泌尿總論護(hù)理

泌尿總論護(hù)理第1頁(yè)/共32頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第2頁(yè)/共32頁(yè)泌尿系統(tǒng)的組成：

腎、輸尿管膀胱、尿道血管和神經(jīng)主要生理功能：生成和排泄尿液調(diào)節(jié)水電酸堿平衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定分泌激素第3頁(yè)/共32頁(yè)第4頁(yè)/共32頁(yè)【腎臟的解剖和組織學(xué)】腎臟是實(shí)質(zhì)性腹膜后器官腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)腎小體腎小管曲部髓袢集合管腎間質(zhì)：結(jié)締組織充填于腎單位各部分和血管之間包括多種細(xì)胞成分功能尚不很清楚第5頁(yè)/共32頁(yè)腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質(zhì)＋血管、神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位【腎臟的解剖和組織學(xué)】第6頁(yè)/共32頁(yè)腎單位腎小體腎小管腎小球：入球小動(dòng)脈、毛細(xì)血管叢、出球小動(dòng)脈近端腎小管（近球小管）遠(yuǎn)端腎小管（遠(yuǎn)球小管）髓袢細(xì)段（分降支細(xì)段和升支細(xì)段，呈U形）

腎小囊（Bowman囊）：內(nèi)層（臟層）、囊腔、外層（壁層）髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑遠(yuǎn)曲小管近曲小管第7頁(yè)/共32頁(yè)腎小球旁器（juxtaglomerularapparatus）位于腎小球的血管極，包括血管部分和小管部分包括一組具有特殊功能的細(xì)胞群球旁顆粒細(xì)胞：分泌顆粒含腎素（renin）致密斑：感受小管液中鈉含量變化，調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞：有吞噬功能，可調(diào)節(jié)腎小球的濾過(guò)面積【腎臟的解剖和組織學(xué)】第8頁(yè)/共32頁(yè)腎臟的血液循環(huán)腎動(dòng)脈弓形動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管叢球后毛細(xì)血管網(wǎng)葉間動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈出球小動(dòng)脈小葉間靜脈弓形靜脈腎靜脈第9頁(yè)/共32頁(yè)【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝廢物調(diào)節(jié)機(jī)體水、電、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1、腎小球?yàn)V過(guò)功能：（1）除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外都能濾過(guò)（2）腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)第10頁(yè)/共32頁(yè)2、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔(dān)）濾過(guò)的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交換，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交換泌鉀：K+—Na+交換,保鈉排鉀（3）濃縮和稀釋功能：【腎臟的生理功能】第11頁(yè)/共32頁(yè)3、內(nèi)分泌功能：腎素：全身有效循環(huán)血量減少時(shí)分泌增加收縮血管和增加細(xì)胞外液而使血壓升高刺激醛固酮的合成和分泌促進(jìn)腎小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2擴(kuò)張腎血管，增加腎血流

PGF2α收縮血管EPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC和Hb合成增多羥化酶：使VitD3轉(zhuǎn)化為有活性的激肽釋放酶：生成激肽對(duì)抗血管緊張素的作用促進(jìn)PG的釋放4、系膜功能【腎臟的生理功能】第12頁(yè)/共32頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】1、腎臟疾病特點(diǎn)：病因多，疾病種類(lèi)多可將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類(lèi)，稱(chēng)為某綜合征任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟病因不明，大多為免疫性介導(dǎo)性疾病第13頁(yè)/共32頁(yè)2、治療特點(diǎn)：去除病因（首要）抑制免疫對(duì)癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等血透及腎移植第14頁(yè)/共32頁(yè)3、評(píng)估要點(diǎn)：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)起病時(shí)間，有無(wú)明顯的原因或誘因，有哪些主要癥狀及伴隨癥狀，特點(diǎn)如何，注意癥狀演變的經(jīng)過(guò)，檢查、治療經(jīng)過(guò)及效果，有無(wú)明確的過(guò)敏史、家族史，是否遵從醫(yī)囑目前情況等注意病人的心理反應(yīng)，社會(huì)支持系統(tǒng)等身體評(píng)估及相關(guān)檢查：根據(jù)病情選擇第15頁(yè)/共32頁(yè)【護(hù)理要點(diǎn)】1、飲食護(hù)理(保持殘存腎功能)2、心理及保健護(hù)理3、指導(dǎo)病人合理準(zhǔn)確用藥4、積極預(yù)防感染5、血透、腎移植高技術(shù)、高質(zhì)量專(zhuān)科護(hù)理

第16頁(yè)/共32頁(yè)6、各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：（1）尿常規(guī)：第一次晨尿，立即送檢（2）尿培養(yǎng)：消毒后無(wú)菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能：腎小球：Ccr、SCr，BUN

腎小管：濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)、滲透壓測(cè)定等（5）免疫學(xué)檢查第17頁(yè)/共32頁(yè)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第18頁(yè)/共32頁(yè)【水腫】

定義：是指過(guò)多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：(1)

多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴(yán)重可波及全身，出現(xiàn)胸水、腹水等

(2)以晨起為重第19頁(yè)/共32頁(yè)1、腎炎性水腫：機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)率降低毛細(xì)血管流體靜壓相應(yīng)增高血容量增加和高血壓導(dǎo)致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留特點(diǎn)：水腫多從眼瞼、顏面部開(kāi)始，為全身普遍性臨床意義：主要見(jiàn)于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等【水腫】分類(lèi)第20頁(yè)/共32頁(yè)2、腎病性水腫：機(jī)制：血漿膠體滲透壓降低有效血容量減少刺激血管內(nèi)容量感受器抗利尿激素(ADH)

激活RAAS，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴留特點(diǎn)：水腫的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān)

