1-醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

1醫(yī)患關(guān)系緊張的原因醫(yī)患關(guān)系貫穿于醫(yī)療的全過(guò)程，它是隨著醫(yī)療事件的發(fā)生而形成的，這是一對(duì)既對(duì)立又統(tǒng)一的矛盾。我們不應(yīng)該回避和掩蓋這對(duì)矛盾的客觀存在。究其原因，主要有以下6個(gè)方面。1.1解決醫(yī)療糾紛適用的法律不健全醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其自身的特殊性，而針對(duì)其特殊性建立起來(lái)的社會(huì)主義衛(wèi)生法律體系，在很大程度上未能真正起效于解決現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患糾紛。目前對(duì)衛(wèi)生立法的更高要求是必須適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立。但建立或健全的真空期，造成了有些糾紛在處理上的無(wú)法可依、無(wú)的放矢。1.2醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)，針對(duì)復(fù)雜的患者個(gè)體，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)知和醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用會(huì)存在或多或少的差異，即使在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%～80%。因此，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，疾病的治療過(guò)程始終存在著成功與失敗兩種可能。病人對(duì)醫(yī)療效果期望過(guò)高，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。1.3少部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)欠佳少數(shù)單位和少數(shù)醫(yī)務(wù)人員中存在著不正之風(fēng)及服務(wù)態(tài)度差、職業(yè)道德水平低等問(wèn)題。雖然醫(yī)療事故在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中是小概率事件，難以杜絕，而對(duì)當(dāng)事人來(lái)講卻是百分百。患方對(duì)醫(yī)方的不滿，加之始料未及的悲傷，也就難免使醫(yī)患關(guān)系的緊張程度升級(jí)。1.4部分群眾對(duì)醫(yī)療制度改革不適應(yīng)隨著醫(yī)保制度的建立，醫(yī)療費(fèi)用由過(guò)去的公費(fèi)全包變?yōu)閭€(gè)人承擔(dān)一部分。有些患者對(duì)自己花錢看病還不適應(yīng)，心理承受能力降低，往往將不滿發(fā)泄到醫(yī)療服務(wù)中。1.5體制問(wèn)題體制問(wèn)題是改革過(guò)程中不能回避的問(wèn)題。原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)初建的今天，明顯存在不合時(shí)宜的地方。在舊體制改革過(guò)程中，對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn):不適應(yīng)時(shí)代的舊體制成分，在束縛改革進(jìn)程的同時(shí)，也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的隱患。1.6新聞媒體的不當(dāng)渲染某些新聞媒體在報(bào)道一些醫(yī)療事件時(shí)，未能考慮醫(yī)療問(wèn)題的特殊性，對(duì)醫(yī)療事件的嚴(yán)重性存在不切實(shí)際的渲染，給群眾就醫(yī)留下了心理疑慮。2改善醫(yī)患關(guān)系的必要性2.1社會(huì)主義本質(zhì)的要求社會(huì)主義的本質(zhì)即解放和發(fā)展生產(chǎn)力。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是發(fā)展生產(chǎn)力的需要，而醫(yī)患關(guān)系的緊張，必將影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。應(yīng)該適當(dāng)加快改善醫(yī)患關(guān)系的步伐，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供環(huán)境、條件上的便利，以保證人民群眾的健康。2.2社會(huì)主義優(yōu)越性的體現(xiàn)社會(huì)主義的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展體現(xiàn)我們黨代表廣大人民群眾的根本利益，衛(wèi)生事業(yè)是為最廣大的人民群眾服務(wù)的事業(yè)。只有積極、主動(dòng)地改善醫(yī)患關(guān)系，才能符合廣大人民群眾的利益，才能體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。2.3社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要事物的變化發(fā)展是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的兩個(gè)主體方面，衛(wèi)生人員的責(zé)任是通過(guò)服務(wù)推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，人民群眾通過(guò)購(gòu)買服務(wù)，支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。只有兩者協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)才能發(fā)展。處理好醫(yī)患雙方的矛盾，對(duì)社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有積極意義。3改善醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)建議3.1加強(qiáng)醫(yī)德教育，完善制約機(jī)制，尋找醫(yī)患關(guān)系的平衡點(diǎn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)同醫(yī)療技術(shù)一樣，其優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的身體健康甚至生命安全。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。實(shí)踐表明，醫(yī)患之間的矛盾沖突，大部分是由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引起的。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)德教育和完善制約機(jī)制，從而找尋醫(yī)患關(guān)系的平衡點(diǎn)。一是對(duì)醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持不懈地進(jìn)行全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)方與患者的對(duì)等關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的自覺性。