畢業(yè)設(shè)計(jì)答辯匯報(bào)模板護(hù)理

畢業(yè)設(shè)計(jì)答辯匯報(bào)模板護(hù)理第1頁/共38頁2家族經(jīng)濟(jì)狀況及家人相處情形

病人目前與丈夫及小孩同住，其夫妻雙方目前都有工作，家中經(jīng)濟(jì)狀況為小康，每逢假日，會(huì)帶小孩回外婆家及關(guān)心公婆之身體狀況，家人間相處融洽，而丈父與病人之娘家也相處和樂。在住院期間婆婆和公公來探望時(shí)會(huì)帶魚湯及補(bǔ)身體的飲食，且會(huì)關(guān)心目前身體的狀況，但經(jīng)由病人主訴「出院后由丈夫幫病人坐月子及帶小孩?！沟?頁/共38頁3關(guān)鍵人物

所有事件雙方都會(huì)互相討論與商量，但最后決定權(quán)為丈夫。第3頁/共38頁4疾病史現(xiàn)在病史血型為O型RH(＋)，無異常飲食及疾病。過去病史2008年因臀產(chǎn)位采剖腹生產(chǎn)，此胎末期發(fā)現(xiàn)臀位產(chǎn)時(shí)，曾用膝胸臥式來改變胎產(chǎn)姿勢(shì)，但仍無法轉(zhuǎn)變胎產(chǎn)式。家族史家中無與懷孕相關(guān)等疾病。第4頁/共38頁5性生殖型態(tài)月經(jīng)史初經(jīng)來臨為13歲，月經(jīng)周期約30天，持續(xù)4-5天、中量，經(jīng)血性狀正常，有經(jīng)痛情形，可藉由休息、喝熱飲、熱敷來緩解疼痛及不適。第5頁/共38頁6過去孕產(chǎn)史

第一胎為男生，妊娠周數(shù)為39周，無臍繞頸。家庭計(jì)劃

采經(jīng)腹部子宮輸卵管結(jié)扎術(shù)。第6頁/共38頁7此次妊娠及生產(chǎn)情形LMP為2011年7月7日EDC為2012年4月14日GPA為G2P2A0此次懷孕不適的癥狀．妊娠初期有惡心、嘔吐的情形手術(shù)方式為子宮下段橫切法麻醉方式為脊髓麻醉第7頁/共38頁8新生兒情況為男嬰，無臍繞頸，身高48cm、體重2938g、體溫36℃、頭圍34cm、胸圍33cm、出生時(shí)未解胎便與小便。第8頁/共38頁9阿帕嘉計(jì)分表第一分鐘第五分鐘心跳速率＞100次/分，計(jì)2分＞100次/分計(jì)2分呼吸速率不規(guī)則、呼吸弱，計(jì)1分規(guī)則、強(qiáng)而有力哭聲，計(jì)2分皮膚顏色全身呈粉紅，計(jì)2分全身呈粉紅，計(jì)2分肌肉緊張度四肢彎曲，活動(dòng)有活力，計(jì)2分全身呈粉紅，計(jì)2分反射(對(duì)抽痰反應(yīng))皺眉，計(jì)1分皺眉，計(jì)1分總分計(jì)8分計(jì)9分第9頁/共38頁10實(shí)驗(yàn)室檢查資料項(xiàng)目正常值產(chǎn)前驗(yàn)值(3/29)產(chǎn)后檢驗(yàn)值(4/1)學(xué)理分析處理WBC4.80-10.801000/ul8.01000/ul11.81000/ul產(chǎn)后WBC仍持續(xù)偏高，不會(huì)馬上下降，稱為生理性白血球增多癥。