醫(yī)學孤立性肺結節(jié)spn讀片

醫(yī)學孤立性肺結節(jié)spn讀片孤立性肺結節(jié)（SPN）定義：肺內(nèi)孤立結節(jié)（SPN）指肺內(nèi)孤立的圓形或橢圓形、有一定銳利度的邊緣、可以測量其直徑（不超過3cm）的病灶，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。結節(jié)的分類直徑小于等于3mm----粟粒結節(jié)。直徑在3-7mm----微結節(jié)。直徑在7mm-2cm----小結節(jié)。直徑在2-3cm----球形病灶。直徑超過3cm-腫塊。病因1、腫瘤性：良性：錯構瘤、硬化性血管瘤、假性淋巴瘤。惡性：支氣管癌、類癌、淋巴瘤、轉移瘤。2、感染性：肉芽腫、機化性肺炎、炎性假瘤、肺膿腫、球形肺炎、寄生蟲?。òx病等）。3、血管性：動靜脈畸形、血腫、肺梗塞、肺動脈瘤、肺靜脈曲張。4、氣道性：先天性支氣管囊腫、支氣管發(fā)育不良、肺氣囊、感染性肺大泡。肺膿腫臨床因素年齡因素＜30歲：通常為良性，但需連續(xù)追隨觀察兩年30-39歲：大多數(shù)良性，惡性不罕見＞40歲：惡性相當常見吸煙史結節(jié)的CT分析形態(tài)學表現(xiàn)密度改變增大速度結節(jié)的形態(tài)學表現(xiàn)大小位置邊緣胸膜凹陷征支氣管充氣證和空泡征血管集中征空洞結節(jié)的大小

