慢性前列腺炎中西醫(yī)臨床指導(dǎo)原則課件

慢性前列腺炎中西醫(yī)臨床治療指導(dǎo)原則

內(nèi)容摘要

1.

概念

2.

病因與發(fā)病機(jī)制

3.

診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.

鑒別診斷

5.

治療

6.

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

慢性前列腺炎主要包括慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征。前者是以反復(fù)發(fā)作下泌尿道感染為特征的前列腺慢性感染；后者是以盆腔區(qū)不適或疼痛，或反復(fù)不定的排尿和性的癥狀，但無(wú)感染征象。慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）又可分為炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征（精液或EPS或VB3中有多量白細(xì)胞）和非炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征（精液或EPS或VB3中無(wú)白細(xì)胞）。

EXIT

一.

概念㈡.中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

⒈濕熱蘊(yùn)結(jié)⒉氣滯血瘀⒊腎氣虧虛

總之：其病因病機(jī)歸納起來(lái)不外虛、實(shí)兩個(gè)方面，虛為腎虛、氣虛；實(shí)為濕熱毒邪、瘀血、氣滯，在臟腑以肝、腎、心、脾為主，為本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床以虛實(shí)兼雜居多。

EXIT三、診斷標(biāo)準(zhǔn)一.辨病診斷⒈病史⒉癥狀3.檢查

⒈病史了解過(guò)去和目前的疾病如有無(wú)下尿路急性感染史尤其是急性前列腺炎病史或反復(fù)發(fā)作的下泌尿道感染史、手術(shù)史（尤其是泌尿生殖器）、治療史及任何有關(guān)的社會(huì)心理史等。

EXIT2.癥狀尿頻尿急尿余淋不盡會(huì)陰、少腹、生殖區(qū)域疼痛或不適性功能障礙頭暈、乏力、失眠等精神神經(jīng)癥狀

EXIT2.1慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP)前列腺液常規(guī)、尿分析、中段尿培養(yǎng)、下尿道定位試驗(yàn)（4杯法或2杯法）、NIH-CPSI、尿流率和殘余尿測(cè)定。2.2慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）尿細(xì)胞學(xué)檢查、尿道評(píng)估、PSA、精液分析和培養(yǎng)、尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估、尿流率測(cè)定、膀胱鏡、電視尿動(dòng)力學(xué)（包括尿流－肌電圖）、經(jīng)直腸超聲、CT、MRI等。二、辨證診斷

單一證型濕熱蘊(yùn)結(jié)證氣滯血瘀證腎氣虧虛證復(fù)合證型濕熱兼瘀證腎虛濕熱兼瘀證氣滯血瘀證主證：盆腔疼痛或生殖器區(qū)域墜脹疼痛如會(huì)陰、睪丸等，或有排尿異常。舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。次證：精神抑郁，失眠，多夢(mèng)，善嘆息等。

EXIT腎氣虧虛證

主證：尿頻、尿余淋不盡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。次證：少腹下墜，乏力，尿道滴白，性欲下降或性功能障礙等。

EXIT濕熱兼瘀證：主證：濕熱證主證＋氣滯血瘀證主證。次證：濕熱證次證＋氣滯血瘀證次證。腎虛濕熱兼瘀證：主證：腎虛證主證＋濕熱瘀證主證。次證：腎虛證次證＋濕熱瘀證次證。

EXIT五、治療辨證治療西藥治療物理療法手術(shù)治療治療說(shuō)明

5.1辨證治療

濕熱蘊(yùn)結(jié)證氣滯血瘀證腎氣虧虛證濕熱兼氣滯瘀血證腎虛濕熱兼瘀證

EXIT5.1.1濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清利濕熱為主。首選方劑：龍膽瀉肝湯加減；備用方劑：萆薢滲濕湯加減；常用中成藥：翁瀝通膠囊、癃閉舒膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK5.1.3腎氣虧虛證治法：補(bǔ)腎固澀。首選方劑：菟絲子丸加減；備用方劑：固精導(dǎo)濁湯；常用中成藥：龜靈集膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK5.1.4濕熱兼氣滯瘀血證治法：清熱利濕，理氣通絡(luò)。首選方劑：萆薢分清飲合王不留行湯加減；備用方劑：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減；常用中成藥：翁瀝通膠囊、癃閉舒膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK

5.1.5腎虛濕熱兼瘀證

治法：益腎通絡(luò)，清熱利濕。

首選方劑：補(bǔ)腎導(dǎo)濁湯加減；備用方劑：固精導(dǎo)濁湯合血府逐瘀湯加減；常用中成藥：六味地黃丸合血府逐瘀口服液；其它：針灸、中藥栓劑型。

BACK5.3物理療法理療如熱水坐浴、微波、離子導(dǎo)入等；熱療如尿道熱療；前列腺按摩、生物反饋療法即應(yīng)用功能訓(xùn)練的方法來(lái)達(dá)到改善和協(xié)調(diào)局部和臟器功能形態(tài)的一種自然療法。

BACK5.4手術(shù)治療

對(duì)某些并發(fā)膀胱頸梗阻或精阜增大的患者，或癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作者，或病情頑固患者要求侵入性療法者，可采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）甚至根治性前列腺切除術(shù)。

BACK六、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后療效指數(shù)≥90％。顯效：