神經(jīng)癥及癔癥病人的護(hù)理

神經(jīng)癥及癔癥病人的護(hù)理2023/4/14第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有良好的職業(yè)素質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，體現(xiàn)人

文關(guān)懷。2.掌握神經(jīng)癥和癔癥病人的護(hù)理程序。3.熟悉神經(jīng)癥和癔癥的概述及臨床特點(diǎn)。4.學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ι窠?jīng)癥和癔癥病人進(jìn)行相應(yīng)

的護(hù)理。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目錄第一節(jié)神經(jīng)癥病人的護(hù)理第二節(jié)癔癥病人的護(hù)理

第九章神經(jīng)癥及癔癥病人的護(hù)理第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（一）神經(jīng)癥的概念

神經(jīng)癥是一組表現(xiàn)為煩惱、緊張、抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱等癥狀的一大類精神障礙。CCMD-3將神經(jīng)癥分為：恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱、其他或待分類的神經(jīng)癥。第一節(jié)神經(jīng)癥病人的護(hù)理一、神經(jīng)癥概述神經(jīng)癥的共同特征起病常與患者心理、社會(huì)因素有關(guān)；起病前多具有一定的人格基礎(chǔ)；其癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；自知力大都良好，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，有痛苦感，有求治要求?/p>

一般無明顯或持久的精神病性癥狀；社會(huì)功能相對(duì)完好；病程多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（二）病因及發(fā)病機(jī)制人格特征精神應(yīng)激生活事件家庭環(huán)境遺傳第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（三）常見神經(jīng)癥的類型及臨床表現(xiàn)1.焦慮癥

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要特征的神經(jīng)癥，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與運(yùn)動(dòng)性不安等特征，并非由于實(shí)際的威脅所致。且其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況并不相稱。臨床上分為兩種形式驚恐障礙廣泛性焦慮第一節(jié)神經(jīng)癥病人的護(hù)理第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（1）驚恐障礙

伴有瀕死感和自主神經(jīng)紊亂癥狀，突然出現(xiàn)，歷時(shí)5～20分鐘，很少超過1小時(shí)，自行緩解。發(fā)作后一切正常、不久后可再發(fā)。①驚恐發(fā)作瀕死感和失控感等痛苦體驗(yàn)自主神經(jīng)癥狀②回避及求助行為③預(yù)期焦慮

是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，常無明顯誘因。以泛化且持久的、無明確對(duì)象的煩惱、過分擔(dān)心和緊張不安為特征。①精神方面：過分擔(dān)心而引起的焦慮體驗(yàn)，是廣泛性焦慮的核心癥狀，表現(xiàn)為自由浮動(dòng)性焦慮②軀體方面：運(yùn)動(dòng)性不安，肌肉緊張，自主神經(jīng)功能紊亂③警覺性增高④其他癥狀（2）廣泛性焦慮第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一2.強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥是指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存（1）強(qiáng)迫觀念（2）強(qiáng)迫情緒（3）強(qiáng)迫意向（4）強(qiáng)迫行為第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（四）診斷與治療1.診斷根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）驚恐障礙

1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。

2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

3）病程標(biāo)準(zhǔn)：在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。

4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。②排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（四）診斷與治療1.診斷根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）廣泛性焦慮

1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)均符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以外，需符合以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。

2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮。②排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（四）診斷與治療1.診斷根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）強(qiáng)迫癥

1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)均符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以外，需符合①以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等；上述的混合形式；②病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。③

強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。

3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等。②排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。

第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（四）診斷與治療

2.治療

（1）心理治療焦慮癥：解釋性心理治療、認(rèn)知行為治療、生物反饋療法強(qiáng)迫癥：支持性心理治療、行為治療、精神分析、森田療法（2）藥物治療苯二氮卓類藥物，非苯二氮卓類的抗焦慮藥β-腎上腺受體阻斷劑抗抑郁藥物藥；抗抑郁藥治療強(qiáng)迫癥，治療時(shí)間不短于6個(gè)月第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一二、護(hù)理程序的應(yīng)用（一）焦慮癥病人的護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估

（1）健康史（2）身體狀況（3）心理-社會(huì)評(píng)估2.護(hù)理診斷（1）焦慮

（2）恐懼（3）睡眠形態(tài)紊亂（4）潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為（5）社會(huì)交往障礙第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（一）焦慮癥病人的護(hù)理3.護(hù)理目標(biāo)（1）病人能表達(dá)內(nèi)心感受，敘述焦慮的性質(zhì)和癥狀；病人能適應(yīng)焦慮；病人能掌握一種或多種有效的緩解焦慮等情緒的方法；病人主訴焦慮減輕或消失。（2）病人能表達(dá)內(nèi)心恐懼的感受；病人能掌握正確應(yīng)對(duì)恐懼的方法；病人主訴恐懼減輕或消失。（3）病人能敘述妨礙睡眠的原因，能夠掌握促進(jìn)睡眠的方法；病人主訴睡眠得到改善。（4）病人能不傷害自己，恢復(fù)生活自理。（5）病人能表達(dá)內(nèi)心孤獨(dú)、缺乏自信的感受；病人能夠參與社交活動(dòng)。二、護(hù)理程序的應(yīng)用第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（一）焦慮癥病人的護(hù)理4.護(hù)理措施（1）安全護(hù)理：注意防范病人自殺自傷行為的發(fā)生（2）一般護(hù)理（3）對(duì)癥護(hù)理：驚恐發(fā)作時(shí)護(hù)理