無任何處理RBC4.0～5.2×1000000/uL4.08×10000000/uL3.67×10000000/uL偏低可能為出血、外傷、血液被稀釋無任何治療，予飲食指導(dǎo)第10頁/共38頁11藥物治療藥名開始日期劑量/方法目的終止日期評(píng)估效果良好效果產(chǎn)生副作用Demerol3/291AmpIMQ6hprn緩解宮縮、傷口引起的疼痛3/29宮縮、傷口疼痛緩解頭暈Ketorolac3/291AmpIMQ6hprn緩解宮縮、傷口引起的疼痛宮縮、傷口疼痛緩解無頭痛、消化不良Ibuprofen3/291#POTid緩解傷口、宮縮引起的疼痛出院后續(xù)用傷口、宮縮疼痛緩解無腹瀉、水腫、皮疹第11頁/共38頁12藥物治療Ergonovine3/291#POTid促進(jìn)子宮收縮出院后續(xù)用子宮縮收硬無血壓升高、眩暈MagnesiamOxide3/292#POTid軟便出院后續(xù)用無排便無惡心、腹瀉Gascon3/312#POTid消除脹氣4/2脹氣較緩解無腹瀉第12頁/共38頁13產(chǎn)后護(hù)理評(píng)估:部位產(chǎn)后第一天(3/29)產(chǎn)后第二天(3/30)產(chǎn)后第三天(3/31)產(chǎn)后第四天(4/1)健康問題生命征象．體溫36-36.4℃．脈搏68-78．呼吸18．血壓110~120/70~80．體溫36-36.9℃．脈搏72．呼吸18-20．血壓90~110/60~90．體溫36℃．脈搏70-74．呼吸18．血壓100~104/60~68．體溫36-36.4℃．脈搏70-72．呼吸18-20．血壓100~110/54~68正常第13頁/共38頁14乳房．外觀對(duì)稱乳頭凸起雙側(cè)乳房柔軟，未開始分泌乳汁。．因?yàn)閭诩皩m縮疼痛，而未至嬰兒室哺喂母乳。．第一胎因發(fā)燒，住進(jìn)新兒加護(hù)中心，返家后已不吸母乳。．雙側(cè)乳房柔軟

，右側(cè)開始分泌少許初乳、左側(cè)未開始分泌。．因?yàn)閷m縮疼痛，未至嬰兒室哺喂母乳。．雙側(cè)乳房有硬塊，協(xié)助使用吸奶器及徒手?jǐn)D奶約25㏄。．至嬰兒室哺喂母乳，哺喂姿勢(shì)正確(寶寶嘴巴張大含住整個(gè)或大部分乳暈，下唇外翻成C型、嬰兒上唇上方露出的乳暈較多)，但一直處于睡夢(mèng)中，吸吮幾下就停，只吸配方奶不吸母奶。．雙側(cè)乳房下側(cè)及外側(cè)有少許硬塊．哺喂姿勢(shì)正確寶寶含吸狀況良好。．主訴「此胎預(yù)計(jì)喂六個(gè)月就停止低效性母乳哺喂第14頁/共38頁15子宮．經(jīng)產(chǎn)婦宮縮屬于陣攣性，會(huì)經(jīng)歷強(qiáng)烈的子宮收縮感。．服用ergonovine后，宮縮硬、位置于臍平處、宮縮時(shí)臉部皺眉、手抱腹部、身體呈彎曲狀，疼痛指數(shù)6-7分。．測量子宮縮時(shí)，面容緊張。．可了解產(chǎn)后子宮變化。．宮縮硬宮底臍平處。．產(chǎn)后痛已較減緩，疼痛指數(shù)4分。．宮縮硬宮底臍平處。．產(chǎn)后痛疼痛指數(shù)3分．宮縮硬宮底臍平處。．子宮縮時(shí)疼痛指數(shù)2分。急性疼痛第15頁/共38頁16排尿型態(tài)．導(dǎo)尿管已拔除，可自解淺黃色尿液，無疼痛、頻尿，觸診膀胱時(shí)無脹尿情形。．排尿順暢、量與平常差不多，為淺色尿液、無排尿疼痛或困難情形。．排尿順暢無排尿疼痛或困難情形。．排尿順暢、無排尿疼痛或困難情形。正常直腸．病人主訴「腹脹不適，晚餐只吃少許粥就覺得很飽?！梗形磁艢狻⑴疟?。．腹部叩診鼓音。．