社區(qū)健康護(hù)理社區(qū)評(píng)估

社區(qū)健康護(hù)理社區(qū)評(píng)估第1頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)

Learningobjective理解常見(jiàn)社區(qū)護(hù)理模式及社區(qū)三級(jí)預(yù)防的概念說(shuō)出社區(qū)評(píng)估中資料收集的主要內(nèi)容正確識(shí)別專(zhuān)有名詞的中英文表達(dá)方式擋風(fēng)玻璃式的調(diào)查windshieldsurvey重要人物訪談keyinformantsinterviews舉例說(shuō)明社區(qū)護(hù)理診斷的陳述方式第2頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)

Learningobjective指出社區(qū)健康護(hù)理措施的特點(diǎn)分析社區(qū)健康干預(yù)與針對(duì)個(gè)體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的區(qū)別列舉社區(qū)健康護(hù)理的評(píng)價(jià)方法指出建立社區(qū)健康檔案的作用和主要內(nèi)容理解社區(qū)健康檔案管理的方法第3頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述社區(qū)健康護(hù)理護(hù)理程序的方法社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人際交流與溝通知識(shí)為基礎(chǔ)以社區(qū)為單位第4頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)健康護(hù)理的特點(diǎn)側(cè)重社會(huì)環(huán)境和群體健康政府相關(guān)部門(mén)的參與運(yùn)用護(hù)理程序利用社區(qū)的一切可利用資源第5頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一紐曼——健康系統(tǒng)模式安德遜——社區(qū)為對(duì)象的服務(wù)模式

懷特——“公共衛(wèi)生護(hù)理”概念框架模式社區(qū)健康護(hù)理模式

(healthnursingmodelofcommunity)

第6頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一紐曼健康系統(tǒng)模式基本結(jié)構(gòu)能量源一級(jí)預(yù)防彈性防線Flexiblelineofdefense二級(jí)預(yù)防正常防線normallineofdefense三級(jí)預(yù)防抵抗線linesofresistanceprimarypreventionSecondarypreventionTertiaryprevention壓力源康復(fù)反應(yīng)第7頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一安德遜的社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象模式分為五步：社區(qū)健康評(píng)估找出壓力源，確定社區(qū)健康診斷制定社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃干預(yù)效果評(píng)價(jià)第8頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一人社區(qū)健康評(píng)估政府物理環(huán)境衛(wèi)生保健娛樂(lè)經(jīng)濟(jì)信息傳遞交通和安全社區(qū)分析社區(qū)護(hù)理診斷壓力源反應(yīng)程度計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象(communityasclient)AndersonandMcFarlane’s2000教育強(qiáng)化彈性防御線,預(yù)防壓力源把壓力源控制到最小程度改善現(xiàn)在的不均衡狀態(tài),預(yù)防再發(fā)生第9頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一“以社區(qū)為服務(wù)對(duì)象”的模式1.社區(qū)健康受多方面因素的影響2.護(hù)理程序

評(píng)估:主要對(duì)象是社區(qū)的人群、家庭和個(gè)人

目標(biāo):維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)的健康

診斷:社區(qū)中的壓力源對(duì)社區(qū)健康的影響

干預(yù):調(diào)整已存在的或潛在的社區(qū)系統(tǒng)的不平衡.進(jìn)行三級(jí)預(yù)防

評(píng)價(jià):對(duì)干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)第10頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)護(hù)理程序特點(diǎn)：以群體為對(duì)象、綜合性強(qiáng)收集社區(qū)資料概括資料發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題計(jì)劃一般目標(biāo)相關(guān)因素具體目標(biāo)實(shí)施評(píng)價(jià)第11頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)健康評(píng)估

