第七節(jié)神經系統(tǒng)檢查

第七節(jié)神經系統(tǒng)檢查第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一神經系統(tǒng)檢查內容123運動功能檢查感覺功能檢查神經反射檢查

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一、運動功能檢查(一)肌力肌力是人在主動運動時肌肉的收縮力。肌力的分為六級，用0～5級的六級分級法表示。0級完全癱瘓，無肌肉收縮。1級只有肌肉收縮，但無動作。2級肢體能在床面水平移動，但不能抬離床面。3級肢體能抬離床面，但不能克服阻力。4級能克服阻力，但較正常稍差。5級正常肌力。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（二）肌張力肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度?？赏ㄟ^觸診肌肉的硬度及根據(jù)伸屈其肢體時感知肌肉對被動運動的阻力來判斷。肌張力異常有：

1．肌張力增強觸摸肌肉有堅實感，被動運動時阻力增加。表現(xiàn)形式有①折刀現(xiàn)象：表現(xiàn)為在被動伸屈其肢體時,起始阻力大,終末阻力突然減弱。見于錐體束受損。②鉛管樣強直：指伸肌和屈肌的張力均增高，見于錐體外系受損。2．肌張力減弱觸診肌肉松軟，被動運動時阻力減弱或消失，關節(jié)過伸。見于周圍神經病變等。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一(三)隨意運動隨意運動是指意識支配下的動作，主要有由錐體系調節(jié)。隨意運動功能的喪失稱為癱瘓。依程度不同可分為完全性和不完全性癱瘓。表現(xiàn)形式有：1.單癱為單一肢體癱瘓，見于脊髓灰質炎。2.偏癱為一側肢體癱瘓，伴有同側顱神經損害。見于內囊損害。3.交叉癱為一側肢體癱瘓及對側顱神經損害；④截癱：為雙下肢或四肢癱瘓。見于脊髓外傷、炎癥等所致的脊髓橫貫性損傷。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一(四)不隨意運動

不隨意運動是指患者意識清晰的情況下，隨意肌不自主收縮所產生的無目的異常動作,由錐體外系和小腦支配。常見表現(xiàn)有：1.震顫為兩組拮抗肌交替收縮引起的不主自主動作。（1）靜止性震顫靜止表現(xiàn)明顯，運動時減輕，見于帕金森病。（2）意向性震顫指在休息時消失，動作時發(fā)生，愈近目標愈明顯，見于小腦病變。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

此外，甲狀腺功能亢進時，上肢平伸時手指出現(xiàn)細震顫，伸舌時出現(xiàn)舌震顫；肝性腦病時，上肢前伸，手指及腕部伸直維持一定姿勢時，腕關節(jié)突然屈曲,而后迅速伸直至原來位置，如此反復，狀如撲翼，稱撲翼樣震顫。2．摸空癥為上肢以肘、腕、手關節(jié)為主的一種無意識摸索動作，見于高熱伴意識障礙或肝性腦者。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一(五)共濟運動正常的隨意運動主要依靠小腦的功能。此外，前庭神經、深感覺、錐體外系均參與共濟運動的調節(jié)。當上述結構發(fā)生病變，協(xié)調動作出現(xiàn)障礙時，稱共濟失調。檢查共濟運動常用下列試驗：1.指鼻試驗囑病人手臂伸直外展，以示指觸鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼反復進行。正常人動作準確，共濟失調者多指鼻有誤。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2.跟-膝-脛試驗病人取仰臥位，抬起一側下肢將足置于另一側膝部下端，再沿脛骨直線下移，先睜眼后閉眼反復進行。共濟失調者動作不穩(wěn)或失誤。3.輪替運動囑病人伸直手掌作快速旋前旋后動作。共濟失調者動作緩慢、不協(xié)調。4.閉目難立征(romberg征)

囑病人閉目雙足并攏站立，雙手向前平伸，出現(xiàn)搖晃或傾斜即為陽性。僅閉目不穩(wěn)者示感覺性共濟失調，閉目睜目皆不穩(wěn)者示小腦病變。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

