《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》考試題庫(kù)及答案（三）

《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》考試題庫(kù)及答案

第八章生殖系統(tǒng)

一、單選題（每題僅有一個(gè)最佳答案）

1、下列哪一項(xiàng)臨床表現(xiàn)與子宮發(fā)育畸形無關(guān)？（）

A、原發(fā)性閉經(jīng)

B、不孕

C、習(xí)慣性流產(chǎn)

D、難產(chǎn)

E、子宮內(nèi)膜息肉

2、關(guān)于卵巢無性細(xì)胞瘤，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）

A、卵巢惡性生殖細(xì)胞實(shí)性腫瘤

B、常見于兒童及青年婦女

C、腫瘤彩色多普勒血流顯像可顯示豐富血流

D、卵巢實(shí)性良性腫瘤

E、卵巢少見腫瘤

3、子宮體與子宮頸的比例在生育期為（）

A、1：1

B、1：2

C、1：3

D、2：1

E,3：1

4、MRI矢狀面顯示子宮前壁向外局限性隆起的是（）

A、子宮體癌

B、子宮腺肌癥

C、子宮漿膜下肌瘤

D、子宮粘膜下肌瘤

E、子宮先天性畸形

5、下列多正常妊娠期說法錯(cuò)誤的是（）

A、妊娠期從末次月經(jīng)第一天算起，共40周B、臨床將妊娠過程分為三個(gè)期

C、早期妊娠為12周以前

D、中期妊娠為27周以前

E、晚期妊娠為28-42周

6、關(guān)于卵巢囊腺瘤的說法，不正確的是（）

A、多見于育齡婦女

B、CT掃描不能區(qū)分漿液性或粘液性

C、CT掃描一般可區(qū)分漿液性或粘液性

D、分為漿液性和粘液性

E、CT表現(xiàn)為多房性薄壁外緣光滑的低密度影

7、宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)停滯的第一個(gè)超聲指征是（）

A、胎兒腹圍小于胸圍

B、胎兒頭、體比例失調(diào)

C、股骨長(zhǎng)徑減小

D、宮內(nèi)總?cè)莘e小

E、肱骨長(zhǎng)徑減小

8、早期妊娠在USG表現(xiàn)的敘述，那一項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A、可見胎心

B、可見子宮增大

C、可見妊娠囊

D、可見肝臟

E、可見胎盤

9、下述葡萄胎病理特點(diǎn)，哪項(xiàng)不對(duì)？（）

A、絨毛膜促性腺激素分泌增加

B、半數(shù)患者，子宮比同月妊娠大

C、1/4患者，子宮比同月妊娠小

D、多為惡性，易轉(zhuǎn)移

E、半數(shù)患者，雙側(cè)黃素囊腫

10.早孕最常并發(fā)的盆腔腫塊是（）

A、子宮肌瘤

B、黃體囊腫

C、皮樣囊腫

D、內(nèi)膜囊腫

E、濾泡囊腫

11、異位妊娠多發(fā)生于（）

A、輸卵管

B、腹腔

C、闊韌帶

D、卵巢

E、宮頸

12、下列哪項(xiàng)不是提示惡性卵巢腫瘤的指征？（）

A、腫物最大徑大于5cm

B、囊壁或分隔的厚度超過3mm,厚薄不均

C、腫物內(nèi)實(shí)性成分多

D、腫物的邊緣不清晰

E、增強(qiáng)掃描時(shí)，實(shí)性成分無強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯

13、哪項(xiàng)關(guān)于前列腺癌的描述是錯(cuò)誤的？（）

A、前列腺癌是男性較常見的惡性腫瘤

B、MRI顯示前列腺癌主要用于T2加權(quán)像

C、前列腺癌95%發(fā)生在中央葉，不足5%發(fā)生在外圍葉

D、精囊受侵犯T2加權(quán)像呈低信號(hào)

E、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先累及閉孔和骼內(nèi)動(dòng)脈旁組淋巴結(jié)

14、對(duì)卵巢黏液性囊腺癌的描述，下列哪一項(xiàng)不正確？（）

A、多由黏液性囊腺瘤演變而來

B、多為雙側(cè)性

C、囊內(nèi)有較多分隔，不均勻性增厚

D、增厚的囊壁可向周圍浸潤(rùn)

E、囊瘤頻譜呈低阻波形

15、超聲測(cè)量雙頂徑影響準(zhǔn)確性因素的組合，哪一項(xiàng)正確？（）

①選擇測(cè)量平面不標(biāo)準(zhǔn)

②胎頭方位

③胎頭頭型

④羊水過少

A、①

B、①②

C、①②③

D、①②③④

E、①③④

16、CT對(duì)于診斷前列腺癌的主要意義在于（）

A、早期診斷

B、與良性前列腺增生肥大鑒別

C、確定晚期病變范圍

D、確定腫瘤是否穿破包膜

E、判斷有無骨轉(zhuǎn)移

17、睪丸急性炎癥的超聲特點(diǎn)組合是（）

①睪丸明顯增大，表面光滑

②睪丸減小，表面不光滑

③睪丸回聲呈均勻或點(diǎn)片狀低回聲

④睪丸回聲明顯不均勻，呈增強(qiáng)回聲

⑤CDFI：睪丸內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，PW：Vmax增快，RK0.5

@CDFI：睪丸內(nèi)血流信號(hào)減少,PW：Vmax減低，RI>0.5

A、①③⑤

B、②④⑥

C、①④⑥

D、②③⑤

E、①③⑥

18、子宮輸卵管造影應(yīng)在月經(jīng)周期（）

A、經(jīng)前3天內(nèi)

B、月經(jīng)干凈后5-7天內(nèi)

C、月經(jīng)干凈后3天內(nèi)

D、月經(jīng)干凈后10-14天內(nèi)

E、月經(jīng)干凈后即可進(jìn)行

19、子宮輸卵管造影的目的中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）

A、診斷子宮位置、形態(tài)、發(fā)育狀況

B、了解宮腔情況

C、確定妊娠

D、診斷輸卵管阻塞

E、了解輸卵管走行、粗細(xì)及長(zhǎng)度

20、子宮輸卵管發(fā)育異常最適宜檢查方法為（）

A、盆腔平片

B、子宮輸卵管造影

C、盆腔血管造影

D、盆腔充氣造影

E、盆腔淋巴管造影

21、關(guān)于前列腺肥大的敘述，哪一項(xiàng)正確？（）

A、前列腺肥大又稱前列腺癌

B、好發(fā)于青年人，常有血尿及尿痛

C、平片可顯示肥大的前列腺

D、造影見膀胱底有邊緣光整弧形壓跡

E、膀胱較小呈圓形，邊界光滑

22、正常子宮輸卵管造影表現(xiàn)，哪一項(xiàng)敘述錯(cuò)誤？（）

A、造影劑一般用碘制劑如碘油等

B、常用來尋找不孕癥的原因

C、子宮呈倒置三角形影

D、輸卵管峽部呈細(xì)線狀，壺腹部及傘端膨大

E、延遲攝片，造影劑不能進(jìn)入腹腔

23、女性生殖器結(jié)核最常見的是（）

A、輸卵管結(jié)核

B、子宮內(nèi)膜結(jié)核

C、子宮頸結(jié)核

D、卵巢結(jié)核

E、陰道結(jié)核

24、我國(guó)目前最常用的節(jié)育環(huán)為（）

A、圓形或橢圓形金屬環(huán)

B、核心環(huán)

C、T形環(huán)

