泌尿外科尿動力學檢查在排尿功能障礙疾病中的應用

泌尿外科尿動力學檢查在排尿功能障礙疾病中的應用第1頁/共35頁

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尿動力學是泌尿外科一個新興領域，其發(fā)展歷史僅數(shù)十年時間。尿動力學的廣泛應用始于20世紀60年代，90年代隨著電子、計算機和精密儀器等技術的進步迅速發(fā)展普及。開展尿動力學研究，不但對排尿功能障礙性疾病的臨床診治有重要的實用價值，而且對排尿生理學，神經泌尿學，婦科泌尿學和相關的藥理學研究，也有十分重要的科研價值。

第3頁/共35頁CNSmicturitioncentersExertvoluntarycontroloverspinalcentersSpinalmicturitioncentersT10-L1SympatheticsviahypogastricNerveS2-S4ParasympatheticviaPelvicN膀胱SomaticviaPudentalN括約肌T10-L1

S2-S4

CNSmicturitioncentersNervoussystemcontrolofLowerTract

一、排尿生理第4頁/共35頁交感神經受體副交感神經受體自主神經受體分布第5頁/共35頁

正常儲尿、排尿過程第6頁/共35頁二、尿動力學檢查設備1.膀胱壓力傳感器：有四種類型：阻抗型、電容型、導體型和光電子型。壓力常用單位cmH2O2.導管：標準導管是經尿道雙腔導管，一定要細(不影響排尿），但不能太細而影響灌注速度，最小號為6Fr。球囊導管（置于直腸或陰道）測量腹壓3.尿流率儀：以密度為1的水進行校準，如果用造影劑測尿流率值會偏高。4.肌電圖儀第7頁/共35頁常用尿動力學檢查設備稱重式尿流率計轉盤式尿流率計外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測壓管灌注泵5cmSpacing內置壓力傳感器檢查床第8頁/共35頁三、適應癥下尿路癥狀(LUTS)儲尿期癥狀排尿期癥狀排尿后癥狀尿急尿頻夜尿尿失禁尿流變細尿流分叉尿流間斷排尿費力排尿后滴瀝尿不盡感第9頁/共35頁

排尿日記（FrequencyVolumeChart）

3-7天檢查前了解患者排尿情況星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:…………….姓名:………….排尿日記

次數(shù)時間尿量323407:00 25011:20 20018:00 42010:00 60021:00 70009:00 45012:00 32020:00 60007:20 40011:00 35016:00 41021:00 350四、準備第10頁/共35頁五、尿動力學檢查方法1.尿流率測定2.各種壓力(腹壓Pabd、膀胱壓Pves、逼尿肌壓Pdet)測定3.肌電圖(EMG)測定4.動態(tài)放射學觀察等第11頁/共35頁無創(chuàng)、價格低廉

是所有LUTS患者必不可少的一線篩查項目檢查應在安靜、隱蔽的環(huán)境下進行尿流率儀記錄一次完整的排尿1、尿流率測定連續(xù)、鐘形、平滑的曲線第12頁/共35頁參數(shù)：最大尿流率（MFR)、平均尿流率（AFR）、排尿時間、尿流時間、尿量。其中MFR意義最大，尿量在200-500ml時MFR相對穩(wěn)定。男性MFR≧20-25ml/s,女性≧25-30ml/s。當MFR≦15ml/s時為排尿異常，MFR≦10ml/s時為排尿明顯異常。第13頁/共35頁正常尿流曲線形狀第14頁/共35頁QuraTimeBPHQuraTime正常QuraTime腹壓排尿TimeQura尿道狹窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲線第15頁/共35頁主要通過測定膀胱壓力與容積間的關系反映膀胱功能，可將膀胱充盈期及收縮過程描記成膀胱壓力容積曲線圖（CMG）：（1）膀胱順應性（2）膀胱穩(wěn)定性（3）膀胱容量（4）膀胱感覺、運動神經支配等情況。2、膀胱壓力容積測定

第16頁/共35頁正常CMG第17頁/共35頁如何分析膀胱壓力容積曲線圖1.膀胱順應性：順應性降低表現(xiàn)為隨著膀胱充盈，膀胱內壓急劇或進行性上升；順應性增加表現(xiàn)為膀胱持續(xù)低壓,有神經源性及肌源性2.膀胱最大容量：男：350-750ml;女：250-550ml3.膀胱充盈初感覺：充盈至150-250ml，病人可感覺到，但壓力曲線不變，膀胱內低壓第18頁/共35頁低順應性CMG第19頁/共35頁如何分析膀胱壓力容積曲線圖4.逼尿肌的穩(wěn)定性：膀胱充盈時，在任何誘發(fā)條件都不會有無抑制性收縮出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，是為不穩(wěn)定膀胱，也是逼尿肌不穩(wěn)定(DO)的重要標志5.膀胱收縮壓：正常收縮壓2.94-3.92kPa(30-40cmH2O)。第20頁/共35頁

是項聯(lián)合檢查，可對逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時測膀胱內壓、腹內壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率3、壓力/流率測定第21頁/共35頁了解儲尿期膀胱的感覺、順應性、穩(wěn)定性和容量是目前診斷膀胱出口梗阻的金標準壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測壓管PabdPvesVinfusPabd第22頁/共35頁膀胱出口梗阻壓力/尿流率測定第23頁/共35頁沿尿道全長連續(xù)測定記錄其內壓力稱為UPP。有三種方法：①液體或氣體灌注測壓法；②氣囊尿管測壓法；③微型壓力傳感器尿管測壓法；其中①比較常用?？梢缘贸霭螂讐?、最大尿道壓、最大尿道閉合壓、功能性尿道長度。4、尿道壓力分布測定（UPP)

第24頁/共35頁主要了解尿道外括約肌功能4、肌電圖(EMG)測定第25頁/共35頁4、影像尿動力第26頁/共35頁第27頁/共35頁

逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽

最大灌注速度20ml/min.

咳嗽后逼尿肌不自主收縮

低順應性漏尿逼尿肌不自主收縮波CC六、常見尿動力學圖

第28頁/共35頁EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf050100150200ml220mlTime1min/Div說話FD咳嗽NDSD漏尿MC

女性壓力性尿失禁Valsalva