二、感覺功能檢查檢查時時，被檢查者必須意識清晰、合作，注意左右、遠近對比。(一)淺感覺淺感覺是指皮膚粘膜產生的感覺，包括痛覺、觸覺和溫度覺。1.痛覺病人閉目，檢查者用大頭針尖部以均勻的力量輕刺病人的皮膚、讓其回答具體的感覺，并注意左右對比。2.觸覺用棉絮輕觸病人皮膚或粘膜，觸覺障礙見于后索病。3.溫度覺將試管內放入冷熱不同溫度的水，放于病人體表，讓病人感知有何不同。檢查時注意避免燙傷。第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一(二)深感覺

深感覺是指肌肉、肌腱及關節(jié)的感覺，包括關節(jié)覺和震動覺。1.關節(jié)覺病人閉目時對其肢體所處位置及對被動屈伸時的感覺。2.震動覺病人對置于其肢體骨突部位的音叉所感知的震動感。障礙見于后索病損。(三)復合感覺

復合感覺是大腦綜合分析的結果，故又稱皮質感覺。包括皮膚定位覺、兩點辨別覺、實物辨別覺和體表圖形覺。正常人閉目情況下可正確辨認，皮質病變時發(fā)生障礙。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

三、神經反射檢查通過反射檢查可幫助判斷神經系統(tǒng)損害的部位。神經反射由反射弧完成，反射弧包括五個部分：感受器→傳入神經元→中樞→傳出神經元→效應器。反射弧的任何部位和高級神經中樞發(fā)生病變或受損害時，正常反射即遭破壞而出現(xiàn)異常的反應。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（一）淺反射淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應。1．角膜反射囑被檢查者眼睛向內上方注視，檢查者用棉絮輕觸角膜外緣，該側眼瞼立刻閉合，稱直接角膜反射。刺激一側角膜，對側眼險也閉合，稱間接角膜反射。若直接與間接角膜反射均消失見于三叉神經病變；角膜反射完全消失，見于深昏迷病人。若直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2．腹壁反射反射中樞位于上胸髓7～8節(jié)段；中胸髓9～10節(jié)段；下胸髓11～l2節(jié)段。檢查時被檢查者仰臥，雙下肢略屈曲使腹壁松弛，用鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚，正?？梢娛艽碳げ课桓辜∈湛s，上部、中部或下部反射消失見于各相應脊髓節(jié)段病損；一側腹壁反射減弱或消失見于同側錐體束病損；雙側腹壁反射完全消失見于昏迷、急腹癥。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

角膜反射的檢查方法

腹壁反射的檢查方法第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一3．提睪反射反射中樞位于腰髓1～2節(jié)段。檢查時用鈍頭竹簽沿大腿內側上方，至下往上輕劃大腿皮膚，正常反應為同側睪丸上提。一側反射減弱或消失見于同側錐體束受損、老年人或腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎等局部病變者；雙側反射消失見于腰髓相應節(jié)段病損。

4．跖反射反射中樞位于骶髓1～2節(jié)段。檢查時病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直。檢查者手持被檢查者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側，劃向小趾根部轉向內側，正常反應為足趾屈曲。

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（二）深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射稱深反射。1．肱二頭肌反射反射中樞位于頸髓5～6節(jié)段。檢查時檢查者以左手托住被檢查肘部，使前臂屈曲90o，將拇指置于肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩擊拇指指甲。正常反應為肱二頭肌收縮，肘關節(jié)快速屈曲。2．肱三頭肌反射反射中樞位于頸髓6～7節(jié)段。檢查時檢查者左手托住被檢者肘部，囑被檢查者前臂屈曲，用叩診錘叩擊尺骨鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，正常反應為肱三頭肌收縮致前臂伸展。