D、花瓣?duì)瞽h(huán)

E、雙環(huán)重復(fù)

25、節(jié)育環(huán)在恥骨聯(lián)合上方4cm,中線偏左2cm,呈橫線形,此節(jié)育環(huán)是在（）

A、子宮腔內(nèi)

B、腹腔內(nèi)

C、子宮肌壁內(nèi)

D、子宮頸管中

E、陰道內(nèi)

26、立位時(shí)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)正常的位置應(yīng)是（）

A、恥骨聯(lián)合上方2—6cm,中線兩旁3cm范圍之內(nèi)

B、恥骨聯(lián)合上方2—6cm,中線兩旁4cm范圍之內(nèi)

C、恥骨聯(lián)合上方6—10cm,中線兩旁5cm范圍之內(nèi)

D、恥骨聯(lián)合下方1—2cm,中線兩旁6cm范圍之內(nèi)

E、恥骨聯(lián)合下方1—2cm,中線兩旁4cm之內(nèi)

27、患者女性，35歲，盆腔立位平片示恥骨聯(lián)合上12cm,右旁6cm有一圓形節(jié)育環(huán)，應(yīng)

診斷為（）

A、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)

B、節(jié)育環(huán)隱性脫落

C、環(huán)嵌入宮壁

D、環(huán)脫入腹腔

E、環(huán)脫至宮頸

28、子宮輸卵管造影，出現(xiàn)宮內(nèi)圓形充盈缺損，可見于下列哪種疾病？（）

A、子宮粘膜下肌瘤

B、子宮漿膜下肌瘤

C、子宮內(nèi)膜結(jié)核

D、子宮內(nèi)膜癌

E、宮頸癌

29、先天性子宮異常類型，哪項(xiàng)除外？（）

A、雙子宮

B、縱隔子宮

C、單角子宮

D、鞍狀子宮

E、三角子宮

30、正常成年女性子宮宮頸到宮底的距離大約為（）

A、4?5cm

5~6cm

C、6?7cm

D^7?8cm

E、8?9cm

31、前列腺增生CT、MRI表現(xiàn)敘述錯(cuò)誤的是（）

A、CT平掃前列腺內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化

B、增生前列腺結(jié)節(jié)T1WI呈均勻低信號(hào)

C、增生結(jié)節(jié)T2WI一定呈高信號(hào)

D、增生結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描多明顯不均勻強(qiáng)化

E、CT可見增大的前列腺突入膀胱底部

32、前列腺癌MRI表現(xiàn)，敘述錯(cuò)誤的是（）

A、癌結(jié)節(jié)多位于邊緣區(qū)

B、T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

C、診斷主要靠T1WI

D、診斷主要靠T2WI

E、增強(qiáng)掃描癌結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化

二、多項(xiàng)選擇（每題可有多項(xiàng)正確答案，多選或少選均不得分）

1.先天子宮發(fā)育畸形包括（）

A、鞍形子宮

B、半隔子宮

C、雙角子宮

D、單角子宮

E、縱隔子宮

2.下列有關(guān)子宮肌瘤的描述，正確的是（）

A、常見癥狀為子宮出血，經(jīng)量多

B、30歲以上婦女有50%患此病

C、是常見的子宮良性腫瘤

D、有的僅因腹部包塊就診

E、以上均正確

3.女性生殖系統(tǒng)X線檢查，常用的有哪些？（）

A、盆腔充氣造影

B、盆腔淋巴造影

C、骨盆平片

D、子宮輸卵管造影

E、盆腔動(dòng)脈造影

4.子宮輸卵管造影的主要適應(yīng)證有（）

A、不孕癥

B、尋找子宮出血的原因

C、了解子宮輸卵管通暢情況

D、觀察宮腔內(nèi)情況

E、妊娠期了解胎兒情況

5.子宮正常位置有（）

A、前位

B、水平位

C、后位

D、正常位

E、正常變異位

6.子宮內(nèi)膜癌的超聲表現(xiàn)有（）

A、子宮增大，形態(tài)尚規(guī)則或不規(guī)則

B、宮腔內(nèi)回聲雜亂或有不規(guī)則強(qiáng)、弱回聲，內(nèi)膜厚大于0.6cm

C、宮腔內(nèi)有積液、積膿或積血，液性暗區(qū)不規(guī)則且有點(diǎn)、塊狀回聲

D、CDFI：血供豐富，高速低阻

E、影像學(xué)檢查中，超聲優(yōu)于MRI

7.巧克力囊腫可表現(xiàn)為（）

A、卵巢內(nèi)探及液性暗區(qū)

B、囊腫內(nèi)出現(xiàn)脂液分層征

C、液性喑區(qū)內(nèi)透聲差，伴細(xì)小點(diǎn)狀回聲

D、囊壁厚、粗糙，與周圍組織粘連

E、囊腫內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲伴聲影可移動(dòng)

8.卵巢癌的主要CT表現(xiàn)有（）

A、多為囊實(shí)性并存

B、腹腔內(nèi)液性低密度腹水

C、囊變卵巢癌囊壁厚且不規(guī)則

D、增強(qiáng)掃描實(shí)體部分有明顯強(qiáng)化

E、增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化

9.胎兒腦積水有（）

A、腦積液蓄積在腦內(nèi)，腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大

B、腦脊液蓄積在腦和硬腦膜之間

C、腦積液蓄積在上述兩個(gè)部位

D、羊水過多

E、腦脊液蓄積在腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)之間

10.胎盤早剝敘述，哪些正確？（）

A、胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)一處或多處局限性無回聲區(qū)

B、胎盤絨毛板向羊膜腔內(nèi)突出

C、腹痛和陰道出血

D、羊水混濁

E、CT比超聲更準(zhǔn)確

11.根據(jù)子宮肌瘤與肌壁的關(guān)系，子宮肌瘤可分為以下哪些類型？（）

A、粘膜下型

B、肌壁間型

C、漿膜下型

D、混合型

E、多血型

12.女性生殖系統(tǒng)主要包括哪些？（）

A、子宮

B、輸卵管

C、卵巢

D、陰道

E、膀胱

13.下列關(guān)于子宮內(nèi)膜癌敘述正確的是（）

A、又稱子宮體癌

B、居?jì)D女惡性腫瘤的第四位

C、主要癥狀是白帶增多或絕經(jīng)后婦女不規(guī)則陰道流血

D、診斷依據(jù)主要是診斷性刮宮細(xì)胞學(xué)檢查

E.早期無明顯異常，中晚期有子宮增大

14.卵巢囊腫有以下哪些類型？（）

A、單純性囊腫

B、濾泡囊腫

C、黃素囊腫

D、巧克力囊腫

E、多房囊腫

15.下列關(guān)于妊娠說法正確的是（）

A、早期妊娠為妊娠12周以前

B、中期妊娠為13?27周

C、晚期妊娠為28?42周

D、X線和CT可作為常規(guī)檢查

E、B超為最好的檢查方法

三、判斷題（正確的在括號(hào)內(nèi)打“小，錯(cuò)誤的打“x”）

1、子宮內(nèi)膜癌中，以腺鱗癌和透明細(xì)胞癌多見。（）

2、羊水量在300ml以下稱羊水過少；羊水量在800ml以上為羊水過多。（）

3、孕12周后USG能清晰顯示胎頭，并可辨認(rèn)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。（）