腸蠕動(dòng)音每分鐘2-3次。．無痔瘡。．已排氣、尚未排便。．腹部叩診鼓音。．腸蠕每分鐘約5-6次。．已排氣、未排便。．腹部叩診微鼓音。．腸蠕動(dòng)每分鐘約7-10次。．解1次黑便、量少、腹部叩診微鼓音。．腸蠕動(dòng)每分鐘約8-12次。腹脹第16頁/共38頁17飲食．了解漸進(jìn)式飲食方法，進(jìn)食少許粥及魚湯．了解坐月子期間暫時(shí)無法進(jìn)食生化湯、韭菜、酒及寒性飲食(如人蔘)。．吃坐月子餐，食欲良好，此餐吃150-200㏄魚湯。．了解增進(jìn)泌乳的食物或哺喂母乳禁忌之食物如不可喝黑麥汁、吃韭菜及人蔘．吃坐月子餐，食欲良好，此餐吃一碗牛肉湯、一碗魚湯。．長時(shí)間哺喂母乳，面容顯疲倦，只吃1/2碗稀飯。正常第17頁/共38頁18惡露．約2-3小時(shí)更換一次產(chǎn)褥墊，量中色鮮紅、無血塊、惡臭。．了解當(dāng)子宮松弛時(shí)，要環(huán)形按摩子宮及觀察產(chǎn)后惡露量情形。約3-4小時(shí)更換一次墊子，量少色鮮紅、無血塊、無惡臭。約3-4小時(shí)更換一次墊子，量少色鮮紅、無血塊、無惡臭。約3-4小時(shí)更換一次墊子，量少色鮮紅、無血塊、無惡臭。正常第18頁/共38頁19剖腹傷口．恥骨聯(lián)合上方約三指處有一條橫式約12公分傷口，紗布覆蓋、無紅腫、分泌物，每隔一天更換一次藥物。．病人可了解傷口自我照顧方法(如保持傷口干燥、清潔)。．主訴剖腹傷口于下床、翻身時(shí)較疼痛，疼痛指數(shù)為5分。．剖腹傷口無紅、腫、熱、痛及異常分泌物，人工皮覆蓋。．主訴下床時(shí)，疼痛已漸漸減輕，疼痛指數(shù)4分。．剖腹傷口無紅、腫、熱、痛及異常分泌物，人工皮覆蓋。．可辨別感染征象。．疼痛指數(shù)3分。．剖腹傷口無紅腫、熱痛及異常分泌物，人工皮覆蓋。．疼痛指數(shù)2-3分。疼痛第19頁/共38頁20下肢．皮膚無發(fā)紅、發(fā)熱腫脹、壓痛、靜脈曲張、左右對(duì)稱。．足背處水腫＋1．Homan’sSign呈陰性；足背屈曲時(shí)，腓腸肌無出現(xiàn)疼痛感。．皮膚無發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、壓痛、靜脈曲張、左右對(duì)稱。．足背處水腫＋1．Homan’sSign呈陰性。．皮膚無發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、壓痛、靜脈曲張、左右對(duì)稱。．足背處水腫已改善．Homan’sSign呈陰性．皮膚無發(fā)紅、發(fā)熱腫脹、壓痛、靜脈曲張、左右對(duì)稱。．足背處無水腫．Homan’sSign呈陰性正常第20頁/共38頁21下床活動(dòng)．上午因傷口、縮疼痛，而未下床。．已了解早期下床活動(dòng)重要性(如預(yù)防血栓靜脈炎)。．晚上已可下床活動(dòng)，了解進(jìn)式之方法，已由家屬陪同下床于廁所，步態(tài)不穩(wěn)、無頭暈等不適?？捎杉覍倥阃敛溉槭衣犘律鷥鹤o(hù)理須知，下床時(shí)，步態(tài)不穩(wěn)、無頭暈，需由家屬攙扶?？瑟?dú)自下床自嬰兒室哺喂母乳，步態(tài)穩(wěn)定，不需家屬攙扶。日常生活可自理，可獨(dú)自下床至嬰兒室哺喂母乳，活動(dòng)已較自如。