神經(jīng)外科常見癥狀體征講課

神經(jīng)外科常見癥狀體征講課第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

意識瞳孔語言運(yùn)動(dòng)感覺頭痛癲癇發(fā)熱嘔吐第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一一、意識障礙（一）相關(guān)概念意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別及覺察能力出現(xiàn)障礙。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一意識障礙的程度清醒(I級)：嗜睡(II級)：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡(III級)：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷(IV級)：刺痛定位及刺痛逃避中度昏迷（V級）：對輕度刺激無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)（去腦強(qiáng)直及去皮質(zhì)狀態(tài)）。深昏迷（VI級）：各種刺激無反應(yīng)，深、淺反射均消失。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一特殊類型的意識障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害

特點(diǎn)：對外界刺激無反應(yīng)

無意識睜閉眼、眼球能活動(dòng)

姿勢：上肢屈曲下肢伸直

存在睡眠醒覺周期第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

2、無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）損壞部位：腦干部位丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)：注意周圍人，貌似醒覺

不能使其真正清醒

存在睡眠和覺醒周期

第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一在臨床當(dāng)中遇到的意識變化當(dāng)遇到病人由清醒或嗜睡變得煩躁不安時(shí)（鎮(zhèn)靜劑？）1、顱內(nèi)病情加重？2、尿管是否通暢？3、是否大便干結(jié)，排便不暢？4、呼吸道梗阻？5、其他？第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一在臨床當(dāng)中遇到的意識變化當(dāng)病人精神萎靡、食欲下降時(shí)？1、電解質(zhì)？2、發(fā)熱、感染？3、營養(yǎng)不良？4、激素紊亂？5、其他？第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一二、瞳孔正常瞳孔的大小瞳孔變大瞳孔縮小腦疝發(fā)生時(shí)瞳孔的變化刺激損傷動(dòng)眼神經(jīng)縮小散大瞳孔對光反射直接對光反射間接對光反射第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一三、語言障礙分類：

分為失語癥和構(gòu)音障礙失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一（一）失語癥運(yùn)動(dòng)性失語（44、45）感覺性失語（22）命名性失語（20）失寫（8區(qū)）失讀（39區(qū)）第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一（二）構(gòu)音障礙

發(fā)音含糊不清

而用詞準(zhǔn)確第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一四、感覺障礙（一）相關(guān)概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機(jī)體對各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一（二）感覺分類

內(nèi)臟感覺特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）

深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）

復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺）第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一（三）感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

2、刺激性癥狀感覺過敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺感覺過度：一個(gè)輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺（麻木感、針刺感、緊束感、腫脹感等）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感疼痛第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一五、運(yùn)動(dòng)障礙（一）分類癱瘓僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一（二）肌力分級0級，完全癱瘓1級，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。

2級，肢體能在床面移動(dòng)，但不能抬起。

3級，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4級，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。

5級，正常肌力第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

1、癱瘓：1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。2）單癱：單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。4）交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。6）四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。3、不隨意運(yùn)動(dòng)：不隨意志控制1）震顫。2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。3）手足徐動(dòng)。4）扭轉(zhuǎn)痙攣。5）投擲運(yùn)動(dòng)。4、共濟(jì)失調(diào)：行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，醉漢步態(tài)。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一六、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。

顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等

牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮

頭痛

第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一分類偏頭痛高顱壓性頭痛神經(jīng)性頭痛顱外局部因素所致頭痛第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)

伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作

視覺征兆（視物模糊、閃光）

但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息

睡眠后

服用止痛藥物第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一2、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、

呈陣發(fā)性加劇

伴有噴射狀嘔吐

及視力障礙。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一3、神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：

無固定部位

多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，

伴有心悸、失眠、多夢、緊張等癥狀。

第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛

：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。耳源性頭痛

：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動(dòng)性頭痛。

鼻源性頭痛

：鼻竇炎癥引