4、子宮輸卵管炎慢性期主要表現(xiàn)為宮腔粘連、輸卵管粘連和閉塞。（）

5、臍帶繞頸時(shí)，若繞頸1周USG為V字形壓跡，繞2周為W字形壓跡。（）

6、對(duì)于宮頸原位癌和微小腫瘤，MRI檢查能準(zhǔn)確識(shí)別。（）

7、子宮畸形可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)和早產(chǎn)等表現(xiàn)。（）

8、前列腺癌是西方國(guó)家男性最常見的惡性腫瘤，在我國(guó)并不多見。（）

9、婦產(chǎn)科常用的影像學(xué)檢查方法為盆腔平片。（）

10、臨床上宮頸癌的診斷主要依據(jù)宮頸涂片和活檢。（）

四、填空題（將正確答案填入空格）

1.臍帶繞頸時(shí)，若繞頸1周USG表現(xiàn)為,繞頸2周表現(xiàn)為,繞頸

3周或4周表現(xiàn)為o

2.子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，正常節(jié)育環(huán)位于宮腔內(nèi)，一般呈____形，子宮前傾或后傾時(shí)呈一

—形，甚至可呈____________形。

3.胎兒畸形包括、、、、、

、、或其他畸形等。

4.胎盤分為、和3部分，其中靠近

胎兒，靠近母體。

5.正常子宮輸卵管造影輸卵管分為、、、

四部分

6.根據(jù)子宮肌瘤與肌壁的關(guān)系可分為、、________三種類型

7.卵巢囊腫可分為、、、。

8.卵巢囊腺瘤常見的有、兩種類型。

9.前列腺增生好發(fā)于、o

10.前列腺癌95%以上為,70%發(fā)生于________區(qū)。

五、名詞解釋

1.妊娠囊

2.單角子宮

3.子宮肌瘤

4.子宮體癌

5.前列腺增生

6.前列腺癌

7.卵巢癌

8.巧克力囊腫

9.雙角子宮

10.雙子宮

六、問答題

1.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷要點(diǎn)。

2.簡(jiǎn)述宮頸癌的MRI表現(xiàn)。

3.前列腺癌的CT及MRI表現(xiàn)有哪些？

4.前列腺增生的CT及MRI表現(xiàn)有哪些？

5.試述卵巢癌的MRI表現(xiàn)。

6.試敘述卵巢囊腫分類及臨床表現(xiàn)。

7.試敘子宮體癌的MR1表現(xiàn)。

8.試敘子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)及主要的鑒別診斷。

9.試敘卵巢囊腺瘤的CT及MRI表現(xiàn)及鑒別診斷。

10.女性生殖系統(tǒng)常見的影像學(xué)檢查方法有哪些？

七、病例分析

1.女性，41歲，月經(jīng)不規(guī)則半年入院，檢查如下，試分析病變性質(zhì)、診斷依據(jù)及鑒別診斷。

CT平掃CT增強(qiáng)T1WI

脂肪抑制相T2WI增強(qiáng)掃描

2.女，30歲，陰道流液9年，加重6年。圖像如下，試分析病變性質(zhì)及鑒別診斷。

T2WIT1WI增強(qiáng)掃描

3.女，49歲，陰道不規(guī)則流血伴流水樣物2月余。圖像如下，試分析病變性質(zhì)、診斷依據(jù)

及鑒別診斷。

4.女，69歲，腰痛伴右下肢疼痛三周，加重一周。圖像如下，試分析病變性質(zhì)、診斷依據(jù)

及鑒別診斷。

T1WIT2WI增強(qiáng)掃描

5.女性，77歲，腹部包塊一年余，腹脹伴嘔吐半年。圖像如下，試分析病變性質(zhì)、診斷依

據(jù)及鑒別診斷。

CT平掃矢狀增強(qiáng)冠狀增強(qiáng)

6.女，24歲，已婚，發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢腫物1月余，腹脹、腹痛10天。圖像如下，試分析病變

性質(zhì)、診斷依據(jù)及鑒別診斷。

T2WIT1WI增強(qiáng)掃描

7.病史及臨床重要資料?：⑴張x,女，24歲。停經(jīng)4周末，有早孕反應(yīng)。⑵李x,女，21

歲。停經(jīng)5月，腹部輕度隆起。超聲表現(xiàn)分別如下，試分析病變性質(zhì)、診斷依據(jù)。

⑴張x

8.女，30歲，停經(jīng)7月余。試分析病變性質(zhì)、診斷依據(jù)及鑒別診斷。

9.女性，42歲，上環(huán)15年。試分析病變性質(zhì)、診斷依據(jù)及鑒別診斷。

超聲CT掃描X線平片

10.男，72歲，已婚，腰痛9天，言語不利伴氣促、惡心兩天。試分析病變性質(zhì)、診斷依據(jù)

及鑒別診斷。

T2WIT2WI另一層面MR彌散成像

第八章生殖系統(tǒng)答案

一、單項(xiàng)選擇題

l.E2.D3.D4.C5.D6.C7.B8.D9.D10.B

ll.A12.E13.C14.B15.C16.C17.A18.B19.C20.B

21.D22.E23.A24.A25.A26.A27.D28.A29.E30.D

31.C32.C

二、多項(xiàng)選擇題

1.ABCDE2.ACD3.CDE4.ABCD5.ABC

6.ABCD7.ACD8.ABCD.9.ABCD10.ABC

11.ABC12.ABCD13.ABCDE14.ABCD15.ABCE

三、判斷題

1.x2.x3.Y4.45.46.x7.48.49.x10.A/

四、填空題

l.V字形壓跡w字形壓跡鋸齒狀壓跡

2.圓扁圓“一”字

3.腦積水無腦畸形脊柱裂腦膜膨出胃腸道畸形泌尿系統(tǒng)畸形先天性心臟畸形肢

體畸形和骨骼異常

4.絨毛膜板絨毛實(shí)質(zhì)基底層絨毛膜板基底層

5.子宮部（間質(zhì)部）峽部壺腹部傘部

6.漿膜下子宮肌瘤肌壁間子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤

7.單純性囊腫黃素囊腫濾泡囊腫巧克力囊腫

8.漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤

9.中央?yún)^(qū)移行區(qū)

10.腺癌邊緣

五、名詞解釋

1、在妊娠5周羊膜腔形成后，腔內(nèi)有一定量羊水，子宮內(nèi)可顯示一圓形或橢圓形高回聲環(huán),

中央為無回聲區(qū)，大小0.5?1.0cm,多位于子宮體部。

2、子宮輸卵管造影表現(xiàn)為一側(cè)發(fā)育良好的子宮腔，梭形位于盆腔一側(cè)，在宮腔的頂端可見

輸卵管相連，另一側(cè)則碘油不通。

3、子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其發(fā)病可能與雌激素刺激有關(guān)，子宮肌瘤

主要由不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，多為球形的實(shí)質(zhì)性腫瘤，腫瘤常多發(fā)，周圍

有假包膜。根據(jù)腫瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為粘膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤、漿膜

下子宮肌瘤；臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變，陰道出血及腹部腫塊。

4、子宮體癌又稱子宮內(nèi)膜癌，是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤，居?jì)D女惡性腫瘤的第四位。

