第七章口腔頜面部神經

第七章口腔頜面部神經第1頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一學習目標：掌握三叉神經的成分及組成；掌握眼神經的分布；掌握上下頜神經的走形、分支和分布；掌握面神經分支及其分布。第2頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一口腔頜面部N的順口溜

一嗅﹑二視﹑三動眼四滑﹑五叉﹑六外展

七面﹑八聽﹑九舌咽迷﹑副﹑舌下十二全三叉神經面神經舌下神經舌咽神經迷走神經副神經頸叢頸交感干第3頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

是口腔頜面部主要的感覺神經

和咀嚼肌的運動、本體感覺神經。

含兩種纖維成分：

一、三叉神經①感覺纖維：半月神經節(jié)，周圍突分別聚集成眼神經、上頜神經和部分下頜神經。②運動纖維：三叉神經運動核→加入下頜神經→卵圓孔→咀嚼肌。三叉神經感覺纖維在面部的分布約以眼裂、口裂為分界。第4頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一半月神經節(jié)(三叉神經節(jié))：新月形，位于顳骨巖部尖端前面的半月神經節(jié)壓跡上。外側有卵圓孔、棘孔，發(fā)出眼神經、上頜神經及下頜神經。第5頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一眼神經：眶上裂上頜神經：圓孔下頜神經：卵圓孔眶翼腭窩顳下窩第6頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經分支分布

下頜神經眼神經上頜神經眼神經上頜神經下頜神經第7頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一淚腺神經

額神經鼻睫神經眼神經淚腺神經額神經鼻睫神經感覺神經(一)眼神經分布于淚腺、眼球、眼瞼、眼裂以上前額皮膚、鼻的大部皮膚以及部分鼻粘膜。第8頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

（二）、上頜神經

感覺神經，經圓孔達翼腭窩之上部由眶下裂入眶更名為眶下神經向前經眶下溝、眶下管出眶下孔達面部。第9頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

上頜神經第10頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一（二）上頜神經第11頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一（二）上頜神經第12頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一1.顴神經

經眶下裂入眶，穿過顴骨管分為顴顳支和顴面支分布于顴、顳部皮膚。

顴神經第13頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一2.翼腭神經(又稱蝶腭神經)

在翼腭窩內下降穿經翼腭神經節(jié)

與節(jié)后纖維共同組成鼻支和腭神經翼腭神經翼腭神經第14頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一鼻支經蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支稱為鼻腭神經經切牙管出切牙孔分布33的腭側粘骨膜及牙齦，并有神經分支在33的腭側與腭前神經吻合。

鼻腭神經鼻腭神經第15頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一腭神經為前、中、后三支，均下行于翼腭管內腭前神經又稱腭大神經出腭大孔行于腭突下面縱行的溝內布于上后牙及尖牙腭側黏骨膜及牙齦腭中、后神經下行出腭小孔分布于軟腭及腭扁桃體腭神經第17頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一3.上牙槽后神經

與上牙槽后動脈伴行進入上頜牙槽管與上牙槽中神經及前神經組成上牙槽神經叢布于上頜磨牙（6近頰根除外）有分支布于上頜竇黏膜上牙槽后神經第18頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一（二）上頜神經

眶內段眶下神經第19頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一1.上牙槽中神經

眶下管的后段起自眶下神經

布于45

和6

的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨頰側牙齦及上頜竇黏膜

約有1/3的人無上牙槽中神經上牙槽中神經第20頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一2.上牙槽前神經

眶下管的中點起自眶下神經

分布于上頜前牙及其相應的牙周膜、牙槽骨、唇側牙齦

及上頜竇黏膜。上牙槽前神經第21頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

（二）上頜神經

面段1.瞼下支

布于瞼下皮膚2.鼻外側支

布于鼻側部的皮膚3.鼻內側支

布于鼻腔前庭皮膚4.上唇支布于上唇皮膚和黏膜鼻內側支鼻外側支上唇支瞼下支第22頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一上頜牙的神經支配12345678鼻腭神經腭前神經唇頰側牙齦腭側牙齦上牙槽中神經牙髓牙槽骨牙周膜上牙槽前神經上牙槽后神經第23頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一三、下頜神經

最粗大的分支，屬混合性神經，粗大感覺根、細小運動根→卵圓孔→二根合一→顳下窩→腭帆張肌與翼外肌之間，

發(fā)出腦膜支和翼內肌神經之后分成前、后二干第24頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一三、下頜神經（一）腦膜支(棘孔神經)