(communityhealthassessment)地理環(huán)境:地理?xiàng)l件與氣候人為環(huán)境：居住條件、小區(qū)和服務(wù)人口群體：構(gòu)成分布和健康情況社會(huì)系統(tǒng)收集資料的內(nèi)容第12頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一收集資料方法查閱社會(huì)指標(biāo)（socialindication）社區(qū)實(shí)地調(diào)查：擋風(fēng)玻璃式的調(diào)查（windshieldsurvey）也稱(chēng)周游社區(qū)調(diào)查法：利用自己敏銳的感官去主動(dòng)收集社區(qū)資料，了解社區(qū)現(xiàn)狀、居民的生活情況和健康需求?？?、聽(tīng)、嗅、嘗，用第六感覺(jué)。一般在不同時(shí)段進(jìn)行2次。重要人物訪談(keyinformantsinterviews)：該人物對(duì)社區(qū)非常了解。了解社區(qū)發(fā)展的過(guò)程、特性及主要的健康問(wèn)題。第13頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一收集資料方法現(xiàn)況調(diào)查：?jiǎn)柧碚{(diào)查（surveys）分信訪和訪談。問(wèn)卷設(shè)計(jì)很重要。上門(mén)訪談要預(yù)約；信訪要充分考慮對(duì)方填寫(xiě)和回寄的方便。討論會(huì)：專(zhuān)題討論分若干小組，以收集參與者的資料；選題小組討論，組內(nèi)成員對(duì)社區(qū)問(wèn)題按重要性排序第14頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一地理環(huán)境特性社區(qū)界限、范圍醫(yī)療保健服務(wù)地點(diǎn)自然環(huán)境特性氣候動(dòng)植物分布人為環(huán)境社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第15頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源社區(qū)界限、范圍社區(qū)座落的位置？社區(qū)東西南北的界線？是否屬于那個(gè)大社區(qū)中的一部分？社區(qū)中是否有小社區(qū)的存在？地圖地方政府地方簡(jiǎn)報(bào)資料重要人物訪談（社區(qū)老人陳述）社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第16頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源醫(yī)療保健服務(wù)地點(diǎn)主要的醫(yī)療保健場(chǎng)所是什么？座落何處？社區(qū)居民使用哪些社區(qū)以外但必要的醫(yī)療保健服務(wù)？為什么社區(qū)無(wú)法滿足居民的需求？地圖擋風(fēng)玻璃式調(diào)查家訪衛(wèi)生服務(wù)中心記錄宣傳海報(bào)社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第17頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源自然環(huán)境特性是否存在特殊的自然環(huán)境？如沙漠、河流、山峰這些自然環(huán)境是否會(huì)對(duì)社區(qū)造成威脅？這些自然環(huán)境能否滿足社區(qū)居民之需？地圖派出所資料地方簡(jiǎn)報(bào)資料擋風(fēng)玻璃式調(diào)查重要人物訪談社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第18頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源氣候社區(qū)的平均氣溫？最高及最低氣溫？社區(qū)平均濕度如何？社區(qū)氣候是否會(huì)影響社區(qū)的健康？社區(qū)是否具備應(yīng)付氣候變化的能力？氣象局地圖地方政府資料擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第19頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源動(dòng)、植物分布社區(qū)的動(dòng)、植物分布如何?是否會(huì)影響居民的健康？園林局記錄環(huán)保局、警察局的相關(guān)記錄急診記錄地方政府資料社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第20頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源人為環(huán)境社區(qū)的主要工業(yè)是什么？社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生如何？是否有水、空氣、噪音之污染？房屋的形態(tài)如何？地圖地方政府資料擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第21頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一時(shí)間的緯度隨著時(shí)間推移，社區(qū)特征和健康問(wèn)題在變化社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第22頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一人口群體特性人口數(shù)量、鄰里戶數(shù)及人口密度人口組成人口成長(zhǎng)趨勢(shì)及流動(dòng)率人口健康狀況社區(qū)發(fā)展史社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第23頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源人口數(shù)量、鄰里戶數(shù)及人口密度社區(qū)的人口數(shù)？社區(qū)的鄰里戶數(shù)？屬于都市型，還是鄉(xiāng)村型社區(qū)？社區(qū)的人口密度？與其他社區(qū)相比情形如何？派出所資料衛(wèi)生局資料人口普查資料社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第24頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源人口組成年齡、性別、婚姻、籍貫、職業(yè)類(lèi)型、教育程度?與其他社區(qū)比較的結(jié)果派出資料衛(wèi)生局資料人口普查資料社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第25頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源人口成長(zhǎng)趨勢(shì)及流動(dòng)率過(guò)去20年內(nèi)社區(qū)人口的改變情形？社區(qū)醫(yī)療保健的需求有無(wú)改變？社區(qū)的遷移率如何？社區(qū)中是否有流動(dòng)人口？派出所資料衛(wèi)生服務(wù)中心資料人口普查資料社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第26頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源人口健康狀況死亡率？嬰兒死亡率、平均壽命，社區(qū)的十大死亡原因？社區(qū)罹病情形派出所資料人口普查資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記錄社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第27頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源社區(qū)發(fā)展史社區(qū)的發(fā)展過(guò)程？本社區(qū)有什么異于其他社區(qū)的特質(zhì)與精神？