足踝部X線檢查

一、足部骨骼解剖足部骨骼包括趾骨、跖骨和跗骨。足部常規(guī)攝影位置是正位、側(cè)位和斜位。足的負(fù)重位X光片，對于判斷足行走狀態(tài)下的力線、骨骼的形態(tài)、韌帶的完整性及其關(guān)節(jié)的活動度極為重要第一頁，共55頁。1、足部骨骼大體解剖（26塊）第二頁，共55頁。側(cè)位觀第三頁，共55頁。2、足的先天性副骨副骨是四肢骨骼中最常見的解剖變異。足部副骨的形狀、大小、數(shù)量因人而異，比較繁雜。常被誤認(rèn)為骨折正確認(rèn)識這些變異，對于疾病的診斷、鑒別診斷，意義重大。第四頁，共55頁。第五頁，共55頁。（1）足的先天性副骨-副舟骨第六頁，共55頁。（2）足的副骨-距后三角骨第七頁，共55頁。（3）足的先天性副骨-腓骨肌腱籽骨、腓骨副骨第八頁，共55頁。3、踇趾籽骨第九頁，共55頁。4、足解剖劃分---前足、中足、后足前足：跖骨和趾骨，通過Lisfranc關(guān)節(jié)（跖跗關(guān)節(jié)）與中足分開中足：三塊楔狀骨、足舟骨、骰狀骨，通過Chopart關(guān)節(jié)（跗橫關(guān)節(jié)）與后足分開后足：跟骨、距骨第十頁，共55頁。跗橫關(guān)節(jié)Chopart關(guān)節(jié)（跗橫關(guān)節(jié)）：是距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)的聯(lián)合構(gòu)成其關(guān)節(jié)線橫過跗骨中份,呈橫位的"S"內(nèi)側(cè)部凸向前,外側(cè)部凸向后.但關(guān)節(jié)腔并不相通,在解剖學(xué)中為獨(dú)立的關(guān)節(jié).臨床上常沿此線進(jìn)行足的截?cái)?。第十一頁，?5頁。5，足弓足弓(archesofthefoot)是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織共同構(gòu)成的一個凸向上方的弓，可分為縱弓及橫弓。足弓的主要功能是使重力從踝關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向前分散到跖骨小頭，向后傳向跟骨，以保證直立時足底支撐的穩(wěn)固性。第十二頁，共55頁。（1）足弓—縱弓（2）橫弓（1）第十三頁，共55頁。足弓—縱弓（2）橫弓（1）第十四頁，共55頁。（2）內(nèi)側(cè)縱弓在足的內(nèi)側(cè)緣，由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和內(nèi)側(cè)第1~3跖骨構(gòu)成，弓背的最高點(diǎn)為距骨頭。直立姿勢時，在前后兩個支點(diǎn)。前支點(diǎn)為第1~3跖骨小頭，后支點(diǎn)為跟骨結(jié)節(jié)。此弓由脛后肌腱、趾長屈肌腱、踇長屈肌腱、以及足底的短肌、跖長韌帶及跟舟跖側(cè)韌帶等結(jié)構(gòu)維持，其中最重要的是跟舟跖側(cè)韌帶，此韌帶起著弓弦的作用。此弓曲度大，彈性強(qiáng)，適于跳躍并能緩沖震蕩第十五頁，共55頁。第十六頁，共55頁。（3）外側(cè)縱弓在足的外側(cè)緣，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構(gòu)成，骰骨為弓的最高點(diǎn)。前、后支點(diǎn)分別為第4、5跖骨小頭和跟結(jié)節(jié)的跖面。維持此弓的結(jié)構(gòu)有腓骨長肌腱、小趾側(cè)的肌群、跖長韌帶及跟骰跖側(cè)韌帶等。弓弦是跟骰跖側(cè)韌帶。此弓曲度小，彈性弱，主要與直立負(fù)重姿勢的維持有關(guān)。第十七頁，共55頁。第十八頁，共55頁。（4）橫弓由各跖骨的后部及跗骨的前部構(gòu)成，以第2楔骨最高。維持此弓除韌帶外，還有腓骨長肌及拇收肌的橫頭等。第十九頁，共55頁。第二十頁，共55頁。第二十一頁，共55頁。（5）負(fù)重對足弓的影響第二十二頁，共55頁。（6）足弓的測量內(nèi)側(cè)弓角：由跟骨的最低點(diǎn)至距骨頭的最低點(diǎn)作一直線，再由距骨頭的最低點(diǎn)至第一跖骨遠(yuǎn)端最低點(diǎn)，測量兩線所形成的角。正常值：113～130度。外側(cè)弓角：由跟骨的最低點(diǎn)至跟骰關(guān)節(jié)的最低點(diǎn)作一直線，再由跟骰關(guān)節(jié)的最低點(diǎn)至第5跖骨遠(yuǎn)端最低點(diǎn)，測量兩線所形成的角。正常值：130～150度。第二十三頁，共55頁。