第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一肱二頭肌反射檢查肱三頭肌反射檢查第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一3．膝腱反射反射中樞位于腰髓2～4節(jié)段。檢查時若被檢者取坐位時，小腿完全松弛下垂，或仰臥時檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲120°，右手持叩診錘叩股四頭肌肌腱，正常反應為小腿伸展。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一膝腱反射檢查方法A膝腱反射檢查方法B第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一4．跟腱反射反射中樞位于骶髓1～2節(jié)段。檢查時被檢查者仰臥位，屈髖屈膝，下肢外展外旋，檢查者左手握住其足底使其足部背屈過伸，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。5.

hoffmann征

被檢查者以左手持評估對象腕關節(jié)上方，右手中指與示指持評估對象中指，使評估對象腕輕度過伸而其余各手指自然彎曲，然后用拇指迅速彈刮中指指甲，引起其余四指輕微掌屈，稱hoffmann征陽性,是深反射亢進的表現(xiàn)，也見于腱反射活躍的正常人。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一跟腱反射檢查方法Hoffmann征檢查方法第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一深反射減弱或消失是下運動神經元的重體征，如末梢神經炎、神經根炎。也可見于周期性麻痹、重癥肌無力、深昏迷、腦或脊髓急性損傷休克期等。深反射亢進是上運動神經元癱瘓的重要體征，見于腦血管病等。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一深反射亢進時可以出現(xiàn)陣攣，病變在錐體束以上。用力使相關肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉可發(fā)生節(jié)律性收縮，常見的有以下兩種：（1）踝陣攣患者仰臥，髖與膝關節(jié)稍屈，檢查者一手持患者小腿，一手持其足掌前端，突然用力使踝關節(jié)背屈并維持之。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動作。（2）髕陣攣患者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指壓于其髕骨上緣，用力向遠端快速連續(xù)推動數(shù)次后維持推力。陽性反應為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

二、病理反射指錐體束受損時，大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的踝及趾背伸反射，稱錐體束征。一歲半年內的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射。成人出現(xiàn)此類反射時則為病理性的。一、病理反射檢查第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1．巴賓斯基征（Babinski征）

檢查方法同跖反射。陽性反應為拇趾緩慢背伸，其余四趾呈扇形分開。2.奧本海姆（oppenheim）征

被檢查者以拇指和示指沿評估對象脛前自上而下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一巴賓斯基征檢查方法奧本海姆征檢查方法第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一3.戈登（gordon）征被檢查者用手以一定壓力擠壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

4.查多克（chaddock）征被檢查者用竹簽從外踝下方向前劃至趾跖關節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。上述各征臨床意義相同，以babinski征最常用，也最容易在錐體束損害時引出。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一戈登征檢查方法查多克征檢查方法第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一三、腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高等。1．頸強直被檢查者仰臥，檢查者以一手托被檢者枕部,另一手置于胸前作屈頸動作。頸強直表現(xiàn)為頸部僵直，被動屈頸時阻力增強。也可見于頸椎或頸部肌肉病變等。

2．克尼格(kernig)征被檢查者仰臥,檢查者先將其髖關節(jié)屈成直角,再用手抬高小腿,如在135o以內伸膝受阻伴疼痛與屈肌痙攣,則為陽性。

一、腦膜刺激征檢查第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一頸強直檢查方法克尼格征檢查方法第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一3．布魯津斯基(brudzinski)征被檢查者仰臥,下肢自然伸直,檢查者一手托被檢者枕部,另一手置于其胸前,當頭前屈時,雙膝和髖關節(jié)屈曲則為陽性。

布魯津斯基征檢查方法第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一模擬測試題

1．淺反射不包括：A．角膜反射B．腹壁反射C．跟腱反射D．提睪反射E．跖反射2．關于神經反射的說法，下列不正確的是：A．角膜反射的正常表現(xiàn)為雙眼瞼迅速閉合B．膝腱反射的正常表現(xiàn)為小腿伸展C．腹壁反射的正常反應是受刺激部位腹肌收縮D．肱二頭肌反射的正常表現(xiàn)為肱二頭肌收縮，前臂快速伸展