正常第21頁/共38頁22情緒1.產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過程的反應(yīng)在待產(chǎn)過程中時(shí)常受到產(chǎn)痛的困擾、很害怕自己在同事面前大叫出來及大便解出，但經(jīng)由寶寶出生的那一剎，一切都會(huì)覺得是值得，且也很感謝丈父在待產(chǎn)時(shí)能與病人一起陪伴渡過漫長的生產(chǎn)及運(yùn)用呼吸技巧來緩解疼痛。正常第22頁/共38頁232.產(chǎn)后期的心理反應(yīng)病人目前處于接受期，其因子宮收縮而造成的疼痛而未下床至嬰兒室看寶寶且會(huì)要求丈夫幫病人拿取用物。因?qū)m縮疼痛未至嬰兒室哺喂母乳及會(huì)陰沖洗由丈夫幫忙，但已開始關(guān)心寶寶出院的注意事項(xiàng)及疫苗注射時(shí)間，此期處于接受期、緊執(zhí)期。開始在意寶寶吸吮乳汁的姿勢(shì)、技巧、重要性及脹奶時(shí)會(huì)很希望我們?nèi)f(xié)助排空乳汁，此期處于接受期、緊執(zhí)期。會(huì)依寶寶的需求而下床哺喂母乳，喂完奶會(huì)由丈夫協(xié)助病人使用吸奶器將剩余的乳汁排空，此時(shí)期處于接受期、緊執(zhí)期。正常第23頁/共38頁243.以產(chǎn)婦觀點(diǎn)認(rèn)為配偶對(duì)新生兒的反應(yīng)病人覺得丈夫很高興，因?yàn)橛譃檎煞蛏粋€(gè)健康的男寶寶和為哥哥添加了一個(gè)弟弟，且病人覺得很窩心，因?yàn)槊看尾∪说母赣H都會(huì)陪著病人一起去嬰兒室看寶寶及注意出院后照顧寶寶的注意事項(xiàng)。正常4.出院后可得到的支持來源出院之后，由病人的父親幫病人坐月子及帶小孩。正常第24頁/共38頁25護(hù)理問題1-急性疼痛-相關(guān)因素．產(chǎn)后頭幾天，子宮漸歇性的收縮引發(fā)產(chǎn)婦會(huì)有產(chǎn)后痛情形之外，經(jīng)產(chǎn)婦子宮收縮張力較松弛，子宮會(huì)斷續(xù)的收縮放松，而使產(chǎn)后痛的情形更加明顯，其哺喂母乳者因催產(chǎn)素釋放造成宮縮、傷口疼痛、乳房腫脹都有可能造成產(chǎn)婦有疼痛的情形。第25頁/共38頁26急性疼痛護(hù)理措施與病人建立好信任關(guān)系，以傾聽、陪伴、觸摸來提供情緒上的支持。觀察疼痛的部位、型態(tài)、強(qiáng)度、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。協(xié)助提供執(zhí)行自我照顧及日常生活(如:舒適的擺位及身體疼痛部位的支持。教導(dǎo)減輕疼痛方法(如:按摩、加壓、冷敷、熱敷)，促使身體肌肉松弛、血流增加具有局部神經(jīng)麻木的效果。第26頁/共38頁27急性疼痛護(hù)理措施．教導(dǎo)病人自我控制或情境來分散病人疼痛的注意力(如:呼吸控制法、分散注意力法)．適時(shí)的給予簡易式疼痛量表來評(píng)估疼痛的強(qiáng)度及生活上的影響，也可讓病人了解疼痛的知覺及疼痛緩解情形。．適時(shí)的給予止痛藥，但須了解藥物的屬性及作用。第27頁/共38頁28護(hù)理問題2-腹脹–相關(guān)因素:．