地方政府記錄重要人物訪談社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第28頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社會(huì)系統(tǒng)保健系統(tǒng)福利系統(tǒng)教育系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)政治系統(tǒng)娛樂(lè)系統(tǒng)宗教系統(tǒng)溝通系統(tǒng)安全與運(yùn)輸系統(tǒng)社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第29頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源保健系統(tǒng)是否提高預(yù)防保健服務(wù)、急性醫(yī)療服務(wù)及康復(fù)和后續(xù)性服務(wù)？分布情形如何？居民的接受度？利用度？社區(qū)中衛(wèi)生人力資源：服務(wù)人口數(shù)、每萬(wàn)人口急性病床數(shù)、精神病床數(shù)、慢性病床數(shù)經(jīng)費(fèi)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生服務(wù)中心資料重要人物訪談社會(huì)調(diào)查擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第30頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源福利系統(tǒng)福利機(jī)構(gòu)？分布如何？居民的接受度？利用度地方記錄重要人物訪談社會(huì)調(diào)查社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第31頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源教育系統(tǒng)正規(guī)、非正規(guī)及文教措施的種類(lèi)、分布情形？居民的接受度和利用度？居民的教育程度？擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社會(huì)調(diào)查當(dāng)?shù)卣鐓^(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第32頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)類(lèi)別？居民的職業(yè)類(lèi)別，社會(huì)地位？困難戶比例當(dāng)?shù)卣畵躏L(fēng)玻璃式調(diào)查社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第33頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源政治系統(tǒng)正式與非正式領(lǐng)導(dǎo)人的姓名、聯(lián)絡(luò)方式?政府組織的分布、服務(wù)時(shí)間？居民滿意度？區(qū)級(jí)資料重要人物訪談?chuàng)躏L(fēng)玻璃式調(diào)查社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第34頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源娛樂(lè)系統(tǒng)公共休閑設(shè)施分布及利用情形？是否有不良的娛樂(lè)場(chǎng)所？居民的滿意度？擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社會(huì)調(diào)查社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第35頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源宗教系統(tǒng)宗教設(shè)施？宗教領(lǐng)袖之姓名、聯(lián)系方式？宗教是否安排社區(qū)活動(dòng)？社區(qū)居民宗教信仰的比例？擋風(fēng)玻璃式調(diào)查區(qū)級(jí)資料社會(huì)調(diào)查社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第36頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源溝通系統(tǒng)報(bào)紙、廣播與電視、郵政、電話、公布欄、海報(bào)、社區(qū)報(bào)紙？居民接受度和利用度？社區(qū)中消息傳播的方法？電信資料報(bào)社資料擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社會(huì)調(diào)查社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第37頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)估項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估問(wèn)題資料來(lái)源安全與運(yùn)輸系統(tǒng)保護(hù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)，如消防、警所、衛(wèi)生、環(huán)保等單位及設(shè)施主要的交通工具對(duì)運(yùn)輸系統(tǒng)的利用？滿意度？殘障比例？有無(wú)合適的無(wú)障礙空間？派出所資料區(qū)政府資料擋風(fēng)玻璃式調(diào)查社會(huì)調(diào)查社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容第38頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一徒步了解社區(qū)－準(zhǔn)備工作界定社區(qū)確定評(píng)估框架團(tuán)隊(duì)協(xié)作工作分配第39頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一徒步了解社區(qū)社區(qū)核心亞系統(tǒng)感知第40頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)核心觀察數(shù)據(jù)1.歷史－看，問(wèn)（多久、有無(wú)變化）2.人口－你看到怎樣的人？種族？3.民族－有少數(shù)民族嗎？不同文化的印象？（節(jié)日、餐館）4.信仰和價(jià)值觀－有無(wú)教堂、寺廟？草坪？花園？藝術(shù)？文化遺跡？第41頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一亞系統(tǒng)觀察數(shù)據(jù)1.物理環(huán)境－看？空氣、房子、花、綠地、動(dòng)物、人、氣候、人造環(huán)境、有無(wú)地圖？2.健康和社會(huì)服務(wù)－急、慢性病機(jī)構(gòu)？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)？3.經(jīng)濟(jì)－繁榮嗎？商業(yè)區(qū)？失業(yè)率？4.交通與安全－交通工具？人行道？殘疾人通道？保護(hù)性服務(wù)？犯罪？居民感到安全嗎?第42頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一亞系統(tǒng)觀察數(shù)據(jù)5.政治與政府－政治活動(dòng)？居民是否參與當(dāng)?shù)卣恼撸?.交流－公共場(chǎng)所？報(bào)紙？TV？他們看什么節(jié)目，聽(tīng)什么？正式或非正式的交流形式？7.教育－學(xué)校？外觀？有圖書(shū)館嗎？學(xué)校的名聲？主要的教育問(wèn)題？輟學(xué)率？除教學(xué)外有無(wú)其他活動(dòng)？有無(wú)醫(yī)務(wù)室？有無(wú)護(hù)士？8.娛樂(lè)－孩子在哪里玩？主要的娛樂(lè)方式？參與人？設(shè)施？第43頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感知觀察數(shù)據(jù)1.居民－對(duì)社區(qū)的印象？?jī)?yōu)勢(shì)和不足？2.你的觀點(diǎn)－概述這個(gè)社區(qū)的狀況？?jī)?yōu)勢(shì)？存在或潛在的問(wèn)題？第44頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一資料分析與社區(qū)診斷

