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全胃切除術(shù)（三）TotalGastrectomy

重建消化道將近端空腸距橫結(jié)腸系膜切口5～10cm處和遠段空腸行“Y”型吻合?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)重建消化道用1號線縫閉空腸系膜?？捎?號線將“Y”型吻合處近側(cè)兩空腸漿肌層間斷縫3～4針，使其呈正“Y”型?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)重建消化道用1號線縫合橫結(jié)腸系膜和空腸袢，縫閉系膜切口。食管空腸袢吻合術(shù)重建消化道橫結(jié)腸系膜下的空腸漿肌層間斷縫合2～3針，以防扭轉(zhuǎn)。食管空腸袢吻合術(shù)重建消化道于空腸袢的底部做兩空腸之間的吻合，吻合口長2～3cm，其下方空腸再加縫2針，使吻合口無張力。食管空腸袢吻合術(shù)重建消化道將空腸袢提至橫結(jié)腸系膜切口以上，取15～20cm的空腸，兩側(cè)的空腸緊靠腸管將系膜切斷，保留良好的血管弓以供給保留空腸。單空腸間置代胃術(shù)重建消化道去除系膜的兩側(cè)空腸段可以切除至血運好的部位。單空腸間置代胃術(shù)重建消化道于橫結(jié)腸系膜以下行兩空腸端端吻合?？p閉橫結(jié)腸系膜切口，勿過緊，以免壓迫間置空腸系膜，影響其血運。單空腸間置代胃術(shù)重建消化道需注意空腸空腸吻合的遠側(cè)和十二指腸吻合口之間的距離應在5cm左右。雙空腸間置代胃術(shù)關腹清理腹腔，清點器械、敷料，按常規(guī)關閉腹腔。術(shù)后處理1.取半坐位。2.持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后3天可以通過胃管注入20～30ml石蠟油，以促進腸蠕動，至恢復蠕動，有肛門排氣、無腹脹可以拔除胃管，一般需5～7天。1周左右先行少量低脂肪、低糖流質(zhì)飲食，每次30～60ml，患者無明顯不適，可漸過渡至半流質(zhì)飲食。3.禁食期間需靜脈輸液，補給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素B和C、氯化鉀等，亦可靜脈給予脂肪乳劑、復合氨基酸溶液，行靜脈高營養(yǎng)治療。4.

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