二、足踝的X線檢查第二十四頁，共55頁。1，X線的應(yīng)用價值⑴、清楚顯示骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、骨創(chuàng)傷、骨腫瘤、骨病、骨感染、骨壞死等。⑵、多種應(yīng)力位置攝片技術(shù)對軟組織的間接評估有很大幫助，如：應(yīng)用雙側(cè)比較的方法診斷患側(cè)踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定、評價踝韌帶損傷。第二十五頁，共55頁。

⑶

X線片評價中注意的問題①足踝部標(biāo)準(zhǔn)X線片：應(yīng)包括負(fù)重位和非負(fù)重位片。②重視負(fù)重位和非負(fù)重位情況下攝片的差異：病態(tài)足踝存在顯著差異。如柔軟性平足畸形、脛后肌腱功能不全、隱匿性跖跗關(guān)節(jié)損傷、、可疑性中足不穩(wěn)等。③重視主體差異對攝片結(jié)果的影響：受檢者姿勢和體重分布。如平足畸形，讓患者屈膝30度、脛骨內(nèi)旋、足內(nèi)側(cè)柱負(fù)重，繼而使前足旋前，此時畸形十分明顯。④重視雙足對比攝片：足部骨骼結(jié)構(gòu)變異大，約29%與文獻(xiàn)描述數(shù)據(jù)和測量角度不相符。⑤重視足踝部骨骼解剖的復(fù)雜性：多關(guān)節(jié)面，同一關(guān)節(jié)面也不在一個空間，存在三維空間。從合適的平面、合理的投照位置和方法。⑥注意X線片其它的局限性：關(guān)節(jié)面的多維空間，骨骼的重疊等。軟組織顯示不敏感。

第二十六頁，共55頁。2，足的非負(fù)重位片非負(fù)重前后位片：

拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺上，屈膝，將足跟置于底片上，X線束聚焦于第3跖骨基底并垂直于底片。顯示特點(diǎn)：特別適用于顯示前足的解剖、趾間和跖趾關(guān)節(jié)。第二十七頁，共55頁。足的非負(fù)重位片（2）非負(fù)重前后軸位片：

拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺上，屈膝，將足跟置于底片上，X線束向頭側(cè)與垂直軸成10°角聚焦于第3跖骨基底。顯示特點(diǎn)：能更好的顯示跖跗關(guān)節(jié)和中足關(guān)節(jié)的病變，但輕微的跖跗關(guān)節(jié)損傷在負(fù)重位片顯示更好。第二十八頁，共55頁。足的非負(fù)重位片（3）足內(nèi)斜位片：

拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺上，屈膝，小腿內(nèi)旋外側(cè)抬高30°---45°

。X線束垂直聚焦于第3跖骨基底。顯示特點(diǎn)：能更好的顯示第3~5跖骨基底，第5跖骨結(jié)節(jié)，外側(cè)跖跗關(guān)節(jié)和跗骨間關(guān)節(jié)第二十九頁，共55頁。足的非負(fù)重位片（4）足外斜位片：

拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺上，屈膝，小腿外旋；足的內(nèi)側(cè)緣抬高30°