腫瘤可分為局限性和彌漫性。局限性位于子宮內(nèi)膜表層，彌漫性累及整個(gè)子宮內(nèi)膜，腫

瘤可累及宮體及宮頸，可穿破肌層累及鄰近器官。90%為腺癌。主要臨床表現(xiàn)為白帶增

多，或絕經(jīng)后婦女不規(guī)則陰道出血。

5、前列腺增生是老年男性常見病，40歲以前很少發(fā)生，50歲以后發(fā)病率高達(dá)50%?前列

腺增生多發(fā)生在移行區(qū)和中央?yún)^(qū)，增生的組織形成多發(fā)球狀結(jié)節(jié)，正常的前列腺組織受

擠壓被推向外圍而形成假性包膜，大的增生結(jié)節(jié)可突入膀胱。早期臨床表現(xiàn)為尿頻、尿

急、夜尿增多，隨著病情加重，出現(xiàn)尿流變細(xì)、中斷、甚至尿潴留。

6、前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，前列腺癌中95%以上為腺癌，約70%發(fā)生于邊

緣區(qū)，常為多病灶，單個(gè)結(jié)節(jié)僅占10%以下。腫瘤早期局限在包膜內(nèi)，晚期常侵犯鄰近

臟器和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期臨床癥狀和體征多不明顯，臨床上一旦出現(xiàn)尿頻、排尿困難、

尿痛、血尿及尿潴留等癥狀時(shí)，病變多屬晚期。直腸指檢常可觸到前列腺硬結(jié)節(jié)，質(zhì)地

堅(jiān)硬，表面不規(guī)則。

7、卵巢癌的發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位。腫瘤可起源于上皮、生殖細(xì)胞或

基質(zhì)細(xì)胞，其中囊腺癌最多見，約占卵巢惡性腫瘤的78%。腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式為種

植播散，其次為血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移。卵巢癌早期無癥狀或癥狀輕微。就診時(shí)多屬于晚

期。主要臨床癥狀為下腹不適或疼痛，陰道流血和盆腔發(fā)現(xiàn)腫塊。

8、巧克力囊腫是由于卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥引起出血而形成的慢性血腫，囊腫可隨月經(jīng)周期忽

大忽小。臨床常見癥狀為下腹不適，腹內(nèi)腫物及腹圍增大，巨大囊腫可壓迫周圍器官，

產(chǎn)生相應(yīng)癥狀；部分可合并腹水，雙下肢水腫等。

9、雙角子宮(bicornuateuterus)指兩側(cè)苗勒管部分未融合，形成兩個(gè)宮腔、一個(gè)宮頸。子

宮輸卵管造影一般顯示一個(gè)宮頸和兩側(cè)子宮腔

10、雙子宮(didelphicuterus)為兩側(cè)發(fā)育完全的苗勒管未融合所致。兩個(gè)宮腔發(fā)育完全，

大小也接近正常，可見兩個(gè)子宮頸，分開或相連。雙子宮常合并陰道縱隔或橫隔。子宮

輸卵管造影時(shí)需從兩個(gè)宮頸口進(jìn)行。顯示盆腔內(nèi)有兩個(gè)單角子宮，頂端各連一輸卵管。

六、問答題

1.①子宮增大；②宮腔內(nèi)膜厚度大于0.6cm,邊緣毛糙，向下蔓延至宮頸管，宮腔內(nèi)回聲

雜亂，有不規(guī)則強(qiáng)、弱回聲；③宮腔積液，液性暗區(qū)內(nèi)有點(diǎn)、塊狀回聲；④CDFI：血供

豐富，低阻高速血流。

2.宮頸癌居?jì)D女惡性腫瘤的首位，50歲以上多見，常伴有不規(guī)則陰道流血。MRI表現(xiàn)為宮

頸增大，其正常解剖層次模糊、中斷，腫塊在T2WI上多較正常宮頸信號(hào)高，在T1WI

上腫塊呈稍低或等信號(hào)；增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤呈不規(guī)則或均勻強(qiáng)化。MRI能分別出器官的

解剖層次，因此在術(shù)前分期方面優(yōu)于CT。

3.前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，約70%發(fā)生于邊緣區(qū)。CT：前列腺明顯增大，

邊緣不規(guī)則，密度不均勻，腫瘤最常侵及精囊腺，在軸位掃描，膀胱精囊角的消失是腫

瘤侵及精囊的可靠征象。MR1：檢出前列腺癌主要靠T2WI序列。癌結(jié)節(jié)多位于邊緣區(qū)，

「WI呈稍低信號(hào)，T2WI示癌結(jié)節(jié)信號(hào)有增高，但在高信號(hào)的邊緣區(qū)內(nèi)仍呈低信號(hào)影。

增強(qiáng)掃描時(shí)，癌結(jié)節(jié)僅輕度強(qiáng)化，但仍較周邊正常組織強(qiáng)化明顯，從而使病灶顯示更清

楚。MRI對(duì)前列腺癌的分期相當(dāng)精確，對(duì)于發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高

價(jià)值。

4.前列腺增生是老年男性常見疾病，多發(fā)生在移行區(qū)和中央?yún)^(qū)，常伴有尿頻、尿急、夜尿增

多等癥狀。CT：前列腺兩側(cè)對(duì)稱，密度多均勻，其內(nèi)常見點(diǎn)狀鈣化。增大的前列腺壓迫

并突入膀胱底部，其表現(xiàn)似膀胱內(nèi)腫塊。MRI：增生的前列腺結(jié)節(jié)在T.WI上呈稍低信

號(hào)-；T2WI上信號(hào)依組織成份不同而異，可以是低信號(hào)?、等信號(hào)或高信號(hào)。有些結(jié)節(jié)的

周圍可見環(huán)形低信號(hào)帶，系結(jié)節(jié)包膜。增生的結(jié)節(jié)使前列腺中央?yún)^(qū)、移行區(qū)體積增大，

而邊緣區(qū)受壓變薄、萎縮。增強(qiáng)掃描時(shí)增生結(jié)節(jié)強(qiáng)化較明顯，多不均勻。

5.卵巢癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位。囊腺癌最多見，易種植播散，其次為血行轉(zhuǎn)

移和淋巴轉(zhuǎn)移，多伴有下腹不適或疼痛，陰道流血和盆腔發(fā)現(xiàn)腫塊。MRI表現(xiàn)為盆腔或

下腹部不規(guī)則腫塊，多呈囊實(shí)性，囊壁不規(guī)則，「WI上，實(shí)性部分呈中等信號(hào)，囊性部

分呈低信號(hào)；在T2WI上，實(shí)性部分信號(hào)稍增高，囊性部分呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描實(shí)性部

分強(qiáng)化明顯。多伴有片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2的腹腔積液。網(wǎng)膜及腹膜種植轉(zhuǎn)移時(shí)可見囊實(shí)性結(jié)

節(jié)影。

6.卵巢囊腫分單純性囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫等。單純性囊腫較多見，好發(fā)年

齡30~40歲，單房，壁薄且光滑。早期可無癥狀，囊腫增大時(shí)有腹脹感。濾泡囊腫是由于

卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，致使卵泡內(nèi)液體潴留而成。多數(shù)病人無任何癥狀。濾泡囊

腫一般很少超過5cm,壁薄而光滑，大多可自然消失。黃素囊腫指卵泡囊腫壁上卵泡膜的

黃素化，其發(fā)生可能與丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙、垂體分泌過多的促黃體生成素及葡萄胎、

絨癌產(chǎn)生的HCG對(duì)卵巢濾泡的作用，使之過度黃素化所致。系多囊性，常為雙側(cè)，囊腫大

小不一，大者可達(dá)10-15cm,當(dāng)絨毛膜癌或葡萄胎治療后，囊腫可自行消失。巧克力囊腫

是由于卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥引起出血而形成的慢性血腫，囊腫可隨月經(jīng)周期忽大忽小。臨

