《醫(yī)院等級評審存在問題改進措施》

精品文章精品文章《醫(yī)院等級評審存在問題改進措施》一、等級評審中存在問題（一）科室開展中醫(yī)護理技術(shù)較少（二）責任護士對病人缺乏整體護理觀念二、整改計劃（一開展激勵機制（二）加強全院護士責任制整體護理培訓三、整改措施（一開展激勵機制目；核；（二）加強全院護士責任制整體護理培訓1.護理部采取講座、座談等方式對全員護理人員進行培訓2.各科室利用晨會、科會時間組織人員學習，對整體護理觀念進行強化，轉(zhuǎn)變護理人員傳統(tǒng)的護理觀念，各科室護士結(jié)合患者實際情況實施“以病人為中心”的護理；體現(xiàn)護理人員工作中的責任制，護士要充分考慮患者的生理、宜的護理服務(wù)，提高臨床服務(wù)質(zhì)量。措施一、存在問題：1、醫(yī)療經(jīng)費沒有固定保障，醫(yī)療條件簡陋、設(shè)備落后，就醫(yī)環(huán)境有待改善。2、創(chuàng)新服務(wù)有待進一步加強。二、改進措施1、政府加大財政投入。政府高度重視醫(yī)院建設(shè)，固定保障醫(yī)療經(jīng)費，增加先進設(shè)備，引進優(yōu)秀人才，增強服務(wù)能力。2、改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境。改善醫(yī)院整體就醫(yī)環(huán)境（如：洗刷間、開水設(shè)備、廁所等項目改善病房就醫(yī)環(huán)境（如：增加病床數(shù)、電視、空調(diào)、床頭柜等生活設(shè)施；加大醫(yī)務(wù)人員辦公環(huán)境的改善。3鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果，進一步推進百姓辦事零障礙工程，突出工作重點，采取有力措施，加快轉(zhuǎn)變醫(yī)療行業(yè)作風，努力提高服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平，讓群眾滿意，為促進醫(yī)院又好又快、更好更快發(fā)展提供有力支撐。徐州民政醫(yī)院202x725日第三篇：醫(yī)院存在問題及改進措施xx醫(yī)院存在問題及改進措施一、存在問題：1、目前工作中創(chuàng)新服務(wù)有待加強2、科室勞動紀律需進一步加強二、改進措施1、改進模式，創(chuàng)“患者便利醫(yī)院”圍繞“一切以患者方便為主”這個基本的思想展開工作，加強導(dǎo)大廳醫(yī)臺，咨詢處主動讀物意識，同時為了方便患者咨詢和就醫(yī)，醫(yī)院分別開設(shè)咨詢電話，網(wǎng)上咨詢等服務(wù)。做到人性化精細服務(wù)，為患者創(chuàng)造更加便利的服務(wù)條件2、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)“患者滿意醫(yī)院”圍繞“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”3、高效醫(yī)療，創(chuàng)“患者放心醫(yī)院”這點認識，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在充分發(fā)揮科室特色的基礎(chǔ)上，知情選擇權(quán)。4、加強勞動紀律，創(chuàng)“一流服務(wù)團隊”經(jīng)院務(wù)會研究通過，全院實行上班下班簽到制，并購買指紋機。醫(yī)院職工必須嚴格遵守醫(yī)院勞動紀律，按時上下班，盡職盡責，進一步加強全院職工的組織性、紀律性，嚴明勞動紀律、提高工作效率。嚴格執(zhí)行上下班考勤、嚴格請、銷假制度、嚴格工作紀律和會議紀律等方面，凡發(fā)現(xiàn)違反者，均按醫(yī)院相關(guān)制度懲處。檢查時間：202x1127日檢查人員：檢查方式：實地查看檢查內(nèi)容：污水處理站運行臺賬存在問題：ph值檢測項目。醫(yī)療廢物運輸方式個別科室未實現(xiàn)密閉運輸。醫(yī)療廢物標簽填寫內(nèi)容不完整（人員姓名、收集時間，粘貼方式也欠規(guī)范。沒有標識。整改措施因本院污水管理人員無污水處理資格證，未具備相關(guān)污水處理資質(zhì)，因此考慮將污水處理工作站承包給有資質(zhì)的環(huán)保公司進行處報后再行商議。分類及封口，避免醫(yī)療廢物泄露遺撒。晰，實現(xiàn)五大醫(yī)療廢物按區(qū)域存放。第五篇：等級醫(yī)院評審持續(xù)改進細則（大全）等級醫(yī)院評審?fù)七M會一、評審專家分組評審流程：1、綜合管理組2、醫(yī)療1組3、醫(yī)療2組4、護理感控組5、社會評價組（安排6名非醫(yī)務(wù)人員完成門診100份、住院部100份滿意度調(diào)查，本院20-30名職工滿意度調(diào)查）二、評審流程：1、30%查閱資料，70%現(xiàn)場檢查。2、開展個案追蹤、系統(tǒng)追蹤。3、人員訪談（重點：科主任、護士長）4、現(xiàn)場檢查，包括病歷質(zhì)量、交接班內(nèi)容、專科診療指南急危重癥處置流程，?？萍夹g(shù)操作規(guī)范、手術(shù)安全核查內(nèi)容、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容及患者十大安全目標等。二、迎接評審注意事項、策略：1、通過宣傳欄、標語、電子大屏等宣傳方式營造創(chuàng)建等級醫(yī)院氛圍。