。X線束垂直聚焦于第3跖骨基底。顯示特點(diǎn)：能更好的顯示第１~２跖骨基底，內(nèi)側(cè)跖跗關(guān)節(jié)和足舟骨內(nèi)表面，及其副舟骨。第三十頁，共55頁。足的非負(fù)重位片（5）足非負(fù)重側(cè)位片：

拍攝方法：患者仰臥或側(cè)臥于檢查臺上，屈膝，小腿外旋；足的內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣置于底片上。X線束垂直聚焦于足中份。顯示特點(diǎn)：能更好的顯示后足情況，包括脛距關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)及其距骨背側(cè)骨贅增生情況。。第三十一頁，共55頁。３，足的負(fù)重位片（１）前后位負(fù)重位片：

拍攝方法：①單足：患者伸膝站立在底片盒上。X線束向頭側(cè)與垂線呈１５°角投照，聚焦于第3跖骨基底。②雙足：置于底片盒上，X線束聚焦于雙足之間的跖跗關(guān)節(jié)水平。顯示特點(diǎn)：①能更好的顯示跖跗關(guān)節(jié)，并可避免膝關(guān)節(jié)可能帶來的干擾。②雙足：可更好地顯示前足、中足和跗橫關(guān)節(jié)；可測量外翻角、跖骨間角、距骨～第１跖骨角、距骨頭未被覆蓋的程度和前足外展的程度，適用于有前中足癥狀的患者、扁平外翻足畸形、踇外翻和跖跗關(guān)節(jié)病變患者的檢查。第三十二頁，共55頁。足的負(fù)重位片（２）斜位（內(nèi)旋位）負(fù)重位片：

拍攝方法：患者伸膝站立在底片盒上。X線束向內(nèi)呈１５°角投照，聚焦于第3跖骨基底；如需清楚的顯示外側(cè)柱的骨骼結(jié)構(gòu)，則可使X線束向內(nèi)呈３０°角投照。

顯示特點(diǎn)：非常清楚的顯示第２、３跖跗關(guān)節(jié)，并可顯示第２跖骨基底細(xì)微的“斑點(diǎn)狀”骨折以及累及內(nèi)側(cè)楔狀骨的跖跗關(guān)節(jié)損傷。②雙足：可更好地顯示前足、中足和跗橫關(guān)節(jié)；可測量外翻角、跖骨間角、距骨～第１跖骨角、距骨頭未被覆蓋的程度和前足外展的程度，適用于有前中足癥狀的患者、扁平外翻足畸形、踇外翻和跖跗關(guān)節(jié)病變患者的檢查。第三十三頁，共55頁。足的負(fù)重位片（３）側(cè)位負(fù)重位片：

拍攝方法：

患者伸膝站立，雙足并攏，底片固定于雙足內(nèi)踝之間。X線束從側(cè)方垂直投射于第５跖骨基底稍上方，體重均勻分配雙足。顯示特點(diǎn)：①可清楚地顯示足的全長、距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面、距舟關(guān)節(jié)和第１跖楔關(guān)節(jié)；觀察和評價跟骨傾斜度、距骨下傾角、側(cè)方第１距跖角、內(nèi)側(cè)楔狀骨和第５跖骨的關(guān)系。②更適合于評價弓形足和扁平外翻足畸形。第三十四頁，共55頁。４，趾骨（1）足趾前后位片：拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺上，屈膝，將足跟置于底片上，X線束垂直于底片，聚焦于第2跖趾關(guān)節(jié)處。顯示特點(diǎn)：可觀察整個前足，包括跖趾關(guān)節(jié)，也可將X線束聚焦于每一個分開的足趾而拍攝單趾的X線片。第三十五頁，共55頁。趾骨（2）足趾前后軸位片：拍攝方法：患者仰臥或坐于檢查臺上，屈膝，將足跟置于底片上，X線束向頭側(cè)與垂直軸成10°角聚焦于第2跖趾關(guān)節(jié)。顯示特點(diǎn)：可清楚顯示跖趾和趾間關(guān)節(jié)腔，并減少X線透視縮小的現(xiàn)象。第三十六頁，共55頁。趾骨（3）足趾后前位攝片：拍攝方法：患者俯臥于檢查臺上，使足背接觸底片，底片可用沙袋墊高以獲得更合適的位置，X線束垂直于底片，聚焦于第2跖趾關(guān)節(jié)。顯示特點(diǎn)：可更清楚顯示跖趾和趾間關(guān)節(jié)腔。第三十七頁，共55頁。趾骨（4）足趾側(cè)位片：拍攝方法：