與腦膜中動脈伴行分布于硬腦膜（二）翼內肌神經

自翼內肌深面布入該肌分布于鼓膜張肌及鼓帆張

肌。翼內肌神經腦膜中動脈第25頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一（1）下頜神經前干

下頜神經前干第26頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一（1）下頜神經前干

咬肌神經顳深后神經顳深前神經第27頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一（1）下頜神經前干

翼外肌神經布于翼外肌上下頭

頰神經

前干中唯一的感覺神經布于下頜磨牙及第二前磨牙頰側牙齦及頰黏膜和皮膚

翼外肌神經頰神經第28頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一（2）下頜神經后干

下頜神經后干第29頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一1.耳顳神經兩根包繞腦膜中動脈后合并為一干于顳下頜關節(jié)后方進入腮腺上部分成上、下兩支上支

傳導顳區(qū)感覺下支與面神經、耳神經節(jié)及上頜動脈交感叢相交通耳顳神經第30頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一耳顳神經的分支有：關節(jié)支、外腮腺支及顳淺支→顳下頜關節(jié)、耳廓前上部、外耳道、腮腺及顳區(qū)的皮膚。

耳顳神經綜合征第31頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一經翼外肌深面于翼內肌和下頜支之間下行經舌骨舌肌與下頜舌骨肌之間向下內側“鉤繞”下頜下腺導管與舌深動脈伴行至舌尖布于舌側牙齦、舌前2／3黏膜口底黏膜和舌下腺舌骨舌肌下頜下腺導管舌神經2、舌神經下頜下腺手術或頜下腺手術第32頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一3.下牙槽神經

與下牙槽動、靜脈相伴沿下頜神經溝下行

入下頜管布于下頜牙

終末支出頦孔為頦神經

布于下前牙及下4的唇頰側牙齦、下唇黏膜和皮膚及頦部皮膚下牙槽神經舌神經第33頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一3.下牙槽神經下牙槽神經在進入下頜孔前

還發(fā)出下頜舌骨肌神經

行經于下頜舌骨溝內布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹下頜舌骨肌神經舌神經第34頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一下牙神經叢：下牙槽神經在下頜管內發(fā)出一系列分支，互相吻合形成下牙神經叢→發(fā)終支分布于下頜牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。

下頜管在下頜第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齒時，要注意避免損傷下牙槽神經。臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下牙槽神經及頦神經阻滯麻醉。第35頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一下頜神經棘孔神經─硬腦膜翼內肌神經─翼內肌顳深神經─顳肌咬肌神經─咬肌翼外肌神經─翼外肌頰神經─下后牙頰側牙齦 頰部粘膜皮膚耳顳神經舌神經顳下頜關節(jié)外耳道腮腺顳區(qū)皮膚下頜舌側牙齦舌前2/3粘膜口底粘膜舌下腺下牙槽神經下頜牙周，5--5唇齦，下唇、頰黏膜、皮膚下頜舌骨肌二腹肌前腹下頜神經前干下頜神經后干下頜舌骨肌支第36頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一下頜牙的神經支配12345678頦神經頰神經唇頰側牙齦舌神經舌側牙齦下牙槽神經牙髓牙槽骨牙周膜第37頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一(四)上、下頜神經在口腔內的分布及其變異第38頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一第39頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一第40頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)面神經第41頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)面神經

面神經由兩個根組成，含四種纖維

運動根較大含特殊內臟運動纖維

混合根較小由味覺纖維、副交感纖維和一般軀體感覺纖維合并形成第42頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一二、面神經

(1)運動纖維：面神經核→面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。(2)副交感纖維：分泌纖維，上涎核→巖大神經→蝶腭神經節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體；鼓索→舌神經→下頜下神經節(jié)→舌下腺、下頜下腺。(3)味覺纖維：孤束核←膝神經節(jié)→周圍突→鼓索→舌神經→舌前2/3味覺。

第43頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一面神經

由腦橋出腦后入內耳門

穿內耳道入面神經管

向下出莖乳孔，向前穿腮腺

呈扇形布于表情肌

以莖乳孔為界將面神經分為面神經管段及顱外段面神經第44頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一二、面神經

面神經行程：腦橋延髓溝外側→內耳道→顳骨巖部的面神經管內(前外→后外)→面神經膝→下行→莖乳孔→穿腮腺→腮腺叢→面部表情肌。第45頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

1、面神經管段

面神經管段第46頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

1．巖大神經：面神經膝→面神經管裂孔→顱中窩→破裂孔→和頸內動脈交感叢的巖深神經合并為翼管神經→翼管→蝶腭神經節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、鼻、腭粘膜的腺體、味覺纖維直接穿節(jié)→腭部。