二是完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制約機(jī)制。根據(jù)單位實(shí)際，建立加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)體系。建立廉潔行醫(yī)制度、社會(huì)監(jiān)督制度、檢查考評(píng)制度和醫(yī)德獎(jiǎng)罰制度等，通過(guò)制約措施和激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。3.2轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，拓展了臨床醫(yī)師的工作范圍，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，因此必須進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變和知識(shí)更新。醫(yī)務(wù)人員除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還要掌握與醫(yī)學(xué)有關(guān)的邊緣學(xué)科知識(shí)。作為一名醫(yī)務(wù)人員，不能僅限于下醫(yī)囑，開處方，要根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，盡快由單純的醫(yī)學(xué)范圍擴(kuò)大到社會(huì)范圍，由只注意生理變化到既要注意生理變化又要注意心理變化，只知道病人患的什么病是不夠的，還應(yīng)該知道患病的是什么人，什么情況下容易患病，要運(yùn)用系統(tǒng)的觀念來(lái)分析研究醫(yī)學(xué)的有關(guān)問(wèn)題，以適應(yīng)各種患者醫(yī)療、預(yù)防和保健的需要。同時(shí)拓寬服務(wù)職能范圍，開展承諾服務(wù)、便民服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、咨詢服務(wù)等，適應(yīng)患者需求，密切醫(yī)患關(guān)系。3.3規(guī)范衛(wèi)生法律法規(guī)由于醫(yī)患服務(wù)的壟斷性，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于主導(dǎo)地位，醫(yī)方與患方通常處于命令和服從的不對(duì)等地位。其中對(duì)傳染病人的分類管理，更具強(qiáng)制性，這是醫(yī)療服務(wù)所需要的。這種關(guān)系，與民事法律法規(guī)的主客體關(guān)系存在明顯的差異，因而不宜以民事法律法規(guī)來(lái)規(guī)范醫(yī)患關(guān)系。在提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療管理的前提下，有針對(duì)性地引入國(guó)外先進(jìn)管理模式，把我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生法律法規(guī)在處理醫(yī)患糾紛中的適用度不斷完善和提高，有助于把日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系處理得當(dāng)，從而在很大程度上緩解醫(yī)患矛盾。3.4尊重患者的知情權(quán)知道自己的病情是患者起碼的要求，病人如果對(duì)自己的健康狀況不明白，就會(huì)對(duì)醫(yī)療方案不理解，并因此產(chǎn)生矛盾。人和機(jī)器不同，在醫(yī)療過(guò)程中，必須調(diào)動(dòng)患者的積極性，讓患者知情，在大多數(shù)情況下，更能贏得患者的配合，使治療取得較好的效果，使醫(yī)患關(guān)系得以融洽。當(dāng)然，對(duì)患者的知情權(quán)的尊重，要根據(jù)病情的不同和病人本身文化和心理素質(zhì)等的不同而區(qū)別對(duì)待。醫(yī)生用藥問(wèn)題也是知情權(quán)的重要內(nèi)容。如果是還處于臨床試驗(yàn)階段的藥品，在使用前必須告訴病人，在征得同意后方可使用。用藥時(shí)，應(yīng)遵從廉價(jià)有效的原則，而不能動(dòng)輒就用貴重的藥品。3.5注重患者的心理疏導(dǎo)與心理治療近年來(lái)，醫(yī)患之間的惡性沖突時(shí)有發(fā)生，行為人的法律、道德意識(shí)淡漠固然是導(dǎo)致沖突的主要原因，但病人復(fù)雜的心理變化對(duì)醫(yī)患矛盾走向極端不無(wú)關(guān)系。在臨床工作中，我們常?？梢钥吹竭@樣的情況:病人在尋求康復(fù)的過(guò)程中會(huì)遇到許多困難，其中一些難以攻克的醫(yī)療難題，如某些疾病尚無(wú)有效治療辦法等，病人對(duì)此常常產(chǎn)生難以自控的情緒和行為。尤其是癌癥患者、傷殘嚴(yán)重的患者以及期望值過(guò)高的病人，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，又無(wú)法擺脫疾病帶來(lái)的痛苦時(shí)，就背上巨大的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者把心理壓力以消極的方式表現(xiàn)和發(fā)泄時(shí)，醫(yī)患關(guān)系的緊張、激化就不可避免的了。所以，作為醫(yī)方，必須在治療疾患的同時(shí)，注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)與心理治療，以求得到患者的理解(下轉(zhuǎn)封三)(上接1836頁(yè))與配合，拉近醫(yī)患之間的距離，減少雙方誤會(huì)。3.6積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療保障體制改革到2002年6月，全國(guó)已有93%的地級(jí)以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，覆蓋人數(shù)約6000萬(wàn)人。但到2002年底，全國(guó)直轄市和省會(huì)城市還有6個(gè)沒有啟動(dòng);全國(guó)單獨(dú)統(tǒng)籌的1500多個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)中，還有200多個(gè)沒有啟動(dòng);已經(jīng)啟動(dòng)的多數(shù)地區(qū)還存在覆蓋面小的問(wèn)題。此外，許多中央直屬企事業(yè)單位還沒按照屬地管理的原則參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)。在考慮城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制完善與發(fā)展的同時(shí)，還必須考慮到廣大農(nóng)村地區(qū)，完善農(nóng)民的基本醫(yī)療保障體系，才能真正體現(xiàn)社會(huì)主11、尊重病人的知情同意權(quán)常聽到“治不了，你怎么不早說(shuō)”“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生，你會(huì)治來(lái)找我干什么”。12、加強(qiáng)醫(yī)患溝通：如群眾威信較高的老醫(yī)生，就是誤診誤治，病人及家屬會(huì)認(rèn)為“連他都治不了就該死”說(shuō)明高超的醫(yī)技和溝通技巧贏得患者信任的重要性。13、一視同仁，平等對(duì)待，不要因?yàn)槭潜驹郝毠せ蚣覍?，熟人不好意思做各種檢查，該做的一定要做，不做記入病程錄，請(qǐng)簽字為證。14、一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，保管有