(dateanalysisandcommunitydiagnosis)資料分類(lèi)、確認(rèn)：按環(huán)境、人群特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、保健資源和服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料解釋形成診斷假設(shè)，分析相關(guān)因素驗(yàn)證假設(shè)立足社區(qū)健康問(wèn)題形成社區(qū)診斷第45頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一確定社區(qū)護(hù)理問(wèn)題提出的問(wèn)題是整體的，不僅僅是只有護(hù)士才能解決的問(wèn)題不僅僅涉及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，也涉及其他領(lǐng)域?qū)嵺`的重點(diǎn)是社區(qū)第46頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)診斷是對(duì)社區(qū)(個(gè)人、家庭、社會(huì))的衛(wèi)生問(wèn)題(生物、心理、社會(huì)學(xué))進(jìn)行調(diào)查、分析和總結(jié)

社區(qū)反應(yīng)、問(wèn)題相關(guān)因素鑒定性特征感到壓力和焦慮偷竊和搶劫事件上升居民自我保護(hù)知識(shí)不足近5年公安局犯罪記錄本人目擊潛在醫(yī)療問(wèn)題：呼吸道疾病增加空氣污染嚴(yán)重知識(shí)缺乏氣象研究部門(mén)報(bào)告空氣質(zhì)量居民主訴第47頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)診斷（communitydiagnoses)

40歲以上成人高血壓患病率增高，與飲食成分及吸煙行為有關(guān)，表現(xiàn)為（1）新增高血壓患者占總?cè)丝跀?shù)12%/年（2）高血壓患病率高于本市平均水平20%第48頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)護(hù)理診斷