水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著

最初多在足踝部出現(xiàn)凹陷性水腫病情嚴(yán)重可伴有胸水、腹水、頭頂及會(huì)陰部水腫、心包腔積液等臨床意義：原發(fā)性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征【水腫】分類(lèi)第21頁(yè)/共32頁(yè)護(hù)理診斷：體液過(guò)多與水鈉潴留血漿白蛋白下降等因素有關(guān)預(yù)期結(jié)果：水腫減輕或消失生活護(hù)理：1、臥床休息，取舒適體位2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物3、蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定4、腎衰時(shí)給高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白或暫禁蛋白飲食5、限液量，每日進(jìn)液量為尿量＋500ml（量出為入）6、觀察有無(wú)壓瘡、感染、重度高血壓、心衰等并發(fā)癥出現(xiàn)

第22頁(yè)/共32頁(yè)病情觀察1、記24小時(shí)出入量，尤其是尿量2、測(cè)生命體征，尤其是BP治療護(hù)理1、按醫(yī)囑給利尿劑，應(yīng)觀察尿量、尿比重等療效，監(jiān)測(cè)血鉀、鈉等，注意有無(wú)水電酸堿失衡副作用2、在相同條件下測(cè)體重、腹圍，以觀察水腫消長(zhǎng)情況評(píng)價(jià)：1、能配合飲食治療

2、水腫減輕或消退

3、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生第23頁(yè)/共32頁(yè)【高血壓】定義：指動(dòng)脈血壓過(guò)高，分原發(fā)性和繼發(fā)性腎性高血壓是繼發(fā)性中常見(jiàn)原因之一腎臟疾病幾乎均可引起高血壓分類(lèi)：腎血管性（5～15％）主要由腎動(dòng)脈狹窄或阻塞引起

腎實(shí)質(zhì)性（常見(jiàn)）主要由腎炎、慢性腎衰等引起

按解剖容量依賴(lài)型（80％）主要由水鈉潴留引起排鈉利尿劑效好

腎素依賴(lài)型（10％）主要由RAAS被激活引起利尿劑無(wú)效，用ACEI等

按機(jī)制第24頁(yè)/共32頁(yè)【尿路刺激征】臨床上將尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等稱(chēng)之為尿路刺激征多見(jiàn)于尿路感染，如膀胱炎、急慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、前列腺炎和腎結(jié)核等疾病尿頻是指排尿次數(shù)增多尿頻只是排尿次數(shù)頻繁，但每次尿量不多尿急是指尿意一來(lái)即需立即排尿，常伴尿失禁。（迫不及待、不易控制）尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定有尿急尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感如尿痛合并尿急，其炎癥刺激部位在膀胱如尿痛合并排尿困難，則炎癥刺激部位在尿道或尿道阻塞第25頁(yè)/共32頁(yè)護(hù)理診斷：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人的膀胱刺激征有所減輕或消失護(hù)理措施：1、急性發(fā)作期盡量臥床休息，協(xié)助完成各種日常生活，減輕病人的不適2、各項(xiàng)護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病的康復(fù)3、囑病人多飲水，勤排尿，以達(dá)尿路清洗的目的，減少細(xì)菌在膀胱停留的時(shí)間，從而減輕膀胱刺激征引起的不適4、向病人及家屬說(shuō)明該項(xiàng)措施的作用及重要性，指出憋尿會(huì)加重病情。5、指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部衛(wèi)生第26頁(yè)/共32頁(yè)6、平時(shí)避免勞累，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。7、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對(duì)高熱、頭痛及腰痛者給予解熱鎮(zhèn)痛劑。8、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以達(dá)徹底治療的目的。9、按醫(yī)囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征；此外，尿路刺激征明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿藥對(duì)癥治療；10、指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本送檢常規(guī)或中段尿培養(yǎng)。評(píng)價(jià)：病人的尿頻、尿急、尿痛減輕或完全消失。第27頁(yè)/共32頁(yè)【排尿異?！慷x：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常。正常人為1000～2000ml左右，平均約1500ml1、多尿：>2500ml/d生理性：大量飲水含糖分多的食品大量飲咖啡或濃茶暫時(shí)性：水腫、腹水的消退期或應(yīng)用利尿劑治療期間腎源性：急、慢性腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期 非腎源性：尿崩癥、糖尿病、精神性多飲多尿癥2、少尿<400ml/d

無(wú)尿<100ml/d

按病因可分為：腎前性：血容量不足或心排血量減少等腎性：如急、慢性腎衰腎后性：尿路梗阻等均伴有腎小球?yàn)V過(guò)率下降第28頁(yè)/共32頁(yè)定義：尿中蛋白含量超過(guò)正常范圍時(shí)稱(chēng)之蛋白尿（尿蛋白>150mg/d或定性陽(yáng)性）若尿蛋白>3.5g/d，稱(chēng)大量蛋白尿蛋白尿是腎臟疾病（尤其是腎小球疾?。┳畛Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn)體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明功能性：腎臟正常，發(fā)熱、心衰、脫水、青少年劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)腎小球性：腎小管性：溢出性：分泌性：組織性：蛋白尿病理性第29頁(yè)/共32頁(yè)血尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個(gè)(>3個(gè)/HP)

或1h尿>10萬(wàn)，或12h>50萬(wàn)肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、醬油樣或有血凝塊（1ml/L）引起血尿的原因有：泌尿系統(tǒng)疾?。和鈧?、腫瘤、結(jié)石、感染、畸形、梗阻等鄰近器官疾?。禾m尾炎、直腸癌、宮頸癌等全身性疾病：血液病、高血壓、腎動(dòng)脈硬化癥、糖尿病等功能性血尿：腎下垂、劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生白細(xì)胞尿：新鮮尿液離心WBC>5個(gè)