實(shí)施的效果提供依據(jù)第4頁(yè)/共53頁(yè)5發(fā)病頻率指標(biāo)

發(fā)病率（incidence）罹患率（attackrate）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）常用頻率測(cè)量指標(biāo)第5頁(yè)/共53頁(yè)6

發(fā)病率

定義在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率

發(fā)病率=—————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/萬(wàn)

一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)同時(shí)期暴露人口數(shù)

第6頁(yè)/共53頁(yè)7

分子與分母的確定

分子

一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)（一人多次發(fā)病可累計(jì)）

分母

指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的平均人口。如①該年6月30日24時(shí)或7月1日0時(shí)人口代替②年初人口數(shù)加年終人口數(shù)被2除第7頁(yè)/共53頁(yè)8應(yīng)用描述疾病分布提出病因假說(shuō)，探索可能的病因評(píng)價(jià)防治措施的效果疾病監(jiān)測(cè)資料前瞻性研究第8頁(yè)/共53頁(yè)9

罹患率

定義在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位應(yīng)用1.局部地區(qū)疾病的暴發(fā)

2.食物中毒

3.傳染病

4.職業(yè)中毒等暴發(fā)第9頁(yè)/共53頁(yè)10

續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)

定義指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期

之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率＝———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)分析傳染病流行因素評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果應(yīng)用第10頁(yè)/共53頁(yè)11

患病率（prevalence）感染率（infectionrate）殘疾率（prevalenceofdisability）

患病頻率指標(biāo)第11頁(yè)/共53頁(yè)12

患病率（現(xiàn)患率或流行率）

定義某特定時(shí)間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例

時(shí)點(diǎn)患病率（pointprevalence）

按觀察時(shí)間

期間患病率（periodprevalence）

第12頁(yè)/共53頁(yè)

某時(shí)點(diǎn)一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)時(shí)點(diǎn)患病率=

———————————————×K

該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)（被觀察人數(shù)）某期間一定人口中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)期間患病率=————————————————×K

同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

K=100%,1000/千，或10000/萬(wàn)第13頁(yè)/共53頁(yè)14影響患病率的因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延長(zhǎng)病程縮短發(fā)病率升高發(fā)病率下降病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報(bào)告率提高病死率提高未治愈者壽命延長(zhǎng)易感者遷入第14頁(yè)/共53頁(yè)15

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系

患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）第15頁(yè)/共53頁(yè)16應(yīng)用病程較長(zhǎng)的慢性病流行情況評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群健康影響的程度為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)橫斷面研究的常用指標(biāo)第16頁(yè)/共53頁(yè)17

死亡率（mortalityrate）

病死率（casefatalityrate）生存率（survivalrate）死亡頻率指標(biāo)第17頁(yè)/共53頁(yè)18

死亡率

定義在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率

某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)死亡率=——————————————×K

同期平均人口數(shù)

K=100%,1000/千，或10000/萬(wàn)第18頁(yè)/共53頁(yè)19

粗死亡率死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率

死亡專(zhuān)率死亡率按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計(jì)算死亡率第19頁(yè)/共53頁(yè)20

病死率

定義病死率是表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例

某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=

————————————×100%

同期患某病的人數(shù)當(dāng)某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率×100%第20頁(yè)/共53頁(yè)21應(yīng)用表明疾病的嚴(yán)重程度反映診治能力等醫(yī)療水平多用于急性傳染病，較少用于慢性病第21頁(yè)/共53頁(yè)22

生存率（存活率）

定義指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)生存率=—————————————×100%

隨訪滿n年的病例數(shù)第22頁(yè)/共53頁(yè)23應(yīng)用反映疾病的危害程度評(píng)價(jià)某種治療的遠(yuǎn)期療效

慢性病：惡性腫瘤、心血管疾病結(jié)核病等第23頁(yè)/共53頁(yè)24討論問(wèn)題1我們可以將流行性疾病的病因分為哪幾個(gè)范疇？致病因子（外因）

宿主自身原因營(yíng)養(yǎng)心理行為遺傳

感染環(huán)境因素（如：毒物）其他第24頁(yè)/共53頁(yè)25討論問(wèn)題2你需要哪些信息來(lái)描述流行特征？

時(shí)間：流行曲線（按發(fā)病時(shí)間的病例數(shù)分布）地點(diǎn)：地理位置限定的罹患率（家庭、鎮(zhèn)的分片、鎮(zhèn)、城市或農(nóng)村等）