(一)面神經管段的分支第47頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

2.鐙骨肌神經：→鐙骨肌。

3．鼓索：莖乳孔上方約6mm→巖鼓裂→顳下窩→前下→舌神經匯合:

味覺纖維→

舌前2/3的味蕾

副交感（分泌）纖維→

下頜下神經節(jié)

→節(jié)后纖維→

下頜下腺、舌下腺(一)面神經管段的分支巖大神經鼓索鐙骨肌神經第48頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一2、面神經顱外段

面神經顱外段第49頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一（一）面神經主干

莖乳孔至面神經分叉處的一段

出莖乳孔→莖突和乳突之間、距乳突前緣中點深側約2cm處→前、外稍向下→外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行→越過莖突根部的淺面→腮腺→橫過頸外動脈及下頜后靜脈的外側。

新生兒及兒童乳突尚未發(fā)育完全面神經位置表淺，手術時易受傷面神經主干第50頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一兩干發(fā)出9--12條神經，形成五組分支：顳支顴支頰支下頜緣支頸支第51頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一（二）面神經腮腺前的分支（1）耳后神經耳支支配耳后肌，枕支支配枕?。?）二腹肌支支配二腹肌后腹（3）莖突舌骨肌支常與二腹肌支共干發(fā)出耳后神經二腹肌支莖突舌骨肌支第52頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一（三）．面神經主干在腮腺內的分支腮腺深、淺兩葉之間→頸外動脈、下頜后靜脈外側走行1.5cm→分叉(兩干型80％)→顳面干和頸面干顳面干→下頜髁突頸處→顳支、顴支、上頰支頸面干→行向前下→下頰支、下頜緣支、頸支相互吻合

↓

網(wǎng)狀分布第53頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

面神經部分分支受損傷時，可通過一些吻合支得到代償。但個體間吻合情況有較大差別，無吻合或吻合支較少時，單支的損傷也可造成較明顯的面癱。

(1)顳支：1~2支，前上→額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上頜神經分支吻合，損傷可出現(xiàn)同側額紋消失。表淺，易受損傷，

應加以保護。第54頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

(2)顴支：1~4支(多為2~3支)，腮腺前上緣→前上→上部分支較細，行向前上→上、下眼輪匝??；下部分支較粗→顴弓下方→顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷后，眼瞼不能閉合。

第55頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一上頰支粗→顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面

下頰支不恒定→口角平面或其稍上方前行(3)頰支：2~6支(3~5支)，來自顳面、頸面兩干→腮腺前緣→→顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。

第56頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

損傷可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、上唇運動力減弱或偏斜及食物積存于頰部等癥狀?？梢匀賹Ч転闃酥?，尋找頰支。第57頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一(4)下頜緣支：1~3支(多為2支)，腮腺的下前緣穿出→在下頜角下方→頸闊肌深面與頸深筋膜之間→支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。下頜下緣平面由后→前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面。

下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個重要標志。下頜緣支損傷可導致患側口角下垂，流口水。臨床上應在下頜骨下緣下15mm作切口第58頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一(5)頸支：1~3支(多為1支)，為頸面干的終末支，出腮腺下端→頸闊肌深面→前下→頸前→頸闊肌第59頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一巖大神經

→腺體分泌鐙骨肌神經→聽覺鼓索神經→味覺顳支→同側額紋消失顴支→眼瞼不能閉合頰支→鼻唇溝變淺或消失、上唇動力減小或偏斜、頰部積存食物、不能鼓氣下頜緣支→口角下垂、流口水頸支→無明顯癥狀第60頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一三、面神經的應用解剖面癱分為核上癱與核下癱（一）核上癱病變累及皮質腦干束的纖維或合并累及其他下行至面神經核的纖維（二）核下癱累及面神經核或面神經的運動纖維核上癱核下癱第61頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一核上癱：對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，如鼻唇溝消失、口角上提障礙、鼓腮無力等，而額紋仍存在，并常伴有與面癱同側肢體的癱瘓，而無味覺和唾液分泌障礙。核下癱：同側全部表情肌癱瘓，如額紋消失、不能閉眼及皺眉、鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等。根據(jù)受損部位不同，核下癱可伴有聽覺改變、舌前2/3味覺減退以及唾液、淚腺分泌障礙。第62頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一面神經損傷的定位面神經損傷部位癥狀及體征在鼓索分出處的遠端(面N主干受損)同側面肌麻痹在鼓索分出處與鐙骨肌N分出處之間(面N主干及鼓索受損)同側面肌麻痹，同側舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙鐙骨肌N分出處與膝N節(jié)之間(面N主干、鼓索及鐙骨肌N受損)同側面肌麻痹，同側舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙聽覺過敏膝神經節(jié)與內耳門之間(面N主干、鼓索、鐙骨肌N及巖大N受損)同側面肌麻痹，同側舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙角膜干燥(淚腺分泌障礙)，聽覺過敏第63頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一混合性神經，含有四種纖維：①運動纖維→莖突咽??；②副交感纖維→腮腺分泌；③感覺纖維←咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室

