課件尿石癥資料

泌尿外科簡介泌尿外科是外科的一個組成局部，我院泌尿外科專業(yè)技術(shù)水平和能力以及?？埔?guī)模、收治病人數(shù)、床位數(shù)、手術(shù)量及業(yè)務(wù)收入在全市旗縣級醫(yī)院內(nèi)處于領(lǐng)先水平。建科以來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下以科學(xué)的管理、精湛的技術(shù)、高尚的醫(yī)德效勞社會，奉獻(xiàn)人民。經(jīng)過數(shù)年的銳意開展，我院泌尿外科已能勝任多種泌尿男生殖系開放性手術(shù)、泌尿系腔內(nèi)和腹腔鏡手術(shù)；醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)不斷充實完善，現(xiàn)已具備副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)。2023/4/14泌尿外科學(xué)—尿石癥內(nèi)蒙古赤峰市林西縣醫(yī)院邱艷軍2023/4/14尿石癥尿路結(jié)石(urolithiasis)是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。男女3:1，在我國，上尿路結(jié)石男女比例相近，下尿路結(jié)石男性明顯高于女性。兒童多發(fā)生于2—6歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關(guān)。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率1%—5%，南方高達(dá)5%—10%，其中25%的患者需住院治療。2023/4/14尿石形成根本要素尿內(nèi)晶體飽和度:尿內(nèi)含有形成結(jié)石的晶體，主要有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等，如晶體在尿液中飽和度過高，那么易引起析出、沉淀、結(jié)晶，以致尿石形成。晶體聚合抑制因子:尿內(nèi)存在有晶體聚合抑制物質(zhì)，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、腎鈣素、多肽、尿素、粘多糖、透明質(zhì)酸，甘氨聚糖等，這些抑制因子和晶體外表的某些特殊部位結(jié)合即可抑制晶體的再形成和聚合。2023/4/14尿石形成危險因素全身性因素新陳代謝紊亂:如甲旁亢，血鈣增高，血磷降低，尿鈣增高；高草酸尿癥；胱氨酸尿癥；低枸櫞酸尿癥；低鎂尿癥；痛風(fēng)病人嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特發(fā)性高尿鈣癥病人尿鈣增高。飲食與營養(yǎng):缺乏動物蛋白，易發(fā)膀胱結(jié)石，動物蛋白、維D過多、B6缺乏易患上尿路結(jié)石。長期臥床:骨折或截癱的病人，長期臥床?？梢鸸琴|(zhì)脫鈣，尿鈣增加，同時由于尿液滯留、感染，易形成尿石。2023/4/14全身性因素生活環(huán)境:可能與地理、氣候、水源及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮，水和飲食中含有過多的礦物質(zhì)如草酸鹽、尿酸鹽等，易引起結(jié)石的發(fā)生。精神、性別、遺傳因素:職業(yè)緊張狀態(tài)的結(jié)石發(fā)生率較高，可能與下丘腦垂體對尿濃縮及成分的調(diào)節(jié)失常有關(guān)。女性尿石較男性為低，與女性尿內(nèi)枸椽酸濃度較高，有助于防止尿內(nèi)結(jié)晶的聚合有關(guān)。與遺傳的關(guān)系比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結(jié)石。2023/4/14局部因素尿路感染:菌落、膿塊、壞死組織等均可構(gòu)成結(jié)石核心，細(xì)菌特別是變形桿菌、葡萄球菌，產(chǎn)生脲酶，分解尿素產(chǎn)氨，使尿液堿化pH＞7.2，有利于磷酸鹽、碳酸鹽沉淀形成結(jié)石。尿路硬阻:尿道狹窄、前列腺增生癥、動力性排尿功能障礙均可引起尿流不暢，尿液於積使晶體沉淀、聚合成尿石。異物:尿路內(nèi)存留的異物，如長期留置的尿管，不吸收的手術(shù)縫線，患者自尿道外口放入的異物等，成為尿液中晶體附著的核心而形成結(jié)石。2023/4/14尿結(jié)石理化性質(zhì)尿石成分以草酸鹽、磷酸鹽、磷酸鎂銨、尿酸鹽為多見，其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。肉眼觀察，草酸鹽結(jié)石為棕褐色，質(zhì)堅硬，外表呈顆粒如桑椹，X線不易透光；磷酸鹽結(jié)石為灰白色，質(zhì)脆，外表粗糙，存在分層結(jié)構(gòu)，有時隨腎盂形狀長成鹿角形結(jié)石，X線也不易透光；尿酸鹽結(jié)石為黃色或棕黃色、質(zhì)硬、外表光滑，園形或隨園形，X線常能透光。90%以上尿石含鈣，95%尿石X線可顯影。2023/4/14病理生理直接損傷:尿石可引起尿路粘膜充血、水腫、破潰、出血，結(jié)石長期的慢性刺激可癌變。