床常見癥狀為下腹不適，腹內(nèi)腫物及腹圍增大，巨大囊腫可壓迫周圍器官，產(chǎn)生相應(yīng)癥

狀；部分可合并腹水，雙下肢水腫等。

7.子宮體癌又稱子宮內(nèi)膜癌(endometrialcarcinoma),是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤。MRI：

早期難以顯示。中、晚期腫塊在T2WI上，在高信號(hào)的內(nèi)膜中見到腫瘤呈點(diǎn)或塊狀低信

號(hào)區(qū).增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈不規(guī)則強(qiáng)化。結(jié)合帶有無破壞是診斷腫瘤是否侵入深層肌肉

的一個(gè)重要征象，也是MR的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。正常宮頸為均勻的短T2信號(hào)，MR對(duì)判定是否

有宮頸侵犯有優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床制定治療方案有指導(dǎo)意義。

8.MRI診斷子宮肌瘤不僅有較高的敏感性和定位的準(zhǔn)確性(區(qū)分粘膜下、肌層或漿膜下)，

而且能判斷腫瘤組織是否變性。未變性者信號(hào)均勻，「WI呈稍低或等信號(hào)，T?WI呈低

信號(hào)。變性的腫瘤信號(hào)不均，囊變呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變，鈣化在T|WI、T?WI上均呈低信

號(hào)?，脂肪變性均呈高信號(hào)。多有子宮不規(guī)則增大，局部可向外明顯突出，宮腔變形甚至

閉塞，內(nèi)膜及結(jié)合帶常受壓扭曲，但完整連續(xù)。矢狀面T2WI脂肪抑制顯示子宮最佳，

可顯示粘膜和子宮肌層結(jié)構(gòu)，結(jié)合橫斷面和冠狀面能全面顯示病灶的形態(tài)、數(shù)量、大小

和部位。子宮肌瘤在影像學(xué)上需與子宮腺肌病、子宮體癌鑒別。

9.CT：附件區(qū)單房或多房性囊性腫塊，壁薄而光整。增強(qiáng)掃描時(shí)，囊壁及乳頭狀突起有輕

度均勻強(qiáng)化，囊腔不強(qiáng)化。MRI：附件區(qū)單房或多房性囊性腫塊，邊界光整。漿液性囊

腺瘤呈液體樣長(zhǎng)「、長(zhǎng)T2信號(hào)，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量較高，在T|WI、T2WI上均

較液體信號(hào)或漿液性囊腺瘤信號(hào)高。增強(qiáng)表現(xiàn)同CT。需與卵巢囊腺癌鑒別，囊腺癌囊壁

及分隔厚，且厚薄不均，增厚的囊壁或囊隔上乳頭狀突起多不規(guī)則，CT、MRI增強(qiáng)掃描

時(shí)囊壁、囊隔強(qiáng)化明顯，乳頭狀突起強(qiáng)化不均勻。囊腺癌晚期還出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。

10.①子宮輸卵管造影；②USG；③CT；@MRL

七、病例分析

1.子宮多發(fā)平滑肌瘤。診斷依據(jù)：①CT平掃示子宮左側(cè)壁可見巨大腫塊，增強(qiáng)后腫塊明顯

均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度接近子宮肌層，膀胱受壓移位，腫塊與周圍肌肉及血管分界清楚。

②MRI見子宮體積增大，外形不規(guī)則，局部隆起，于子宮前后壁可見多個(gè)類圓形結(jié)節(jié)影,

邊界清晰，與子宮肌層相比，T1WI及T2WI均為略低信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描病灶輕

度均勻強(qiáng)化。鑒別診斷：子宮腺肌癥；子宮內(nèi)膜息肉；卵巢腫瘤等。

2.雙子宮雙陰道畸形。診斷依據(jù)：MRI顯示雙宮體、雙宮頸、雙陰道.右側(cè)子宮較小，左

側(cè)子宮形態(tài)大小接近正常，兩子宮內(nèi)膜略增厚，信號(hào)尚正常，結(jié)合帶尚完整，清晰。增

強(qiáng)掃描后子宮強(qiáng)化尚均勻，未見異常強(qiáng)化影。鑒別診斷：完全縱隔子宮；雙角子宮。

3.宮頸癌（病理診斷）。診斷依據(jù)：①CT示宮頸增大，邊緣不規(guī)則，可見中等密度的腫塊；②

MRI示宮頸處腫塊，T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI多較正常宮頸信號(hào)高；③增強(qiáng)掃描后

可見不規(guī)則或均勻強(qiáng)化。④結(jié)合臨床陰道不規(guī)則流血伴流水樣物2月病史可診斷。鑒別

診斷：宮頸肌瘤。子宮肌瘤一般邊界清晰，包膜完整，呈膨脹性生長(zhǎng)。

4.子宮體癌。診斷依據(jù)：①M(fèi)RI可見子宮體積增大，子宮內(nèi)膜增厚，T1WI呈低信號(hào)，T2WI

呈不均勻稍高信號(hào)，結(jié)合帶部分不完整，與子宮肌層界線不清楚；②增強(qiáng)掃描，子宮內(nèi)

膜病變呈不同程度強(qiáng)化。鑒別診斷：①子宮內(nèi)膜息肉②子宮內(nèi)膜增殖癥。

5.卵巢粘液性乳頭狀囊腺瘤。診斷依據(jù)：①腹腔內(nèi)可見巨大囊性占位性病變，邊界清楚；

②內(nèi)呈多囊分隔狀，囊液呈均勻較低密度，囊腔間密度有差異，囊壁薄而光滑，呈略高

密度；③增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化。鑒別診斷：漿液性囊腺瘤

6.左側(cè)卵巢癌。診斷依據(jù)：①左側(cè)下腹部及盆腔各見一類圓形軟組織腫塊，邊緣不規(guī)則，

其內(nèi)信號(hào)不均勻，以長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)為主；②Gd-DTPA增強(qiáng)掃描后腫塊呈不均勻明顯

強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化，病灶與周圍組織分界不清楚；③子宮明顯受壓移位，信號(hào)無明顯

異常；④腹腔內(nèi)見少量腹水。鑒別診斷：卵巢囊腺瘤。

7.張x：早早孕；李x：中期妊娠。診斷依據(jù)：⑴張x盆腔超聲表現(xiàn)：①子宮增大飽滿，內(nèi)

有一低回聲區(qū)，大小為0.7x0.6cm,周邊有增厚的圓形回聲光環(huán)，即“雙環(huán)征”。②停經(jīng)

4周末，有早孕反應(yīng)。⑵李x盆腔超聲表現(xiàn)：縱橫切面可清楚顯示胎兒的顱骨和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，

在脊柱矢狀面可見兩行排列整齊的平行光帶，見頸部和舐尾部?jī)蓚€(gè)生理彎曲，脊柱背側(cè)

皮膚完整覆蓋，可見胎心搏動(dòng)。②停經(jīng)5月，腹部輕度隆起。

8.宮內(nèi)正常妊娠7個(gè)月。診斷依據(jù)：①停經(jīng)7月余。②胎兒成形，橫位，面朝上，頭位于

右側(cè)，胎兒頭、胸、腹部結(jié)構(gòu)未見異常，胎盤位于宮底，呈分葉狀，信號(hào)均勻，結(jié)合病

人妊娠史及影像所見亦可明確診斷。與異位妊娠鑒別：異位妊娠在胎兒的周圍見不到均

勻變薄的子宮肌層，隨著胎兒的增大，往往造成破裂而出現(xiàn)急腹癥就診。

9.宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)。診斷依據(jù)：①女性，42歲，上環(huán)15年；②USG示子宮呈后位，大小形

