永誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司企業(yè)團(tuán)體社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)條款

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補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)條款7永誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司企業(yè)團(tuán)體社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)條款總則第一條保險(xiǎn)合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保單、與保險(xiǎn)合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、健康告知書、變更申請(qǐng)書、批注、批單等組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條投保人與被保險(xiǎn)人凡已參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按期足額交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體可作為投保人為其職工和退休人員投保本保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人需在16周歲以上（含），已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)且身體健康。第三條受益人除另有約定外，團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第四條就診范圍謝謝你的觀看謝謝你的觀看本合同允許被保險(xiǎn)人在二級(jí)或二級(jí)以上的當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第五條本合同的保險(xiǎn)責(zé)任包括基本保障和可選保障兩個(gè)部分，投保人可以只投保基本保障，也可以在投?；颈Ｕ系幕A(chǔ)上加投一項(xiàng)或多項(xiàng)可選保障責(zé)任，但不可單獨(dú)投保可選保障。若被保險(xiǎn)人團(tuán)體參?；颈Ｕ虾螅侗Ｈ诉x擇加投可選保障，則該被保險(xiǎn)人團(tuán)體中符合承保條件的所有人員應(yīng)全部參保。保險(xiǎn)責(zé)任第六條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，保險(xiǎn)人對(duì)符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，按照本合同約定的支付范圍、賠付比例和賠付限額給付保險(xiǎn)金，具體責(zé)任如下：一、基本保障基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱“統(tǒng)籌基金”）支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人對(duì)于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)之上、統(tǒng)籌基金費(fèi)用限額之下的醫(yī)療費(fèi)用中需要被保險(xiǎn)人個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，按被保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定的免賠額和賠付比例給付基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金。二、可選保障（一）小額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)責(zé)任謝謝你的觀看謝謝你的觀看被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人對(duì)于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)之下的醫(yī)療費(fèi)用，按被保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定的免賠額和賠付比例給付小額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金；（二）大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)責(zé)任被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人對(duì)于統(tǒng)籌基金費(fèi)用限額之上、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金費(fèi)用限額之下的醫(yī)療費(fèi)用中需要被保險(xiǎn)人個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，按被保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定的免賠額和賠付比例給付大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金；（三）超高額醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌基金管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，如該筆醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金費(fèi)用限額，保險(xiǎn)人對(duì)于大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金費(fèi)用限額之上、保險(xiǎn)人約定的超高額醫(yī)療費(fèi)用限額之下部分，按被保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定的免賠額和賠付比例給付超高額醫(yī)療保險(xiǎn)金；（四）基本門（急）診保險(xiǎn)責(zé)任被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療管理規(guī)定門（急）診支付范圍的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人對(duì)于約定起付標(biāo)準(zhǔn)之上、費(fèi)用限額之下的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，按被保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定的免賠額和賠付比例給付基本門（急）診保險(xiǎn)金；謝謝你的觀看謝謝你的觀看（五）小額門（急）診補(bǔ)充保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)于已經(jīng)建立起社會(huì)醫(yī)療大額門（急）診互助資金的地區(qū)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合當(dāng)?shù)卮箢~門（急）診互助資金支付范圍的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人對(duì)于大額門（急）診互助資金起付標(biāo)準(zhǔn)之下、約定的起付標(biāo)準(zhǔn)之上的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，按被保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定的免賠額和賠付比例給付小額門（急）診補(bǔ)充保險(xiǎn)金；（六）大額門（急）診補(bǔ)充保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)于已經(jīng)建立起社會(huì)醫(yī)療大額門（急）診互助資金的地區(qū)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合當(dāng)?shù)卮箢~門（急）診互助資金支付范圍的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人對(duì)于大額門（急）診互助資金起付標(biāo)準(zhǔn)之上、大額門（急）診互助資金費(fèi)用限額之下的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用中需要被保險(xiǎn)人個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，按被保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定的免賠額和賠付比例給付大額門（急）診補(bǔ)充保險(xiǎn)金；以上各項(xiàng)保險(xiǎn)金的免賠額、賠付比例由被保險(xiǎn)人在投保時(shí)和保險(xiǎn)人約定并在保險(xiǎn)單上載明。被保險(xiǎn)人因患有列入當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌基金支付范圍的“門診特殊病”所發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，不在可選部分第（四）、（五）、（六）款保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)。第七條上述統(tǒng)籌基金支付范圍、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金費(fèi)用限額、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金費(fèi)用限額、門（急）診支付范圍、大額門（急）診互助資金支付范圍、大額門（急）診互助謝謝你的觀看謝謝你的觀看資金起付標(biāo)準(zhǔn)、大額門（急）診互助資金費(fèi)用限額等按當(dāng)?shù)噩F(xiàn)行的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、職工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療范圍、職工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)施目錄及其他社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定執(zhí)行。第八條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如被保險(xiǎn)人因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃、其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃或其他途徑獲得補(bǔ)償或賠償，保險(xiǎn)人僅在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對(duì)剩余部分承擔(dān)賠償責(zé)任。