等處的粘膜，頸動脈竇和頸動脈體；④味覺纖維←舌后1/3的味蕾。三、舌咽神經第64頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一三、舌咽神經

頸靜脈孔出顱→上、下神經節(jié)→頸內動、靜脈之間下行→繞過莖突咽肌的淺面→舌骨舌肌的內側→向前上方走行→舌根。主要分支：①鼓室神經：下神經節(jié)發(fā)出→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支巖小神經→耳神經節(jié)→節(jié)后纖維→耳顳神經→腮腺；管理腮腺的分泌。②頸動脈竇支→頸動脈竇、頸動脈體；第65頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一③咽支→咽粘膜；④肌支→莖突咽?。虎荼馓殷w支→腭扁桃體、軟腭和咽峽；⑥舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感覺及味覺。三、舌咽神經舌咽神經損傷后會出現(xiàn)患側舌后1/3味覺喪失及咽反射消失。第66頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一行程最長、分布最廣，含五種

纖維成分：①一般內臟運動纖維(副交感)：迷

走神經背核→胸、腹腔臟器壁內的

神經節(jié)→節(jié)后纖維→胸、腹臟器→

控制心肌、平滑肌及腺體的活動；②特殊內臟運動纖維：疑核→咽喉肌、軟腭肌和食管上部??；③一般軀體感覺纖維：上神經節(jié)→中樞突→三叉神經脊束核；四、迷走神經周圍突→外耳道的皮膚第67頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一④一般內臟感覺纖維：四、迷走神經周圍突→下部咽、喉、胸和腹腔器官⑤特殊內臟感覺纖維：下神經節(jié)→中樞突→孤束核上端(味覺)周圍突→會厭及腭的味蕾下神經節(jié)→中樞突→孤束核(下端)第68頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一四、迷走神經

★

行程：頸靜脈孔→上、下神經節(jié)→頸鞘內，垂直下行于頸內靜脈與頸內動脈之間后方→胸廓上口→胸腔→膈食管裂孔→腹腔。第69頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一四、迷走神經與口腔臨床有關的分支：

(一)咽支：與舌咽神經、交感神經的咽支共同組成咽叢→咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。

(二)喉上神經：起自下神經節(jié)→內支→會厭、聲門裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支→環(huán)甲肌。第70頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一咽支損傷：吞咽困難；喉上神經損傷：喉上部感覺障礙、

環(huán)甲肌麻痹；喉返神經損傷：聲帶麻痹→聲嘶、

發(fā)聲困難；雙側喉返神經損傷：失音和窒息；雙側迷走神經完全受損可致猝死。(三)喉返神經左側繞主動脈弓右側繞鎖骨下動脈食管和氣管溝中→喉內→喉下神經

→除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲門裂以下的喉粘膜。第71頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一運動神經，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位6個頸節(jié)灰質前角外側部→枕骨大孔入顱→與顱根匯合→頸靜脈孔出顱→內支即顱根纖維→合并于迷走神經→支配咽喉肌、部分腭??；五、副神經第72頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

外支即脊髓根纖維→后外→頸內靜脈深面→莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行→乳突下方3.5cm處→胸鎖乳突肌上部深面→支配該肌→胸鎖乳突肌后緣中點稍上方處淺出→頸深筋膜淺層的深面→越過頸后三角上部→斜方肌前緣中、下1/3交界處→斜方肌深面，→支配該肌。五、副神經斜方肌功能障礙：患側聳肩無力、肩胛下垂；胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側旋轉及向患側側屈障礙。第73頁，共80頁，2023年，2月20日，星期一

舌下神經管→出顱→二腹后腹深面→頸內靜、動脈之間→弓形向前→頸內、外動脈的淺面→二腹肌后腹深面→下頜下三角（下頜下腺深部）→伴隨下頜下腺導管→舌骨舌肌和下頜舌骨肌之間→舌下間隙。

四、舌下神經：運動神經