①拍攝踇趾和第2足趾的側(cè)位片時，患者健側(cè)臥位，用綁帶或壓舌板將踇趾和第2足趾分開，X線束垂直于踇趾長軸，聚焦于趾骨近端。②拍攝第3、4、5足趾的側(cè)位片時，患者患側(cè)臥位，如上述分開足趾，X線束垂直于足趾長軸，聚焦于趾骨近端。顯示特點(diǎn)：可更清楚顯示足趾關(guān)節(jié)及其趾骨骨折有無錯位。第三十八頁，共55頁。5，籽骨

第一跖趾關(guān)節(jié)籽骨負(fù)重軸位片/籽骨切線位片拍攝方法：

①拍攝踇趾籽骨時，患者俯臥位，跖趾關(guān)節(jié)極度背屈，向前屈膝使足跟前移，X線束垂直于底片，聚焦于第1跖趾關(guān)節(jié)或第3跖骨頭。

顯示特點(diǎn)：清楚顯示踇趾負(fù)重狀態(tài)下籽骨的位置，有無骨折等。第三十九頁，共55頁。6，跟骨的X線平價

⑴跟骨負(fù)重軸位片（從足跟到足底）拍攝方法：

患者站在底片上，膝和踝關(guān)節(jié)背屈，X線束成45°角通過足跟投照于踝關(guān)節(jié)的后方。

顯示特點(diǎn)：清楚顯示跟骨的長軸、跟骨的后面、中間關(guān)節(jié)面和載距突；是評價患者中間關(guān)節(jié)面聯(lián)合最常用的方法。第四十頁，共55頁。跟骨的X線平價

⑵跟骨后切位片（從足跟到足底）拍攝方法：

患者站在底片上，膝和踝關(guān)節(jié)伸直位，X線束成45°角通過足跟投照于踝關(guān)節(jié)的后方。

顯示特點(diǎn)：清楚顯示跟骨的長軸、載距突、跟距關(guān)節(jié)面、跟骨的后面和內(nèi)側(cè)面；但這種方法會造成脛骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)巨大重疊影。（跟距橋）第四十一頁，共55頁。跟骨的X線平價

⑶跟骨跖背位片（從足底到足跟）拍攝方法：患者仰臥，小腿外展，患者自己牽拉置于前足下方的繃帶使踝關(guān)節(jié)背屈至中立位，底片中心墊在踝關(guān)節(jié)中線處，X線束從足底約在第5跖骨基底處進(jìn)入，向頭側(cè)與垂直軸成40°角投照于底片的中心點(diǎn)。顯示特點(diǎn)：可清楚顯示跟骨的長軸，用于評價跟骨骨折后的畸形，如內(nèi)外翻的角度、足跟變短和外側(cè)壁凸出等；但這種方法不能很好顯示跟骨后面和內(nèi)側(cè)面的情況。第四十二頁，共55頁。跟骨的X線平價

⑷跟骨背跖位片（從足跟到足底）

①拍攝方法：患者俯臥，踝部抬高置于沙袋上，踝關(guān)節(jié)背屈，使足的長軸垂直于檢查臺，底片頂住足底，X線束向足側(cè)與垂直軸成40°角投照，從踝關(guān)節(jié)的后面進(jìn)入，從第5跖骨基底水平出去。②顯示特點(diǎn)：可清楚顯示跟骨的長軸，用于評價跟骨骨折后的畸形，如內(nèi)外翻的角度、足跟變短和外側(cè)壁凸出等；但這種方法不能很好顯示跟骨后面和內(nèi)側(cè)面的情況。第四十三頁，共55頁。跟骨軸位－后足軸位（Saltzman）第四十四頁，共55頁。跟骨的X線平價