（communityorientednursingdiagnosis）

P：社區(qū)應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：社區(qū)居民高血壓患病率高達(dá)19%（全國(guó)平均水平為7%）

E：社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展重于為社區(qū)居民健康投入

S：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員相關(guān)知識(shí)缺乏，人員數(shù)量少，難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)無(wú)健康教育場(chǎng)地。

P：社區(qū)有應(yīng)對(duì)能力增加的潛力

E：社區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，居民追求生活質(zhì)量

S：居民自發(fā)地組織了義務(wù)幫助組

第49頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)題排序準(zhǔn)則(Muecke,1984)對(duì)居民的影響程度社區(qū)對(duì)問(wèn)題的了解程度社區(qū)解決問(wèn)題的動(dòng)力護(hù)理服務(wù)的能力和范圍社區(qū)所能提供的資源所需經(jīng)費(fèi)預(yù)期效果

MarjorieA.

Muecke,PhD,FAAN，Professor

UniversityofWashington第50頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理計(jì)劃物理環(huán)境教育安全與運(yùn)輸政府衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)溝通經(jīng)濟(jì)娛樂(lè)分析壓力源反應(yīng)診斷問(wèn)題相關(guān)因素資料目的具體目標(biāo)評(píng)價(jià)計(jì)劃第51頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一計(jì)劃和干預(yù)目標(biāo)去除或減弱壓力源加強(qiáng)抵抗線干預(yù)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第52頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一健康目標(biāo)組成：主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、狀語(yǔ)舉例：

1、40歲以上居民參加高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的健康講座

2、80%的社區(qū)居民主動(dòng)遠(yuǎn)離煙草第53頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一擬定措施可行性、有效性、成本效益原則計(jì)劃形成真實(shí)(realistic)可了解(understandable)可測(cè)量(measurable)可達(dá)成(achievable)行為改變(behavioral)第54頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)護(hù)理實(shí)施

(communitynursingimplementation)建立檔案：詳細(xì)記錄，采用PIO格式，系統(tǒng)管理第55頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)護(hù)理實(shí)施

(communitynursingimplementation)社區(qū)參與：為自己的健康負(fù)責(zé)綜合實(shí)施：多學(xué)科

多機(jī)構(gòu)

多途徑干預(yù)內(nèi)容：政策和環(huán)境的支持公共信息提供技能培訓(xùn)群體活動(dòng)第56頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)

(communitynursingevaluation)評(píng)價(jià)形式

過(guò)程評(píng)價(jià)（formativeevaluation)

結(jié)果評(píng)價(jià)(summativeevaluation)第57頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一評(píng)價(jià)內(nèi)容合適性確實(shí)需要嗎？進(jìn)展是否按計(jì)劃進(jìn)行？人力和資源的配備?階段目標(biāo)有無(wú)實(shí)現(xiàn)？成本效益投入多少？獲得效益多少？效果目的達(dá)到嗎？結(jié)果行為的改變？第58頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)指標(biāo)：發(fā)病率、患病率、死亡率、總?cè)丝诮】蛋俜致省?周患病人數(shù)/千人、2周患病日數(shù)/千人、2周患重病人數(shù)/千人、2周患病臥床14天人數(shù)/千人、患慢性病人數(shù)/千人、患一種疾病人數(shù)/千人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)：醫(yī)、預(yù)、保、康、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)