廣泛性焦慮的護(hù)理（4）心理護(hù)理（5）健康指導(dǎo)二、護(hù)理程序的應(yīng)用第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（一）焦慮癥病人的護(hù)理

5.護(hù)理評(píng)價(jià)（1）病人焦慮癥癥狀是否減輕或好轉(zhuǎn)。（2）病人是否能使用恰當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制及應(yīng)用技巧，減

輕不適感覺。（3）病人睡眠等基本的生理需要是否得到滿足。（4）病人是否學(xué)會(huì)控制情緒，在住院期間無意外發(fā)生。（5）病人是否能夠重拾自信，參與社交活動(dòng)。二、護(hù)理程序的應(yīng)用第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（二）強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估

（1）健康史（2）身體狀況（3）心理-社會(huì)評(píng)估二、護(hù)理程序的應(yīng)用2.護(hù)理診斷（1）焦慮與強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫情緒有關(guān)（2）睡眠形態(tài)紊亂與強(qiáng)迫思維有關(guān)（3）潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為與

悲觀、絕望感有關(guān)（4）皮膚完整性受損與強(qiáng)迫性洗滌有關(guān)第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（二）強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理3.護(hù)理目標(biāo)（1）病人能表達(dá)內(nèi)心感受，敘述焦慮的性質(zhì)和癥狀；病人能適應(yīng)

焦慮；病人能掌握一種或多種有效的緩解焦慮等情緒的方法，

并付諸行動(dòng)；病人主訴焦慮減輕或消失。（2）病人能敘述妨礙睡眠的原因，能夠掌握促進(jìn)睡眠的方法；病

人主訴睡眠得到改善。（3）病人能不傷害自己，恢復(fù)生活信心。（4）病人能在督促下參加每日的工娛治療，轉(zhuǎn)移對(duì)自我癥狀的注

意力，學(xué)會(huì)日常皮膚護(hù)理；病人皮膚愈合。二、護(hù)理程序的應(yīng)用第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（二）強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理4.護(hù)理措施（1）安全護(hù)理（2）一般護(hù)理（3）對(duì)癥護(hù)理：睡眠型態(tài)紊亂的護(hù)理

皮膚損傷的護(hù)理

預(yù)防自殺自傷的護(hù)理（4）心理護(hù)理（5）健康指導(dǎo)二、護(hù)理程序的應(yīng)用第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（二）強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理5.護(hù)理評(píng)價(jià)（1）病人強(qiáng)迫癥癥狀是否減輕或好轉(zhuǎn)。（2）病人是否能使用恰當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制及應(yīng)用技巧，減輕痛苦感。（3）病人睡眠等基本的生理需要是否得到滿足。（4）病人是否學(xué)會(huì)控制情緒，自殺、自傷行為的發(fā)生。（5）病人是否停止或減少?gòu)?qiáng)迫洗滌，皮膚損害得到修復(fù)。二、護(hù)理程序的應(yīng)用第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)癔癥病人的護(hù)理一、癔癥概述（一）癔癥的概念

是指有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常受心理社會(huì)因素影響的精神障礙。主要表現(xiàn)為以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神癥狀。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相符。本病除解離癥狀有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。解離癥狀表現(xiàn)為部分或完全喪失對(duì)身份識(shí)別和對(duì)過去記憶,CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀；轉(zhuǎn)換癥狀表現(xiàn)為在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)所產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn),CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀。

第九章神經(jīng)癥及癔癥病人的護(hù)理第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（二）病因及發(fā)病機(jī)制社會(huì)心理因素心理機(jī)制生理機(jī)制軀體化作用轉(zhuǎn)換解離暗示或自我暗示機(jī)制第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（三）臨床表現(xiàn)1.解離性障礙

起病常與精神因素密切相關(guān)，病前往往有較明顯的人格缺陷。（1）分離性遺忘（2）分離性漫游（3）分離性身份識(shí)別障礙（4）分離性精神病1）分離性木僵2）分離性附體障礙2.轉(zhuǎn)化性障礙（1）運(yùn)動(dòng)障礙：肢體癱瘓

肢體震顫

起立或步行不能

緘默癥或失音癥（2）抽搐發(fā)作：（3）感覺障礙：感覺缺失、感覺過敏感覺異常、視覺障礙

聽覺障礙。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一

1.診斷

（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)

1）有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列1項(xiàng)綜合征：

①癔癥性遺忘；

②癔癥性漫游；

③癔癥性多重人格；

④癔癥性精神??；

⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；⑥其他癔癥形式。

2）沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

社會(huì)功能受損。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)

起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性精神障礙(如癲癎所致精神障礙)、詐病。（四）診斷與治療第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一（四）診斷與治療2.治療

癔癥的癥狀是功能性的，心理治療占有重要的地位。（1）心理治療：暗示治療、催眠治療

解釋性心理治療、分析性心理治療

行為治療和家庭治療（2）藥物治療第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一二、護(hù)理程序的