（5）跟骨非負(fù)重側(cè)位片

①拍攝方法：

患者仰臥或坐位，小腿外旋，足外側(cè)面置于底片上，X線束垂直于跟骨中部，聚焦于內(nèi)踝下方2.5—4cm處。②顯示特點(diǎn)：

可清楚顯示距下關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)面，這在評價跟骨骨折時特別重要；還可清楚的顯示跟骨結(jié)節(jié)Haglund畸形、跟腱附著點(diǎn)病變?nèi)鐮坷怨谴痰?。第四十五頁，?5頁。跟骨的X線平價

（5）跟骨負(fù)重側(cè)位片

①拍攝方法：患者伸膝站立在5cm高的木塊上，雙足并攏，底片固定于雙足內(nèi)踝之間。X線束垂直于跟骨中部，聚焦于內(nèi)踝下方2.5—4cm處。②顯示特點(diǎn)：

可清楚顯示距下關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)面、跟骨結(jié)節(jié)Haglund畸形、跟腱附著點(diǎn)病變?nèi)鐮坷怨谴痰?。第四十六頁，?5頁。7，踝關(guān)節(jié)的X線平價

〖1〗非負(fù)重位片（1）踝關(guān)節(jié)非負(fù)重位片—前后位片

①拍攝方法：患者坐臥或仰臥，下肢外展，踝關(guān)節(jié)背屈至中立位，底片置于足跟下方。X線束垂直于踝關(guān)節(jié)部位，聚焦于內(nèi)外踝的中央。若同時攝取雙側(cè)前后位片，應(yīng)將X線束聚焦于雙側(cè)內(nèi)踝的中央。

②顯示特點(diǎn)：可清楚顯示脛距關(guān)節(jié)、脛腓重疊程度和踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)間隙。若在踝關(guān)節(jié)跖屈位時拍攝前后位片，則會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腔明顯增寬和不協(xié)調(diào)。第四十七頁，共55頁。

踝關(guān)節(jié)的X線平價（2）非負(fù)重踝穴位—內(nèi)旋位（內(nèi)旋20°）片

①拍攝方法：患者坐臥或仰臥，踝關(guān)節(jié)背屈至中立位，小腿和足內(nèi)旋20°，外踝置于45°斜面上。X線束垂直于踝關(guān)節(jié)部位并聚焦于內(nèi)、外踝的中央。

②顯示特點(diǎn)：最適于評價踝關(guān)節(jié)的不協(xié)調(diào)。。第四十八頁，共55頁。踝關(guān)節(jié)的X線平價（3）踝關(guān)節(jié)非負(fù)重位片—外旋位（外旋45°）片

①拍攝方法：患者仰臥，下肢外展，踝關(guān)節(jié)背屈至中立位，踝關(guān)節(jié)跖屈，小腿和足外旋45°，外踝置于45°斜面上。X線束垂直于踝關(guān)節(jié)部位并聚焦于內(nèi)外踝的中央。②顯示特點(diǎn)：特別適用于觀察內(nèi)踝骨折或內(nèi)踝截骨后的固定情況。第四十九頁，共55頁。踝關(guān)節(jié)的X線平價（4）踝關(guān)節(jié)非負(fù)重位片—側(cè)位片

①拍攝方法：患者仰臥，下肢外旋，踝關(guān)節(jié)中立位或跖屈，踝關(guān)節(jié)外側(cè)面置于底片上。X線束垂直于踝關(guān)節(jié)部位并聚焦于內(nèi)踝的中央。

②顯示特點(diǎn)：清楚顯示距骨后突或三角骨造成的后踝撞擊。第五十頁，共55頁。踝關(guān)節(jié)的X線平價（5）踝關(guān)節(jié)應(yīng)力位片—用來評價踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

意義：

①應(yīng)力位包括內(nèi)翻、外翻、前抽屜、背屈、跖屈和距下關(guān)節(jié)反轉(zhuǎn)等。

②內(nèi)翻應(yīng)力位用來評估踝關(guān)節(jié)的橫向穩(wěn)定性，其絕對測量并不可靠，一般與