責(zé)任免除第九條對(duì)于下列費(fèi)用，或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：一、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定及其相關(guān)配套文件規(guī)定中不予支付的項(xiàng)目；二、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定及其相關(guān)配套文件規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付范圍、門（急）診支付范圍、大額門（急）診互助資金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用；三、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定及其相關(guān)配套文件規(guī)定的自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用；四、被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)所發(fā)生的本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但已經(jīng)從其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃或其他途徑獲得補(bǔ)償或賠償?shù)牟糠?；五、因醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；謝謝你的觀看謝謝你的觀看六、在零售藥店購(gòu)藥;七、未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意（急診除外）在不屬于本合同約定范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及外埠就醫(yī)；八、在國(guó)外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)；九、被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、自殺（但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外）、故意自傷；十、被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒、主動(dòng)吸食或注射毒品；十一、被保險(xiǎn)人酒后駕駛，無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；十二、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）的醫(yī)療費(fèi)用；十三、用于矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植，或修復(fù)、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、配鏡、假眼等）的費(fèi)用；十四、被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)及康復(fù)治療；十五、因患先天性疾病、遺傳性疾病、職業(yè)病、投保前已患有的疾病和已有的殘疾；十六、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥的除外；謝謝你的觀看謝謝你的觀看十七、被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)；十八、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病；十九、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；二十、核爆炸、核輻射或核污染。第十條不屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的任何損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)和免賠額（率）第十一條保險(xiǎn)金額本合同的保險(xiǎn)金額及各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的賠付比例、賠付限額由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。第十二條保險(xiǎn)費(fèi)本合同的保險(xiǎn)費(fèi)由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。除另有約定外，投保人應(yīng)在訂立本合同時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)未交清前，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第十三條免賠額（率）本合同的免賠額（率）是指在給付醫(yī)療保險(xiǎn)金之前須從受保醫(yī)療費(fèi)用金額中扣除的部分，由投保人與保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確謝謝你的觀看謝謝你的觀看定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)期間第十四條除雙方另有約定外，本合同的保險(xiǎn)期間為一年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。保險(xiǎn)人義務(wù)第十五條訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十六條本合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十七條保險(xiǎn)人依據(jù)第十九條所取得的保險(xiǎn)合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。自保險(xiǎn)合同成立之日起超過(guò)2年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十八條保險(xiǎn)人按照第二十四條的約定，認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供謝謝你的觀看謝謝你的觀看的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。投保人、被保險(xiǎn)人和受益人義務(wù)第十九條如實(shí)告知保險(xiǎn)人就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。若投保人故意或因重大過(guò)失未履行前款約定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。若投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。若投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第二十條被保險(xiǎn)人資料投保人在投保時(shí)應(yīng)提供每一被保險(xiǎn)人的個(gè)人資料、被保險(xiǎn)人同意投保本保險(xiǎn)的相關(guān)書面證明文件以及其他與本合同有關(guān)的一切資料。被保險(xiǎn)人的個(gè)人資料應(yīng)詳盡記錄每一被保險(xiǎn)人的姓謝謝你的觀看謝謝你的觀看名、性別、年齡、出生日期、職業(yè)、交費(fèi)金額等事項(xiàng)。第二十一條被保險(xiǎn)人變動(dòng)若投保人因在職人員變動(dòng)需要增加被保險(xiǎn)人，應(yīng)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人增加被保險(xiǎn)人的申請(qǐng)自保險(xiǎn)人審核同意并收到保險(xiǎn)費(fèi)后生效，生效日期在批單上載明。若投保人因被保險(xiǎn)人離職或其它原因需要減少被保險(xiǎn)人，應(yīng)以書面形式通知保險(xiǎn)人。自保險(xiǎn)人收到投保人書面通知之時(shí)起，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任終止，并退還該被保險(xiǎn)人的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，但已給付該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金的，不再退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。若本合同的被保險(xiǎn)人人數(shù)或參保比例不符合國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的規(guī)定時(shí)，保險(xiǎn)人在提前30日書面通知投保人后有權(quán)解除本合同，對(duì)于未發(fā)生保險(xiǎn)金給付的被保險(xiǎn)人，向投保人退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)；對(duì)于已發(fā)生保險(xiǎn)金給付的被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人將不退還任何費(fèi)用。第二十二條聯(lián)系方式變更為了保障投保人的合法權(quán)益，投保人的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。若投保人未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給投保人。謝謝你的觀看謝謝你的觀看第二十三條保險(xiǎn)事故通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知保險(xiǎn)人。若故意或因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或雖未及時(shí)通知但不影響保險(xiǎn)人確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付第二十四條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)?jiān)诒竞贤行陂g內(nèi)，若發(fā)生符合本合同約定的保險(xiǎn)金給付情形，受益人、被保險(xiǎn)人的繼承人均可向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金，但應(yīng)當(dāng)按照下列約定的程序和條件進(jìn)行。在申請(qǐng)團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)，申請(qǐng)人須填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并向保險(xiǎn)人提供下列證明和資料：（一）基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金、小額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金、大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金和超高額醫(yī)療保險(xiǎn)的申請(qǐng).投保人證明及保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；.申請(qǐng)人的有效身份證件；.診斷證明；.住院收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單或基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算清單原件；謝謝你的觀看謝謝你的觀看.如為特殊病的門診醫(yī)療費(fèi)用，則需提供特殊病門診收據(jù)原件、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方及藥品明細(xì)單、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)頁(yè)的復(fù)印件。.如為急診搶救