67.5%良性1.0-2.0cm良惡性發(fā)生率相等≥2cm85%為惡性結節(jié)結果與病例選擇的標準有關位置原發(fā)性肺癌上葉常見，尤其是右肺，前段比后段常見轉移瘤更傾向于在兩下葉的胸膜下，60%直接貼胸膜或胸膜下，25%外1/3帶肺內(nèi)淋巴結邊緣光滑的外圍結節(jié)中占17%腺癌邊緣惡性結節(jié)的邊緣不規(guī)則、分葉狀、臍凹征、毛刺狀良性結節(jié)邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形結節(jié)1mm層厚的MPR淺分葉，腺癌淺分葉，腺癌病理基礎分葉狀邊緣腫瘤的結節(jié)狀過度增生所致毛刺影結節(jié)中的促結締組織增生反應產(chǎn)生向周圍肺野內(nèi)放射的纖維性線條腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內(nèi)浸潤或局部淋巴管擴張所致男，48歲。粘液腺癌淺分葉，腺癌胸膜皺縮征定義位于肺周圍的孤立性結節(jié)和鄰近的胸膜之間可見從結節(jié)外緣向胸膜移行的三角形或放射狀線條影也稱兔耳征或胸膜尾征肺腺癌，胸膜凹陷征結核球病理結節(jié)的一種促結締組織反應而形成的結締組織帶牽扯胸膜向內(nèi)炎癥纖維化肺腫瘤胸膜的侵犯胸膜皺縮征絕大多數(shù)見于腺癌和細支氣管肺泡癌，少見于鱗癌和類癌，從未見于轉移瘤見于63.3-78.6%的肺癌結節(jié)良性結節(jié)占27%包括結核球和機化性炎癥引自上海長征醫(yī)院肖祥生教授MPRSSDMIPSSD支氣管充氣證定義支氣管影直接進入結節(jié)或在結節(jié)內(nèi)包含有支氣管影，呈上、下層連續(xù)的長條狀或分子狀小透亮影惡性結節(jié)發(fā)生率不同28.7-65%腺癌為主良性結節(jié)局限性機化性肺炎常見支氣管充氣征？常規(guī)7.5mm層厚1.25mm層厚重建空泡征定義結節(jié)內(nèi)1-2mm的點狀低密度透亮影病理上小的未閉合的含氣支氣管細支氣管肺泡癌中也可為伴有乳頭狀腫瘤結構的小含氣囊樣間隙見于50%的細支氣管肺泡癌病例中偶可見于良性結節(jié)中引自上海長征醫(yī)院肖祥生教授血管集中征（滋養(yǎng)血管征）定義與結節(jié)相伴行的一條或幾條小血管受病變的牽拉或侵犯而向結節(jié)方向集中腫瘤多見，三維重建時能更好顯示與滋養(yǎng)血管有比較直接關系轉移瘤、肺梗死和動靜脈畸形空洞定義結節(jié)內(nèi)有較大而無管狀形態(tài)的低密度透亮影直徑大于5mm大于結節(jié)所在位置相應支氣管管徑的2倍與上下層面支氣管不相連的圓形或類圓形低密度透亮影空洞病理為結節(jié)內(nèi)有壞死液化并已排出薄壁且內(nèi)壁光滑的幾乎都是良性的厚壁時則不一定，即使呈內(nèi)壁不光滑也不是惡性結節(jié)的特征性改變肺膿腫空洞壁厚≤4mm傾向于良性≥15mm傾向于惡性HRCT上見到明顯的空洞者中，現(xiàn)在要較鱗狀細胞癌為多。男，61歲。結節(jié)的密度鈣化日暈征和磨玻璃結節(jié)脂肪液體增強表現(xiàn)鈣化普通胸片中孤立肺結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化是診斷良性結節(jié)的比較可靠的征象少數(shù)肺癌結節(jié)中可發(fā)現(xiàn)鈣化，胸片上肺癌鈣化的檢出率約1%腫瘤吞噬以前的鈣化檢出率可達7%-13.4%，是胸片的10倍。良性鈣化的形態(tài)特點支氣管囊腫結節(jié)偏心性鈣化鈣化的形態(tài)良性結節(jié)的形態(tài)同心圓性層狀、靶心狀、彌漫或爆米花狀鈣化惡性結節(jié)的鈣化針尖狀或偏心位置結核瘤的鈣化往往面積較大，所占面積常大于10%。CT值的測量結節(jié)內(nèi)的鈣化較均勻分布，可呈無局部密度顯著增高，如CT值普遍增高時，很難用肉眼檢出鈣化。在薄層掃描時可見到鈣化時其CT值約在400Hu以上含有200HuCT值的密度認為有鈣化結節(jié)的CT密度測量對小結節(jié)鑒別比較有效日暈征在軟組織密度的結節(jié)周圍出現(xiàn)環(huán)狀的磨玻璃影首先由Kuhlman提出是診斷早期侵入性曲霉菌有價值的征象也可見于伴有咳血的結核瘤、經(jīng)支氣管活檢后的肺結節(jié)等結節(jié)出血或周圍水腫的CT表現(xiàn)局灶性出血侵襲性曲霉菌病磨玻璃結節(jié)定義肺內(nèi)邊緣清楚的圓形或類圓形磨玻璃影病理上可以是良性病變（腺瘤樣增生），更多見于細支氣管肺泡細胞癌7.5mm2.5mm1.25mm磨玻璃結節(jié)細支氣管肺泡癌的磨玻璃結節(jié)生長速度較慢，可以是幾年才看出變化如結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)軟組織影（部分實性）時增大的速度可以加快BAC倍增時間倍增時間在鑒別良惡性有很大的意義孤立性（軟組織）肺結節(jié)如兩年未發(fā)現(xiàn)增大是良性結節(jié)一個可靠的證據(jù)惡性結節(jié)的倍增時間是1.8-10個月2012-04-212013-04-05結節(jié)的測量小結節(jié)尤其是直徑5毫米左右的結節(jié)，倍增時間的測量比較困難人為測量差異比較顯著多層CT的薄層掃描并運用內(nèi)在軟件進行體積測量將更加客觀準確初次篩查三個月后復查初次和復查的三維圖像初次復查PET-CT的運用基本原理18F-FDG顯像原理：18F-氟脫氧葡萄糖參與葡萄糖的早期代謝過程，在己糖激酶的作用下形成6-磷酸-18FDG后滯留堆積在細胞內(nèi)。PET顯像的原理、方法PET顯像劑：18F-FDG（t1/2≈109.8min）FDG用量：0.1~0.15mCi/Kg基本原理

吸收強度可以用標準化攝取值（SUV）來評估。

SUV＝（衰減校正后的平均感興趣區(qū)的放射性／每克體重的放射性示蹤劑的注入劑量）

一些正常組織器官的SUV值組織器官SUV組織器官SUV肺0.36±0.12肝1.66±0.57肺門0.49±0.23脾1.18±0.46縱隔0.59±0.12腹腔淋巴結1.03±0.43食管1.07±0.30腰椎0.46±0.07PET-CT的應用肺結節(jié)良惡性的鑒別SUV>2.5惡性

<2.5良性肺結節(jié)良惡性的鑒別男，57歲。吸煙史20年肺穿陰性手術切除為低分化鱗癌男，52歲。有吸煙及結核史手術為中分化鱗癌男，無吸煙史，有惡纖組病史肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)4個2.0cm內(nèi)結節(jié)活檢為肉芽腫男，53歲。吸煙史7個月復查無明顯變化男，55歲。左上葉尖后段病灶（SUVmean1.6）男，64歲右下葉片狀放射性增高區(qū)SUVavg9.4，SUVmax11.9CT實質(zhì)性