梗阻:尿流梗阻導(dǎo)致腎積水及輸尿管擴(kuò)張。梗阻致平滑肌痙攣出現(xiàn)腎絞痛。膀胱和尿道結(jié)石可引起排尿困難或尿潴留。感染:尿石→梗阻→感染，感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎盂腎炎、腎積膿及腎周圍炎。結(jié)石→梗阻→感染→感染促成結(jié)石，加重梗阻，最終破壞腎組織，損害腎功能。2023/4/14腎及輸尿管結(jié)石renal＆ureteralcalculi與活動有關(guān)的疼痛和血尿。疼痛:較大結(jié)石多為上腹和腰部鈍痛；較小結(jié)石活動，引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)腎絞痛，常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，沿患側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者脈弱而快、血壓下降等病癥。輸尿管末端結(jié)石或伴感染，引起膀胱刺激病癥。血尿:結(jié)石直接損傷粘膜，常在活動或劇痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。與損傷程度有關(guān)。有時鏡下血尿為主。其它:腎積水。腎臟腫大。急性腎盂腎炎、腎積膿。腎功不全、膿尿、無尿、貧血等。2023/4/14診斷病史和體檢:多有典型的腎絞痛和血尿，或曾從尿道排出過結(jié)石?；紓?cè)腎區(qū)叩擊痛，并發(fā)感染、積水時叩擊痛明顯，腎積水較重者可觸及腫大的腎臟?；灆z查:應(yīng)包括尿液分析、血液分析、結(jié)石分析；尿常規(guī)可見RBC、WBC或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者為酸性；磷酸鹽結(jié)石為堿性。感染時出現(xiàn)膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。多發(fā)性和復(fù)發(fā)性結(jié)石以及疑心結(jié)石與代謝狀態(tài)有關(guān)時，應(yīng)測血、尿的鈣磷值、尿酸值等，必要時作鈣負(fù)荷試驗。此外，應(yīng)作腎功能檢查。2023/4/14診斷B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，亦能評價腎積水引起的腎包塊或腎實質(zhì)萎縮等，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯示的小結(jié)石或X線透光結(jié)石。X線檢查:約95%以上的結(jié)石可在X線平片上顯影。排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化影，如膽囊結(jié)石。放射性核素腎顯像：評價治療前受損的腎功能和治療后腎功能恢復(fù)狀況，確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好的腎。內(nèi)鏡檢查。2023/4/14鑒別診斷右側(cè)腎及輸尿管上段結(jié)石須與、腎盂腎炎、膽石癥、膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍病、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等鑒別；右側(cè)輸尿管結(jié)石易與闌尾炎相混淆，都應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)加以區(qū)別。X線平片上顯示的陽性結(jié)石影需鑒別是右腎結(jié)石或是膽囊結(jié)石，可攝側(cè)位片，陰影位于脊椎前緣之后者為腎結(jié)石。腎結(jié)石有時易與腎結(jié)核鈣化灶相混淆，腎盂造影可資鑒別。輸尿管結(jié)石需與腹腔淋巴結(jié)鈣化陰影、腸內(nèi)容物、盆腔靜脈石等進(jìn)行鑒別，逆行輸尿管插管及造影可分辯結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)。2023/4/14腎結(jié)石X線側(cè)位平片2023/4/14治療腎絞痛的處理解痙止痛:非甾體類止痛抗炎藥、阿片類止痛藥及解痙藥、鈣通道阻滯劑、黃體酮、坦索羅辛等。針刺療法:取穴腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴等。2023/4/14非手術(shù)療法適用于:結(jié)石＜1厘米，以＜0.6cm最為適宜，外表光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻，停留于局部小于2周；純尿酸或胱氨酸結(jié)石病人以及經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石、ESWL術(shù)后的輔助治療。大量飲水、抗菌素控制感染。雙氯芬酸鈉栓劑肛塞；口服坦索羅辛。調(diào)理尿的酸堿度:枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉堿化尿液。