態(tài)正常，包膜光整，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮腔內(nèi)見強(qiáng)回聲節(jié)育環(huán)，位置正常。③CT掃描示子

宮大小及形態(tài)未見明顯異常，肌層密度均勻，宮腔內(nèi)見一環(huán)形高密度影，周邊可見放射

狀金屬偽影。③X線平片示恥骨聯(lián)合上方、脊柱左緣盆腔內(nèi)見環(huán)形高密度致密影，邊界

清晰。鑒別診斷宮腔內(nèi)異物。

10.前列腺癌。診斷依據(jù)：①CT見前列腺明顯增大，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部密度不均勻，可見大

小不等的略低密度灶，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，精囊增大、膀胱精囊角消失；②MRI見前

列腺內(nèi)部信號(hào)不均勻，T2WI呈不均勻高信號(hào)，其前方與膀胱，后方與精囊腺界限模糊，

與直腸前壁之間脂肪間隙尚存在，彌散成像可見前列腺內(nèi)信號(hào)不均勻，呈周邊低中間高

改變。鑒別診斷：前列腺增生。

第九章乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤

一、單選題（每題僅一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確答案填入括號(hào)內(nèi)）

1、哪些腹膜后結(jié)構(gòu)或變異需與淋巴結(jié)鑒別？（）

A、正常膈腳局限性增大

B、靜脈曲張形成結(jié)節(jié)

C、雙下腔靜脈

D、A,B,C全是

E、A,B,C全不是

2、腎上腺營(yíng)養(yǎng)不良的腦白質(zhì)改變主要發(fā)生在（）

A、雙側(cè)額葉

B、雙側(cè)頂葉

C、雙側(cè)枕葉

D、單側(cè)額葉

E、單側(cè)頂葉

3、根據(jù)所提供的圖像，最可能的診斷是（）

A、結(jié)核病

B、腎上腺腺瘤

C、腎上腺癌

D、轉(zhuǎn)移癌

E、嗜輅細(xì)胞瘤

4、發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的腫瘤為（）

A、腎細(xì)胞癌

B、嗜倍細(xì)胞瘤

C、腎母細(xì)胞瘤

D、神經(jīng)母細(xì)胞瘤

E、腎錯(cuò)構(gòu)瘤

5、關(guān)于腎上腺轉(zhuǎn)移癌的描述，下列錯(cuò)誤說法是（）

A、腎上腺是轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位

B、主要以直接擴(kuò)散的方式轉(zhuǎn)移到腎上腺

C、肺癌轉(zhuǎn)移至腎上腺占首位

D、轉(zhuǎn)移癌常發(fā)生于雙側(cè)

E、MRI信號(hào)大多數(shù)不均勻

6、原發(fā)腹膜后惡性腫瘤中應(yīng)除外（）

A、脂肪肉瘤

B、平滑肌肉瘤

C、惡性畸胎瘤

D、橫紋肌肉瘤

E、神經(jīng)鞘瘤

7、超聲檢測(cè)所能發(fā)現(xiàn)的腎上腺異常是下列哪項(xiàng)？（）

A、腎上腺體積增大

B、腎上腺腺體分泌增多

C、腎解剖學(xué)變異

D、腎上腺腺體萎縮

E、以上均是

8、女，23歲，滿月臉、向心性肥胖，CT掃描示右側(cè)腎上腺占位，應(yīng)診斷為（）

A、右側(cè)腎上腺增生

B、右側(cè)腎上腺腺瘤

C、右側(cè)腎上腺腺癌

D、右側(cè)腎上腺嗜倍細(xì)胞瘤

E、右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移癌

9、腎上腺占位最佳的檢查方法是（）

A、腎上腺動(dòng)脈造影

B、腹膜后充氣造影

C、分層攝影

D、CT掃描

E、腎靜脈造影

10、下列關(guān)于乳腺惡性腫瘤的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）

A、腫塊邊緣模糊

B、界限不清

C、腫塊密度低

D、有長(zhǎng)或短毛刺

E、觸診腫塊的大小常大于X線所見

11、乳腺皮下脂肪的CT值為（）

A、-40~-100HU

B、-50-----70HU

C、-40--70HU

D、-20-50HU

E、30?50HU

12、下列哪項(xiàng)不屬于乳腺良性腫塊的X線征象？（）

A、腫塊多呈圓形或類圓形

B、腫塊界限不清

C、腫塊邊緣光滑清晰

D、腫塊密度較均勻

E、腫塊有時(shí)可見透明暈圈

13、關(guān)于乳腺正常分型，敘述錯(cuò)誤的是（）

A、脂肪型

B、少量腺體型

C、多量腺體型

D、致密型

E、萎縮型

14、以下哪項(xiàng)不是乳腺纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)（）

A、邊界光滑

B、有包膜

C、內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲區(qū)

D、導(dǎo)管擴(kuò)張

E、單發(fā)或多發(fā)

15、青年女性，乳腺超聲發(fā)現(xiàn)邊界光滑整齊，均勻的低回聲，包膜完整，應(yīng)考慮（）

A、乳腺囊腫

B、乳腺葉狀囊性肉瘤

C、乳腺纖維瘤

D、乳腺囊性增生

E、乳腺髓樣癌

16、女，34歲，自幼左側(cè)乳頭內(nèi)陷，未哺乳。發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周，邊界不清，與皮膚粘連。

近2天出現(xiàn)腫塊增大，伴局部紅腫熱痛，無波動(dòng)感，目前最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵ǎ?/p>

A^抗感染

B、放療

C、化療

D、切除活檢

E,切取活檢

17、40歲女性，進(jìn)行乳腺癌普查時(shí)，下列哪一項(xiàng)檢查最合適？（）

A、近紅外線掃描

B、液晶熱圖檢查

C、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

D、超聲波檢查

E、鋁靶X線攝片

18、乳腺癌的直接X線征象是（）

A、乳頭凹陷

B、腫塊

C、血運(yùn)增多

D、皮下脂肪層模糊

E、皮膚局限增厚和收縮

19、乳腺癌最常發(fā)生的部位為（）

A、乳頭部位

B、外下象限

C、內(nèi)下象限

D、外上象限

E、內(nèi)上象限

20、下列描述與乳腺纖維瘤的臨床和X線主要特征不符合的是（）

A、腫塊邊界清楚

B、周期性疼痛

C、腫塊活動(dòng)，增長(zhǎng)緩慢

D、腫塊明顯壓痛

E、無腋窩淋巴結(jié)增大

21、乳腺良性病變鈣化的特點(diǎn)不正確的是（）

A、鈣化數(shù)目少

B、顆粒粗

C、密度高

D、邊緣清楚

E、形態(tài)不規(guī)則

二、多項(xiàng)選擇題（每題可有多項(xiàng)正確答案，多選或少選均不得分）

1、腹膜后良性腫瘤包括（）

A、脂肪瘤

B、脂肪肉瘤

C、神經(jīng)纖維瘤

D、惡性畸胎瘤

E、淋巴管瘤

2、MRI檢查腎上腺的優(yōu)點(diǎn)是（）

A、MRI檢查可完全取代CT檢查

B、可多方位成像，易于確定腎上腺區(qū)較大腫塊的起源

C、較易發(fā)現(xiàn)小于1cm的病變

D、能可靠地顯示腎上腺增生和萎縮

E、組織分辨力高，多參數(shù)，多序列成像能顯示病變組織的某些特征

3、從下列中找出三種顯示腎上腺較佳的方法（）

A、腹平片

B、腹膜后充氣造影

C、1VP

D、腎上腺血管造影

E、CT

4、下列哪些器官屬于腹膜后器官？（）

A、肝臟、脾臟

B、膀胱、子宮

C、胰腺、腎上腺

D、腎臟、輸尿管

E、胃

5、乳腺纖維腺瘤USG表現(xiàn)為（）

A、呈圓形或橢圓形

B、邊界清楚，完整

C、后部回聲多數(shù)增強(qiáng)