人群：分年齡、性別、婚姻狀況、家庭關(guān)系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（教育和收入）以及職業(yè)等的罹患率。

第25頁(yè)/共53頁(yè)26討論問(wèn)題3a觀察表1并將其畫(huà)成圖第26頁(yè)/共53頁(yè)

月份發(fā)病數(shù)發(fā)病率（1/1000）

100240.23281.241205.5531013.7643219.771546.88572.59281.310140.611001200表1

24個(gè)村莊一年來(lái)該疾病的分月發(fā)病情況（總?cè)丝?22,653）

第27頁(yè)/共53頁(yè)第28頁(yè)/共53頁(yè)第29頁(yè)/共53頁(yè)30討論問(wèn)題3b觀察表2并將其畫(huà)成圖第30頁(yè)/共53頁(yè)年齡組男女

(歲)人口數(shù)發(fā)病數(shù)率（1/1000）人口數(shù)發(fā)病數(shù)率（1/1000）＜132700.36500123328.620314.924083073.53651643.833682670.73312884.643483394.83213299.75-91,574193122.61,531174113.710-141,32913198.61,2769574.515-191,21243.31,5101711.320-241,05510.91,2805139.825-2988211.19977575.230-3477945.17204765.335-3963946.36465178.940-444691021.34853470.145-49372718.83431852.550-542631349.42631245.655-59200525.0228626.360-64164953.6153319.665-69106437.7105219.1≥7080675.0114217.5合計(jì)10,81248344.711,23866459.1表2

24個(gè)村莊一年來(lái)該疾病的分年齡、性別發(fā)病情況（總?cè)丝?22,653）

第31頁(yè)/共53頁(yè)第32頁(yè)/共53頁(yè)33討論問(wèn)題4通過(guò)看圖討論一下疾病的流行病學(xué)特征表1：明顯的季節(jié)性發(fā)病：春天末達(dá)到頂峰，然后迅速下降直至夏天末表2：

嬰兒發(fā)病率低，1～14歲發(fā)病率最高（不同性別均一樣）大致上，女性稍高于男性育齡期的婦女發(fā)病率相對(duì)較高，相對(duì)男性在這個(gè)年齡段發(fā)病率就較低老年人中男性的發(fā)病率高于女性第33頁(yè)/共53頁(yè)34討論問(wèn)題5利用表3的資料，分析未婚女性和已婚女性發(fā)病率的差異

第34頁(yè)/共53頁(yè)年齡組已婚女性未婚女性

(歲)人口數(shù)發(fā)病數(shù)率人口數(shù)發(fā)病數(shù)率（1/1000）（1/1000）

16-291,9058946.71,4871610.730-491,6849858.2141428.4≥50387410.32600合計(jì)

3,97619148.01,6542012.1表3

該疾病的分年齡和婚姻狀況發(fā)病率

第35頁(yè)/共53頁(yè)36已婚女性較未婚女性有相對(duì)較高的危險(xiǎn)性年齡(歲）相對(duì)危險(xiǎn)度16～294.4(46.7/10.7)30～492.0(58.2/28.4)>50—Total4.0

(48.0/12.1)第36頁(yè)/共53頁(yè)37討論問(wèn)題6利用表4的資料，計(jì)算以下各項(xiàng)的罹患率：

a.工廠工人和非工廠工人（不管性別)b.女性工人和非工廠工人c.男性工人和非工廠工人第37頁(yè)/共53頁(yè)表4

該疾病的分職業(yè)、年齡和性別的發(fā)病率

是否磨坊年齡組性別工人(歲)病例健康者合計(jì)罹患率（%）女

是＜10000-10-1923303320.620-2941941982145-540990≥550550

否＜10285776054.610-1952002052.420-29122042165.630-44162202366.845-54491954.2≥55192931.1男

是＜10000-10-1933553580.820-2913613620.330-4433183210.945-54093930≥55151521.9

否＜10236296523.510-1941611652.420-29112137.730-4401010045-54114156.7≥554263013.3第38頁(yè)/共53頁(yè)39工廠工人