中西醫(yī)結(jié)合:中草藥金錢草、車前子、木通、滑石、雞內(nèi)金等可隨癥加減。針刺腎俞、足三里、水道等。代謝調(diào)節(jié):別嘌呤醇降低尿酸，D-表霉胺、α-巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱胺酸降低胱胺酸及溶石。適當(dāng)活動:經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動。其它:積極治療原發(fā)疾病及飲食調(diào)節(jié)。2023/4/14手術(shù)療法原那么上對雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便平安的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石完全梗阻無尿時，一旦確診只要病人病人全身情況許可，應(yīng)及時實施手術(shù)。對有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺。術(shù)前準(zhǔn)備:輸尿管結(jié)石在進(jìn)手術(shù)室前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。2023/4/14手術(shù)方式體外沖擊波碎石〔ESWL〕：適應(yīng)癥；上尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心血管疾病、安裝心臟起搏器者、血肌酐>265umol/L、急性尿路感染等，還包括過于肥胖、骨骼畸形、腎位置過高、結(jié)石定位不清等。經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)：適用于>2.0cm腎盂、局部腎盞結(jié)石及鹿角樣結(jié)石，也可治療腎內(nèi)多發(fā)結(jié)石。輸尿管腎鏡取石或碎石:因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長不能用ESWL的中下段輸尿管結(jié)石。超聲、氣壓彈道碎石。腹腔鏡輸尿管取石：開放手術(shù)治療：2023/4/14膀胱結(jié)石vesicalcalculi多見＜6歲男孩，老年人常為前列腺增生的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為尿路刺激病癥，尿流突然中斷伴劇烈疼痛且放射至?xí)幉炕蜿幥o頭，改變體位后又能繼續(xù)排尿或重復(fù)出現(xiàn)尿流中斷。診斷檢查:金屬探條可產(chǎn)生金屬磨擦及碰擊感，膀胱區(qū)攝X線平片，B超，膀胱鏡檢查。治療:體外沖擊波碎石，膀胱內(nèi)碎石術(shù):液電沖擊、彈道氣壓、超聲涉及碎石鉗碎石。較大結(jié)石且無碎石設(shè)備者可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。2023/4/14尿道結(jié)石calculusofurethra

臨床表現(xiàn):主要病癥有尿痛和排尿困難。診斷:后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處捫及。尿道造影對尿道憩室內(nèi)的結(jié)石診斷有幫助。治療:舟狀窩內(nèi)結(jié)石小的可用鑷子取出，大的可將結(jié)石鉗碎或經(jīng)麻醉后切開尿道外口后取出。前尿道結(jié)石可在麻醉下于結(jié)石近側(cè)壓緊尿道，從尿道外口注入液體石臘，用鉤針鉤取。后尿道結(jié)石需在麻醉下用金屬探條將結(jié)石推回膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。尿石癥的手術(shù)方式2023/4/14腎盂或腎竇切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎局部切除術(shù):用于腎一極多發(fā)性結(jié)石。腎切除術(shù):對側(cè)腎功能良好者，可切除患腎。輸尿管切開取石術(shù):＞1cm或結(jié)石嵌頓→梗阻或感染。腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)：套石術(shù):輸尿管中下段結(jié)石＜0.6cm。體外沖擊波碎石術(shù)〔ESWL〕：輸尿管腎鏡取石或碎石(URL):經(jīng)尿道輸尿管鏡插入膀胱，沿輸尿管直視下采用套石、碎石、取石。適用于中、下段輸尿管結(jié)石，泌尿系平片不顯影結(jié)石，亦可治療WSWL治療所致的“石街〞。經(jīng)皮腎鏡取石或碎石(PCNL)：經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盂或腎盞，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石；適用于>2.0cm腎盂、局部腎盞結(jié)石及鹿角樣結(jié)石，也可治療腎內(nèi)多發(fā)結(jié)石。2023/4/14尿石預(yù)防

含鈣結(jié)