大腸對(duì)糞便的運(yùn)輸處理及直腸肛門功能失效，其主要原因?yàn)樵摬课患∪膺\(yùn)動(dòng)失常、藥物影響及許多全身性的疾病而影響到腸胃道的功能。產(chǎn)后腹壓頓時(shí)下降、腸蠕動(dòng)減慢加上因疼痛而使用麻醉藥物，導(dǎo)致活動(dòng)力減少、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)及排便反射鈍化，也有人本身飲食不良、液體攝取過少、缺乏攝取纖維素而導(dǎo)致有腹脹情形。第28頁/共38頁29腹脹護(hù)理措施．采少量多餐，易消化，進(jìn)食勿過飽。．限制引起便秘飲食(如:堅(jiān)果、葡萄干、巧克力、玉米)。．多進(jìn)食纖維素高的食物(如:蔬菜、水果，每日20~30g，以增加糞便量、吸水性有助糞便軟化且快速通過)，避免攝取易產(chǎn)氣食物(如:豆類、牛奶、馬鈴薯、洋蔥)。第29頁/共38頁30腹脹護(hù)理措施．禁油膩、辛辣刺激性、煙酒。．?dāng)z取足夠的水分，每日2000~2500㏄的液體．充足的運(yùn)動(dòng)。．適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)(蹲姿)及按摩(由右側(cè)沿著結(jié)腸解剖位置向左行機(jī)械性按摩)。．給予舒適之坐臥姿，或適當(dāng)?shù)母淖冏藙?shì)。第30頁/共38頁31腹脹護(hù)理措施．鼓勵(lì)說出心理感受，減輕焦慮，并減心理問題．提供安全、安靜、舒適環(huán)境，使獲得充分休息。．涂抹薄荷油時(shí)，配合順時(shí)鐘方向按摩。．依醫(yī)囑插入肛管，以助排氣。．依醫(yī)囑給予軟便劑(MagnesiamOxide)第31頁/共38頁32護(hù)理問題3-低效性母乳哺喂-相關(guān)因素．生產(chǎn)后孕婦因過度疲勞或者傷口疼痛而未至嬰兒室哺喂母乳，在這期間使用奶瓶給予嬰兒補(bǔ)充喂食，而導(dǎo)致嬰兒有乳頭混淆的情形，開始排斥乳房或者吸允動(dòng)作無法持續(xù)，造成母親焦慮、壓力或哺喂母乳意愿不高。第32頁/共38頁33低效性母乳哺喂護(hù)理措施．教導(dǎo)提早下床去嬰兒室哺喂母乳的時(shí)間及重要性．教導(dǎo)正確喂乳及含乳姿勢(shì)．鼓勵(lì)產(chǎn)婦依嬰兒需求哺喂母乳．喂完奶后，乳房仍有腫脹感，要用手?jǐn)D法或者吸奶器使用，以維持乳汁的分泌及排空。．教導(dǎo)母乳保存的期間．喂奶期間避免添加物和不提供人工奶嘴喂食或安撫奶嘴第33頁/共38頁34結(jié)論與討論

護(hù)理是一門藝術(shù)也是一門科學(xué)，其在照顧病人期間需要耐心及適時(shí)的給予鼓勵(lì)，以增進(jìn)孕婦的信心，而在護(hù)理上須適時(shí)的把家庭給融入進(jìn)來，才能讓孕婦在住院期間感受到家人的關(guān)心與溫暖。此病人在住院期中最依賴丈夫的幫助，而在護(hù)理的過程我們適時(shí)的教導(dǎo)丈夫要如何緩解病人現(xiàn)在的身體狀況不適及目前的注意事項(xiàng)，此時(shí)我們提供一個(gè)以家庭為中心的整體性護(hù)理，已讓病人在身、心上得到完全上的舒適。第34頁/共38頁35心得

照顧此病人后讓我更加了解產(chǎn)后剖腹生產(chǎn)的孕婦所會(huì)遭遇的問題，及此時(shí)我們應(yīng)該