D、內(nèi)部回聲分布不均勻

E、有光滑的包膜

6、下列描述中，提示乳腺惡性腫瘤的X線征象有（）

A、腫塊邊緣模糊

B、密度較均勻

C、密度增高

D、邊緣有長(zhǎng)或短毛刺

E、腫塊呈類圓形

7、乳腺癌的特征性鈣化具有哪些特點(diǎn)？（）

A、單位面積內(nèi)數(shù)目較多

B、密集成簇

C、密度不一，濃淡不均

D、鈣化粒微小

E、鈣化位于腫塊內(nèi)或邊緣部

8、乳腺纖維腺瘤X線表現(xiàn)為（）

A、多呈圓形或橢圓形

B、偶可略為分葉狀

C、邊緣光整，密度較高且均勻

D、可伴有暈征

E、有時(shí)腫瘤內(nèi)可見鈣化

9、在乳腺鋁靶X線上，可見以下哪些結(jié)構(gòu)？（）

A、皮膚

B、脂肪

C、乳頭

D、乳腺實(shí)質(zhì)

E、淋巴結(jié)

10、關(guān)于乳腺癌治療的說法哪些正確？（）

A、手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療均是綜合治療的重要部分

B、術(shù)前化療可以使腫瘤縮小，使更多的患者獲得保乳機(jī)會(huì)

C、術(shù)前化療應(yīng)選擇敏感性化療方案

D、細(xì)針穿刺細(xì)胞涂片見到惡性細(xì)胞即行術(shù)前化療

E、手術(shù)范圍越大，乳腺癌的治療效果越好

11、嗜銘細(xì)胞瘤又稱10%腫瘤，下列說法正確的是（）

A、10%腫瘤位于腎上腺外

B、10%多發(fā)

C、10%有鈣化

D、10%為惡性

E、10%有高血壓

12、原發(fā)性腹膜后腫瘤根據(jù)其來源可分為那幾類？（）

A、間葉組織腫瘤

B、來源于神經(jīng)組織

C、來源于胚胎殘留組織

D、來源不明或不能分類的腫瘤

E、來源于肝臟、脾臟

13、關(guān)于乳腺癌CT表現(xiàn)正確的是（）

A、結(jié)節(jié)狀高密度塊影，邊緣不規(guī)則分葉或有短毛刺

B、腫塊內(nèi)有砂礫狀鈣化

C、腫塊與皮膚或深層肌肉粘連，皮膚增厚，乳頭下陷

D、腋窩淋巴結(jié)腫大

E、增強(qiáng)后掃描病灶CT值有明顯升高

三、判斷題（正確的在括號(hào)內(nèi)打“4”，錯(cuò)誤的打“x”）

1、約有50%的腎上腺增生雖有功能異常，但無明顯形態(tài)學(xué)改變。（）

2、USG可作為腎上腺病變的初查方法，它可發(fā)現(xiàn)較小的腎上腺腫塊。（）

3、乳腺疾病影像學(xué)檢查-一般需作增強(qiáng)掃描，以提高乳腺惡性病變的檢出率。（）

4、腎上腺嗜倍細(xì)胞瘤是發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)的腫瘤。（）

5、Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，幾乎所有乳腺癌均有不同程度的增強(qiáng)。（）

6、USG是腹膜后大血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（）

7、乳腺癌的特征性鈣化為不規(guī)則細(xì)微鈣化。（）

8、惡性腫瘤觸診時(shí)腫塊的大小常小于X線所見。（）

9、乳腺M(fèi)RI檢查主要作用在于顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系、病變的范圍及對(duì)深層組織

的侵犯程度。（）

10、乳腺腺體隨年齡的增長(zhǎng)在X線片上無明顯區(qū)別。（）

四、填空題（將正確答案填入空格）

1.嗜輅細(xì)胞瘤也稱為10%腫瘤，即10%腫瘤位于之外，10%腫瘤為及10%

腫瘤為。

2.常見的腹膜后惡性腫瘤有________

3.腎上腺功能亢進(jìn)性病變包括__________、___________、_____________和______________,

4.腎上腺非功能性病變，較常見的有____________、_____________、、

______________和________________等O

5.X線檢查乳腺癌唯一陽性證據(jù)是_______

6.腫瘤的TNM分期，T代表_______,N代表_______,M代表一________O

7.乳腺鋁靶X線分型一般分為________、________、__________、一____________________O

8.乳腺癌銅靶X線主要征象________、________、__________、_________________O

9.乳腺癌鋁靶X線次要征象、、O

10.乳腺癌CT分為、兩型。

五、名詞解釋

1.Cushing綜合征

2.Conn綜合征

3.橘皮樣變

4.漏斗征

5.乳腺Cooper韌帶

6.腎上腺腺瘤

7.毛刺征

六、問答題

1.簡(jiǎn)述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。

2.乳腺腫塊的CT表現(xiàn)有哪些？

3.乳腺癌鋁靶X線主要征象和次要征象有哪些？

4.乳腺癌的CT分型有哪些？

5.正常乳腺鋁靶X線分型有哪兒型？

6.試述乳腺良性病變及惡性病變鈣化區(qū)別。

7.試敘述腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。

七、病例分析

1.女性患者，29歲，有陣發(fā)性高血壓伴心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解。實(shí)驗(yàn)室24小時(shí)

尿中香草基扁桃酸代謝產(chǎn)物的定量測(cè)定明顯升高。檢查結(jié)果如下，請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要

點(diǎn)。

A：平掃，B、C、D增強(qiáng)，E：冠狀，F(xiàn)：超聲

2.女性患者，40歲，近3個(gè)月乳腺間歇性疼痛，月經(jīng)前疼痛明顯。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷

要點(diǎn)。

車E目靶X線片H

3.患者，女，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺組織增厚和大小軟硬不等的腫塊。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診

斷要點(diǎn)。

乳腺鋁靶X線片A、B、C、D

4.患者，女，26歲，在沐浴中無意自己發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)包塊。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。

乳腺鋁靶X線片：A、B、C

5.患者，女，28歲，非月經(jīng)期間乳腺疼痛伴乳頭溢出血性液體。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要

點(diǎn)。

乳腺鋁靶X線片A乳腺鋁靶X線片（mb）B

6.患者，女，54歲，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫物。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。

乳腺鋁靶X線片

7.患者女，39歲，肥胖伴高血壓、臉上座瘡，體毛略重。實(shí)驗(yàn)室查血皮質(zhì)醇增高。請(qǐng)分析

病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。

T1WI(A、B)T1WI(C)