---慢病管理；預(yù)防接種、傳染病管理；第59頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià)方法關(guān)于活動(dòng)的快速評(píng)價(jià)：定性調(diào)查-專(zhuān)題小組討論，定量調(diào)查-抽樣問(wèn)卷監(jiān)視系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的結(jié)果評(píng)價(jià)：行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、人文環(huán)境監(jiān)測(cè)、發(fā)病監(jiān)測(cè)第60頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)社區(qū)健康檔案的管理與運(yùn)用健康檔案社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料記錄以問(wèn)題為導(dǎo)向的病史記錄和健康檢查記錄預(yù)防接種為主要內(nèi)容的保健卡與個(gè)體、家庭、社區(qū)健康有關(guān)的各種記錄第61頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、建立社區(qū)健康檔案的作用二、健康檔案的特點(diǎn)二、居民健康檔案的基本內(nèi)容三、社區(qū)健康檔案管理（重點(diǎn)）第62頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一建立社區(qū)健康檔案的作用滿足自我保健的需要:了解不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力滿足健康管理的需要衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問(wèn)題篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的第63頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一建立社區(qū)健康檔案的作用滿足健康決策的需要提供基于個(gè)案的各類(lèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息幫助衛(wèi)生管理者客觀地評(píng)價(jià)居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)第64頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一健康檔案的特點(diǎn)以人為本：以人的健康為中心，以全體居民為對(duì)象，以滿足居民自身需要和健康管理為重點(diǎn)內(nèi)容完整貫穿人的生命全程，是各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生接觸所產(chǎn)生的所有衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）的客觀記錄重點(diǎn)突出：是從日常衛(wèi)生服務(wù)記錄中適當(dāng)抽取的、與居民個(gè)人和健康管理、健康決策密切相關(guān)的重要信息第65頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一健康檔案的特點(diǎn)動(dòng)態(tài)高效：建立和更新與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常工作緊密融合，通過(guò)提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中健康相關(guān)信息的數(shù)字化采集、整合和動(dòng)態(tài)更新標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一：記錄內(nèi)容和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、代碼等都嚴(yán)格遵循統(tǒng)一的國(guó)家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)指導(dǎo)：在內(nèi)容的廣度和深度上具有靈活性和可擴(kuò)展性，支持不同地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的差異化發(fā)展第66頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一健康檔案的基本內(nèi)容主要由個(gè)人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分組成個(gè)人基本信息

包括人口學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)等基礎(chǔ)信息以及基本健康信息人口學(xué)信息社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息：親屬信息：如子女?dāng)?shù)、父母親姓名等，社會(huì)保障信息基本健康信息建檔信息第67頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一居民健康檔案的基本內(nèi)容主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兒童保?。合嚓P(guān)信息--出生醫(yī)學(xué)證明、新生兒疾病篩查、兒童健康體檢、體弱兒童管理等婦女保健：相關(guān)信息--婚前保健服務(wù)、婦女病普查、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理、產(chǎn)前篩查與診斷、出生缺陷監(jiān)測(cè)等醫(yī)療服務(wù)：相關(guān)信息-門(mén)診診療、住院診療、住院病案首頁(yè)、成人健康體檢等第68頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一居民健康檔案的基本內(nèi)容主要衛(wèi)生服務(wù)記錄疾病預(yù)防：相關(guān)信息-預(yù)防接種、傳染病報(bào)告、結(jié)核病防治、艾滋病防治、寄生蟲(chóng)病、職業(yè)病、傷害中毒、行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、死亡醫(yī)學(xué)證明等疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等第69頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第70頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第71頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭健康檔案

(1)家庭健康檔案（封面）戶主姓名：---------------身份證號(hào)：---------------地址：_________縣（市、區(qū)）

_______鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）

_________地（居委會(huì)）第______村民小組

_________路（巷）第_____幢_____號(hào)電話：---------------社區(qū)：_______________________建檔單位:_____________________建檔醫(yī)生：_____________________建檔護(hù)士：_____________________建檔日期：_____________________第72頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭基本情況戶主/病人姓名：____________居住住址：------------郵政編碼：________________聯(lián)系電話：__________首次接觸本社區(qū)日期：________填本表日期：________建檔醫(yī)生：_______________建檔護(hù)士：_________家庭各成員基本資料家庭健康檔案第73頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一編號(hào)姓名性別出生日期與戶主的關(guān)系文化程度職業(yè)婚姻患病情況123456第74頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第75頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第76頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社區(qū)健康檔案第77頁(yè)，共86頁(yè)