流行性感冒預(yù)防與控制劉鋒

流行性感冒預(yù)防與控制劉鋒第1頁/共23頁流行性感冒預(yù)防與控制第2頁/共23頁流感病毒流感病毒呈多形性，其中球形直徑80-120nm；正粘病毒科，流感病毒屬，單鏈負(fù)股RNA病毒；人流感病毒根據(jù)核糖核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙三型甲型流感病毒（1901年、1933年）：廣泛分布于自然界感染多種動(dòng)物及人類是流行時(shí)造成老人死亡的主要原因乙型流感病毒（1940年）：引起類似甲型病毒感染癥狀在流行時(shí)也可引起死亡丙型流感病毒（1947年）：致病性相對(duì)較弱第3頁/共23頁各型根據(jù)血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)再分為若干亞型，均可從禽類中分離到；至今發(fā)現(xiàn)能感染人的病毒株血凝素有H1、

H2、H3、H5、H7、

H9；神經(jīng)氨酸酶有N1、N2、N3、N7、（N8）其中H1-H3、N1-N2亞型對(duì)流感流行最為重要流感病毒第4頁/共23頁流感病毒的命名

H1N1*HA亞型NA亞型甲型病毒A/England/1/51病毒型別分離地毒株編號(hào)首次分離年代*只對(duì)甲型病毒分亞型第5頁/共23頁流感病毒的變異

流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特別是H抗原具有高度易變性，以此逃脫機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)它的記憶、識(shí)別和清除，使人體經(jīng)受了一次又一次流感的侵襲?？乖云?Antigenicdrift)：在甲、乙型均可發(fā)生。H或N發(fā)生點(diǎn)突變，導(dǎo)致H或N蛋白分子上抗原位點(diǎn)氨基酸的替換，變異幅度小，可引起中、小型流行抗原性轉(zhuǎn)換(Antigenicshift)：只發(fā)生在甲型病毒。變異幅度大，屬質(zhì)變，可引起大流行甚至世界范圍大流行。機(jī)理不清。第6頁/共23頁流行特征流感在流行病學(xué)上最顯著的特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性，一般流行3-4周后會(huì)自然停止（世界性大流行通常有2-3個(gè)流行波），發(fā)病率高，病死率不高。但流感于每次流行后，在人群中總要造成不同程度的超額死亡，死者多為年邁體衰，年幼體弱或合并有慢性疾病的患者。第7頁/共23頁傳染源：包括病人、

隱性感染者

和動(dòng)物，

流感病人是主要傳染源。

潛伏期為24~48h。

傳染期為5~7天。

傳播途徑：空氣飛沫傳播和接觸傳播。

易感人群：普遍易感。

第8頁/共23頁季節(jié)分布

季節(jié)性：一般多發(fā)于冬季。在北半球溫帶地區(qū)，每年活動(dòng)高峰在1-2月份；南半球溫帶地區(qū)每年活動(dòng)高峰在5-9月份；熱帶地區(qū)多發(fā)于雨季。我國北方每年流感活動(dòng)高峰一般均發(fā)生在當(dāng)年11月底至次年的2月底，而南方除冬季活動(dòng)高峰外，還有一個(gè)活動(dòng)高峰（5-8月份）。然而，流感大流行可發(fā)生在任何季節(jié)。第9頁/共23頁流感大流行從1580年至今，世界范圍的流行或大流行已超過30次；最大規(guī)模的流行發(fā)生在1918年冬至1919年，2100萬人死亡，超過一次世界大戰(zhàn)死亡數(shù)(西班牙H1N1)最近的流行發(fā)生發(fā)生在1957(亞洲H2N2)、1968(香港H3N2)和1977(莫斯科H1N1)年，都是從中國開始，然后傳播到全世界。流感大流行發(fā)生，在時(shí)間上不存在周期性。但從現(xiàn)有資料來看，每次大流行之間間隔均在10年以上。第10頁/共23頁美國的年發(fā)病和死亡1,700萬至5,000萬例流感患者1.65億至2.33億個(gè)流感患病日400萬至2,400萬例就診314,000例住院20,000例死亡K.M.Sullivan:HealthimpactofInfluenzaintheUnitedStates,PharmacoEconomics.1996,Suppl.3,pp.26-33第11頁/共23頁流感典型的流行模式學(xué)齡兒童發(fā)生發(fā)熱性呼吸道疾病,缺課增多學(xué)齡兒童將病毒帶回家中傳給學(xué)齡前小兒和成人兒童醫(yī)院肺炎住院人數(shù)增多,并可持續(xù)到流行前半期(2-3周)成人患者增多,缺勤增多,成人肺炎住院率增加,持續(xù)到流行后半期(2-3周)兒童中發(fā)病率最高，但大多數(shù)并發(fā)癥和死亡多發(fā)生于老年人和高危人群CateTR,Respiratorytractinfections.InRothschildH.,CohenJC(eds)VirologyinMedicine.OxfordUnversityPress.1986:pp111-132.第12頁/共23頁從1968年甲型株(H3N2)大流行已經(jīng)引起美國大約400,000死亡與流感大暴發(fā)有關(guān)的死亡：1918/19西班牙流感

500,000(美國) 2100萬(世界范圍)1957/58亞洲流感

70,000(美國)1968/69香港流感

34,000(美國)Source:MMWR流感:疾病負(fù)擔(dān)美國發(fā)病率

全人口15%高危個(gè)體50%住院率160/100.000死亡率全部：15/100,000高危個(gè)體：76/100,000兒童：2.7/100,000第13頁/共23頁臨床特點(diǎn)潛伏期：1-3天起病急，癥狀變化較多全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯發(fā)熱通常持續(xù)3-4天疲乏虛弱可達(dá)2-3周第14頁/共23頁38%71%54%54%100%85%77%83%81%65%0%20%40%60%80%100%嘶啞咽炎鼻塞咳嗽乏力肌痛頭疼寒戰(zhàn)發(fā)熱>3天發(fā)熱>39°C全身性及呼吸道癥狀流感癥狀第15頁/共23頁流感與普通感冒的區(qū)別第16頁/共23頁流感的臨床分型單純性流感胃腸型流感：除流感癥狀外，伴胃腸癥狀肺炎型流感：又稱原發(fā)性流感病毒性肺炎，多見于高危人群，特別是2歲以下小兒，病程1周-1個(gè)月，部分5-10天內(nèi)死亡。中毒型流感：高熱不退，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，病死率高第17頁/共23頁流感的并發(fā)癥支氣管炎：流感最常見的并發(fā)癥好發(fā)于糖尿病、缺血性心臟病患者和60歲以上老年人肺炎原發(fā)病毒性肺炎：好發(fā)于心血管疾病、老人、孕婦，是流感的主要死因繼發(fā)細(xì)菌性肺炎：好發(fā)于老年人及慢性心肺疾病患者其他并發(fā)癥急性肌炎、心肌炎、心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、

Reye氏綜合征第18頁/共23頁易引起流感并發(fā)癥和死亡

的高危人群65歲以上的老年人；住院病人；肺部和心血管系統(tǒng)有慢性疾病的成人和兒童；慢性代謝病,腎功能障礙或血紅蛋白病的成人和兒童；免疫缺陷病的成人和兒童,包括艾滋病病毒感染者、免疫抑制劑的使用者；長期接受阿斯匹林藥物治療的兒童和青少年；孕婦。第19頁/共23頁診斷主要診斷依據(jù)如下。1流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。2臨床癥狀：急性起病，畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀?？砂橛醒释?、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。3實(shí)驗(yàn)室檢查:診斷分類：疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