第九章乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤答案

一、單項(xiàng)選擇題

l.D2.C3.A4.B5.B6.E7.A8.B9.D10.C

ll.C12.B13.E14.D15.C16.A17.E18.B19.D20.D

21.E

二、多項(xiàng)選擇題

1.ACE2.BE3.BDE4.CD5.ABCE

6.ACD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE1().ABC

ll.ABD12.ABCD13.ABCDE

三、判斷題

l.V2.X3.V4.X5.V6.X7.V8.X9.V10.X

四、填空題

1.腎上腺多發(fā)腫瘤惡性腫瘤

2.脂肪肉瘤平滑肌肉瘤纖維肉瘤胰腺癌

3.Cushing綜合征Conn綜合征腎上腺性綜合征嗜倍細(xì)胞瘤

4.腎上腺囊腫腎上腺髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮質(zhì)癌腎上腺轉(zhuǎn)移癌

5.鈣化

6.原發(fā)癌瘤區(qū)域淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

7.脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型

8.腫塊局限性致密浸潤(rùn)惡性鈣化毛刺征

9.皮膚增厚局限凹陷(酒窩征)乳頭內(nèi)陷漏斗征(tunnelsign)

10.腫塊型浸潤(rùn)型

五、名詞解釋

1.Cushing綜合征因病因不同，可分為垂體性、異位性和腎上腺性。前兩者是由于垂體腫瘤、

增生或其他部位腫瘤分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素所致，造成雙側(cè)腎上腺增生。腎上腺性者

是由于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致。多見于中年女子，典型癥狀為向心性肥胖、滿月臉、

皮膚紫紋、瘞瘡等。

2.Conn綜合征即原發(fā)醛固酮增多癥，是一種可治愈性高血壓，是由于腎上腺皮質(zhì)病變所致。

發(fā)病年齡為20?40歲，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無力和夜尿增多

3.由于淋巴液回流受阻，皮膚水腫，乳腺懸韌帶牽拉皮膚形成許多小孔，因此將這種改變稱

為橘皮樣變。

4.由于乳暈部位軟組織增厚、密度增高，在X線上呈現(xiàn)為一較致密的三角形，位于乳頭下

方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，通常為乳腺癌所致。

5.淺筋膜伸向腺體內(nèi)形成纖維束，并與真皮相連，稱Cooper韌帶，又稱乳腺懸韌帶。

6.腎上腺腺瘤臨床上也表現(xiàn)為庫(kù)欣綜合征(Cushingsyndrome)和原發(fā)醛固酮增多癥。腺瘤

包膜完整，內(nèi)含豐富脂質(zhì)。CT：表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，大小多為2~3cm,

呈等密度或稍低密度，增強(qiáng)后呈輕至中度強(qiáng)化，同側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮變小。

7.毛刺征常見于腫塊或浸潤(rùn)區(qū)的邊緣，約40%的乳腺癌可見此征象。毛刺征形態(tài)多樣，可為

較短的尖角狀突起，或呈粗長(zhǎng)觸須狀、不規(guī)則等

六、問答題

1.①局部擴(kuò)展。癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。②淋巴轉(zhuǎn)

移。主要途徑：一是經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下

淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)，二是經(jīng)內(nèi)側(cè)淋巴管，侵及胸骨旁淋巴結(jié)，繼而侵及鎖骨上淋巴

結(jié)。一般以前者較多見。③血運(yùn)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血

循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝等。

2.①良性腫塊：CT平掃腫塊為圓形或類圓形，邊緣清晰，輪廓光整，密度均勻。一般無鈣

化，有鈣化者則鈣化較大，形態(tài)規(guī)整。低密度的腫塊常見于囊腫、膿腫或脂肪瘤。高密

度的腫塊常見于纖維瘤。增強(qiáng)CT掃描腫塊可無強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化或壁強(qiáng)化；②惡性腫塊:

CT平掃腫塊不規(guī)則，邊緣不光整，呈分葉狀，可見長(zhǎng)短不一的毛刺；腫塊密度較高而不

均勻，內(nèi)有壞死區(qū)。增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化。

3.主要征象：腫塊；局限性致密浸潤(rùn)；惡性鈣化；毛刺征。次要征象：包括皮膚增厚和局

限凹陷（酒窩征）、乳頭內(nèi)陷和漏斗征（tunnelsign）等

4.CT分為兩型，腫塊型和浸潤(rùn)型。①腫塊型乳腺癌。腫塊呈橢圓或不規(guī)則形，邊界清楚。

腫塊分葉多有毛刺。平掃時(shí)瘤體密度一般都高于腺體密度。增強(qiáng)后CT密度更高，輪廓

更清楚。②浸潤(rùn)型乳腺癌。病灶密度略高于周圍腺體，邊界不清，無明確腫塊，有時(shí)與

小葉增生不易區(qū)別。彌漫浸潤(rùn)者，整個(gè)腺體呈大片扁平狀高密度區(qū)，邊緣可見針芒狀、

長(zhǎng)短不一的細(xì)纖維條索樣致密影。

5.銅靶X線分型目前較多，一般分為以下幾種類型：①脂肪型；②少量腺體型；③多量腺

體型；④致密型。

6.良性病變的鈣化數(shù)目少，顆粒粗，密度高，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則。纖維囊性鈣化多為成

簇分布的新月形，珍珠樣鈣化。惡性病變鈣化的數(shù)目多，每平方厘米多于15枚，顆粒小，

粗細(xì)不均，密度低，濃淡不一，邊緣模糊。沿導(dǎo)管走行，則成桿狀、線樣、分支狀。惡

性腫瘤的鈣化可位于腫瘤內(nèi)，亦可位于腫瘤外。成簇的細(xì)粒樣鈣化伴鑄形鈣化，亦多為

惡性病變。

7.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤以肺癌轉(zhuǎn)移居多，為雙側(cè)或單側(cè)性，較大轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)可有出血和壞死。CT：

雙側(cè)或單側(cè)腎上腺腫塊，形態(tài)不一，大的腫瘤內(nèi)可有壞死性低密度區(qū)。增強(qiáng)檢查，腫塊

呈均一或不均一強(qiáng)化。MRI：腫塊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見。其信號(hào)強(qiáng)度在T）WI

和T?WI上分別類似和高于肝實(shí)質(zhì)；若有壞死，腫塊內(nèi)有更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶。增強(qiáng)后

表現(xiàn)同CT。

七、病例分析

1.嗜倍細(xì)胞瘤。診斷依據(jù)：①CT檢查見右側(cè)腎上腺區(qū)較大圓形腫塊。內(nèi)部呈囊性表現(xiàn)，邊

緣環(huán)形高密度鈣化（圖A）。增強(qiáng)檢查（圖B、C、D）,動(dòng)脈期腫瘤內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化，

靜脈期及延遲后腫瘤內(nèi)低密度區(qū)未見明顯強(qiáng)化，冠狀面重建顯示腎上腺區(qū)病灶更清晰（圖

E）o②USG（圖F）表現(xiàn)為腎上腺區(qū)較大的類圓形腫塊，呈囊性中等回聲，考慮合并壞

死，其內(nèi)有液性無回聲區(qū)。③結(jié)合臨床：陣發(fā)性高血壓伴心悸、多汗，反復(fù)發(fā)作；實(shí)驗(yàn)

室24小時(shí)尿中香草基扁桃酸代謝產(chǎn)物明顯升高。

2.雙側(cè)乳腺單純性增生。診斷依據(jù)：①病人月經(jīng)前乳腺脹痛較明顯3月。②乳腺銅靶X線

片見雙側(cè)乳腺內(nèi)彌漫性棉絮狀的結(jié)節(jié)狀影，邊界不清。中間可見圓形或卵圓形密度較淡

陰影，未見異常鈣化。

3.乳腺囊性增生癥。診斷依據(jù)