2、全院職工儀容儀表整齊、簡潔、大方、干凈，文明禮貌用語3、科室主任、護士長及信息員全程陪同專家檢查4、任何人不得打斷專家點評5、積極現(xiàn)場整改6、有意向性引導(dǎo)專家進行檢查7、科主任、護士長做好訪談準備工作8、其他人員幫助補充三、臨床科室檢查內(nèi)容（1）站立式交班、交班程序（科主任宣布交班開始---科主任講話總結(jié)（必須普通話交班;（2）交班要完整，交本班有無危急值、有無醫(yī)療安全（不良）事件、有無多重耐藥菌病例、有無死亡病例、有無非計劃再次手術(shù)、有無住院超30天、有無投訴、有無輸血、有無急會診、急救儀器是否完好等（科主任、護士長要注意重點病人的重點治療及護理要點）;（3）交班結(jié)束時科主任組織段時間業(yè)務(wù)學習或結(jié)合目前病區(qū)患者情況學習;2.輔助檢查及治療、并發(fā)癥等（按診療指南回答；臨床路徑、單病種登記：入組率、符合率、臨床路徑效果評價表---麻醉師為主手術(shù)開始前---手術(shù)醫(yī)師為主患者離開手術(shù)室前---手術(shù)室護士為主。危急值定義、報告、處置流程、時限，范圍要動態(tài)管理，適當幾次只要是危急值必須每次都報告、記錄，危急值記錄要規(guī)范。出院病人隨訪記錄、預(yù)約登記完成情況。出院病人隨訪：醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等調(diào)查，同時可以提供預(yù)約診療服務(wù)等。7.7.非計劃重返入院（管理分析、討論）經(jīng)過，治療經(jīng)過，出院醫(yī)囑要具體（如異煙肼片0.3qd）（身份證號碼必須填寫。醫(yī)院內(nèi)會診單要詳細寫明。時重新下委托書。手術(shù)同意書中要有手術(shù)替代方案13..14.xx手指印（xx手大拇指手?。┧?、醫(yī)務(wù)人員重點掌握內(nèi)容：基本急救技能如：心肺復(fù)蘇培訓，急救設(shè)備使用培訓；患者十大安全目標及十五項核心制度；掌握應(yīng)知應(yīng)會手冊內(nèi)容（院訓、宗旨、三重一大、三好一滿意、各類應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容（）手衛(wèi)生概念、內(nèi)容及正確率各類人員崗位職責；急診綠色通道患者處理流程；臨床科室加強處方、病歷書寫規(guī)范；科室加大病歷質(zhì)控力（重點是輸血病歷、死亡病歷、臨床路徑及單病種、非計劃二次0天病歷、危重病歷。各科室醫(yī)師熟練掌握相應(yīng)急危重癥及八大重點疾病急救處置流程，排前五位疾病診療指南（9））多重耐藥菌管理、防控措施；（11）情同意書（特別是手術(shù)替代方案、委托授權(quán)書、醫(yī)患溝通記錄、術(shù)（13）醫(yī)務(wù)人員掌握各科室疾病診療指南及技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)范使用（科室內(nèi)要統(tǒng)一、同病同治）臨床醫(yī)生掌握抗菌藥物專項整治內(nèi)容（如?？咕幬锸褂盟幖疤厥忸惪咕幬锏纳暾?、審批，激素的管理等，杜絕超說明書用藥。權(quán)委托書、醫(yī)患溝通記錄等（17）廢物處置流程。五、病歷檢查選擇20份歸檔病歷，涵蓋。疑難危重病歷、死亡病歷、輸血病30歷等。1、手術(shù)患者病歷。部位標識、手術(shù)安全核查、術(shù)前準備、術(shù)后22（1）要有輸血前評估、輸血后評價、輸血病（）（3）輸血前檢查必須做（4）要及時填寫不良反應(yīng)回報單。3、非計劃再次手術(shù)的，填報非計劃再次手術(shù)上報表，必須件、再次簽手術(shù)知情同意書。430科查房記錄及討論（分析客觀原因，評價分析表上交（分析主觀原因。5、死亡病歷必須有（1）搶救記錄（2）死亡討論（另立專頁）死亡記錄）死亡證明（死亡證明必須蓋醫(yī)務(wù)部章（）尸檢性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死等。4、臨床路徑、單病種病歷管理六、新生兒科、icu建設(shè)1、流程布局要按標準設(shè)置2、要有相關(guān)科室制度、崗位職責，發(fā)展規(guī)劃等3、設(shè)備配置：無創(chuàng)呼吸機等4、科室發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)規(guī)劃七、要求臨床科室使用各類知情同意書1、內(nèi)科系統(tǒng)：病情告知書、談話記錄（即醫(yī)患溝通記錄告知書、各種知情同意書（輸血前評估表及輸血后評價同意書、授權(quán)委托書或特別聲明書2、外科系統(tǒng)：病情告知書、談話記錄（即醫(yī)患溝通記錄、住院告知書、各種知情同意書（告知書、手術(shù)同意書、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院知情同意書、手術(shù)安全核查表、明書八、科主任、護士長科室管理工作要點科室質(zhì)量與安全指標。每月統(tǒng)計并進行分析，在科室質(zhì)量與安全小組活動記錄本中詳細記錄（醫(yī)護一起析，并制定出整改措施，落到實處?？剖腋鞣N登記本要每月進行檢查，督促醫(yī)師及時記錄認真組織科室內(nèi)學習，并做好學習記錄，培訓要有簽到、照片。（4）（5）織好科室內(nèi)例會，認真?zhèn)鬟_醫(yī)院會議精神，將工作落到實處。（6）（7）上報工作質(zhì)控數(shù)據(jù)。