16/1825＝0.9％16/1825＝0.9％非工廠工人

99/2335＝4.2％48/1078＝4.4％女性工廠工人

8/639＝1.3％8/639＝1.3％女性非工廠工人

66/1450＝4.6％38/845＝4.5％

男性工廠工人

8/1186＝0.7％8/1186＝0.7％男性非工廠工人

33/885＝3.7％10/233＝4.3％包括10歲以下未包括10歲以下第39頁(yè)/共53頁(yè)40討論問(wèn)題7利用表5的資料，回答以下問(wèn)題：

a.計(jì)算總的罹患率b.以戶(hù)單位的罹患率c.如果一個(gè)家庭中已有一個(gè)病例，那家庭中其他成員患同樣疾病的危險(xiǎn)度是多少？d.在感染和未感染家庭中家庭中平均人數(shù)是多少？e.解釋上述的結(jié)果第40頁(yè)/共53頁(yè)表5

南卡羅萊納7個(gè)村莊9各月內(nèi)感染該疾病的人口數(shù)和家庭數(shù)總?cè)丝?/p>

4,399感染家庭的人口數(shù).424非感染家庭的人口數(shù)3,975總病例數(shù)

115感染家庭的首發(fā)病例數(shù).77感染家庭的其他病例數(shù).38

（一個(gè)感染家庭中首發(fā)病例后出現(xiàn)的病例）總家庭數(shù)798第41頁(yè)/共53頁(yè)a.計(jì)算總的罹患率總粗罹患率＝115/4399＝2.6％＝26/1000b.以戶(hù)單位的罹患率戶(hù)感染率＝77/798＝9.6％

c.如果一個(gè)家庭中已有一個(gè)病例，那家庭中其他成員患同樣疾病的危險(xiǎn)度是多少？

＝38/（424-77）＝38/347＝10.9％

d.在感染和未感染家庭中家庭中平均人數(shù)是多少？

感染家庭424/77＝5.5

未感染家庭3975/721＝5.5

家庭成員的多少與罹患率并無(wú)直接的聯(lián)系

一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)易感接觸者總?cè)藬?shù)續(xù)發(fā)率＝第42頁(yè)/共53頁(yè)437e.解釋上述的結(jié)果

總的來(lái)說(shuō)，總?cè)巳褐杏?.6％的人感染。在上面的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，續(xù)發(fā)率要高于總?cè)巳旱念净悸?。因此，如果家庭中有一個(gè)感染者，這對(duì)在家庭中產(chǎn)生新病例具有較高的危險(xiǎn)性。可能有一個(gè)家庭相關(guān)性危險(xiǎn)因素存在。但是家庭中的擁擠程度不會(huì)是這個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)樵诟腥竞臀锤腥炯彝ブ屑彝テ骄藬?shù)是相同的。第43頁(yè)/共53頁(yè)44討論問(wèn)題8a

利用表6的資料，描述社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和疾病發(fā)病的關(guān)系。

隨著社會(huì)階層的降低，疾病的發(fā)病率反而升高第44頁(yè)/共53頁(yè)45

擁擠：增加疾病的傳播（如：結(jié)核）

不良的居住條件：傳染源的存在（如：蚊子）

不良的衛(wèi)生狀況和缺乏衛(wèi)生知識(shí)：病原菌傳播（如：腸道疾?。?/p>

貧窮：沒(méi)有足夠的食物（營(yíng)養(yǎng)疾?。?、衛(wèi)生服務(wù)差（沒(méi)有預(yù)防接種、延遲診斷和治療）、從事危險(xiǎn)性較高的工種（“褐肺病”）

一般來(lái)說(shuō)，與社會(huì)階層低相聯(lián)系的哪些因素可能會(huì)影響疾病的發(fā)生？問(wèn)題8b第45頁(yè)/共53頁(yè)第46頁(yè)/共53頁(yè)47討論衛(wèi)生質(zhì)量和疾病發(fā)病率之間的關(guān)系

與衛(wèi)生質(zhì)量沒(méi)有明顯的相關(guān)性

相關(guān)系數(shù)為-0.03問(wèn)題9第47頁(yè)/共53頁(yè)現(xiàn)在總結(jié)一下這種疾病的重要的流行病學(xué)特征

時(shí)間

1.

春天末/初夏高發(fā)，可能有季節(jié)性

2.在過(guò)去5年里發(fā)病快速增長(zhǎng)空