直腸肛管良性疾病患者的護(hù)理

直腸肛管良性疾病患者的護(hù)理第1頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：

常見(jiàn)直腸和肛管疾病的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、措施熟悉：直腸、肛管的解剖和生理特點(diǎn)痔、肛裂、肛瘺、直腸肛管周?chē)撃[的病因、治療原則第2頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一全國(guó)29個(gè)省76692人的調(diào)查肛腸疾病的發(fā)生率為59.1%。痔病占所有肛腸疾病的87.25%，是我國(guó)最常見(jiàn)的肛腸疾病。任何年齡段的人群都可以發(fā)生痔，以20～40歲的人群較為多見(jiàn)。

第3頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛管、直腸解剖生理概要

（一）、直腸

1、位置：

從第3骶椎平面下至狀狀線，12-15cm

2、特征：兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲一個(gè)膨大：稱直腸壺腹

三條橫襞：上、下兩條位于直腸。

第4頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一毗鄰直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹第5頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸與肛管直腸和肛管腔面的形態(tài)直腸肛管解剖生理概要第6頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛管、直腸解剖第7頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）肛管肛柱：肛管內(nèi)面的縱行粘膜皺襞6~10條

肛瓣：肛柱之間半月形粘膜襞

肛竇：肛瓣和肛柱下端共同圍成的小隱窩

肛墊：直腸下端的唇狀凸起（黏膜下肌、血管和結(jié)締組織）齒狀線：肛柱下端與肛瓣基部連成鋸齒狀環(huán)行線，環(huán)繞肛管內(nèi)面

第8頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛墊：3點(diǎn)7點(diǎn)11點(diǎn)第9頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛門(mén)直腸環(huán)：組成：

肛門(mén)內(nèi)括約肌、腸壁的縱行肌、肛門(mén)外括約肌以及肛提肌共同圍繞肛管，形成強(qiáng)大的肌環(huán)，稱肛門(mén)直腸環(huán)，作用：對(duì)肛管起括約作用

（切斷肛門(mén)失禁）第10頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一齒狀線以上齒狀線以下覆蓋上皮單層立方上皮（黏膜）復(fù)層扁平上皮（皮膚）動(dòng)脈來(lái)源直腸上、下動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈肛管動(dòng)脈靜脈回流直腸上靜脈→腸系膜下靜脈→脾靜脈→肝門(mén)靜脈直腸下V及肛管V→陰部?jī)?nèi)V→髂內(nèi)V→髂總V→下腔V淋巴引流向上：直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈旁→腹主動(dòng)脈旁兩側(cè)：直腸下動(dòng)脈旁→髂內(nèi)向下：坐骨肛管間隙→髂外向下：會(huì)陰及大腿皮下→腹股溝→髂外周?chē)鹤侵蹦c間隙→經(jīng)閉孔動(dòng)脈旁→髂總動(dòng)脈旁神經(jīng)支配自主神經(jīng)，無(wú)痛覺(jué)陰部?jī)?nèi)神經(jīng)，痛覺(jué)敏感肛管齒狀線上、下部的比較第11頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸肛管的生理功能

◆直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物－－分泌黏液以協(xié)助排便◆肛管－－排便（主要）－－非排便時(shí)，肛管關(guān)閉，糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無(wú)糞便

第12頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痔

肛裂肛瘺膿腫直腸肛管良性病變

第13頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、痔（hemorrhoid）1.現(xiàn)代概念：肛墊病理性肥大和移位。若存在反復(fù)便秘、腹壓增高等因素，肛墊向遠(yuǎn)處移位，伴靜脈充血、擴(kuò)張，形成痔（一）痔的病因與發(fā)病機(jī)制：第14頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痔的病因現(xiàn)代觀念（肛墊學(xué)說(shuō)）：

肛墊病理性肥大和移位具有括約肌功能，彈性回縮作用減弱，肛墊充血下移第15頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痔的病因2.

傳統(tǒng)觀念（靜脈曲張學(xué)說(shuō)）：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲形成的靜脈團(tuán)便秘、久站久坐、長(zhǎng)期排便困難、妊娠腹壓增高直腸靜脈回流受阻、瘀血、擴(kuò)張。第16頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痔的病因3.其他因素肛竇、肛腺等的慢性感染

嗜酒、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。第17頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）分類

1、內(nèi)痔：位于齒狀線以上2、外痔：位于齒狀線以下3、混合痔：位于齒狀線上、下第18頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）臨床表現(xiàn)齒狀線以上，直腸上靜脈叢好發(fā)于（3、7、11點(diǎn)）左前、右前和右后主要表現(xiàn)為無(wú)痛性便血及痔塊脫出內(nèi)痔：第19頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）臨床表現(xiàn)Ⅰ度：排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門(mén)Ⅱ度：排便時(shí)痔塊脫出肛門(mén)，排便后自行回納Ⅲ度：痔脫出于肛門(mén)，需用手輔助才可回納Ⅳ度：痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門(mén)外，不能回納或回納后又立即脫出內(nèi)痔的分度第20頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第21頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）臨床表現(xiàn)1.齒狀線以下，肛管皮下靜脈叢，表面覆蓋肛管皮膚2.肛門(mén)不適、潮濕、局部瘙癢3.血栓性外痔多見(jiàn)：劇痛，排便、咳嗽時(shí)加劇外痔：第22頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）臨床表現(xiàn)直腸上、下靜脈叢吻合、擴(kuò)張兼有內(nèi)痔和外痔特點(diǎn)嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出（梅花狀），發(fā)生嵌頓可壞死。混合痔：第23頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一34內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳頭肥大第24頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要是肛門(mén)、直腸檢查（1）肛門(mén)視診、直腸指診（2）肛門(mén)鏡檢查（四）輔助檢查第25頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛門(mén)視診第26頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）輔助檢查

直腸指診主要目的是除外直腸癌及息肉等其他病變肛門(mén)鏡檢第27頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸指診的注意事項(xiàng)1食指全部插入2環(huán)形觸診2周（360°）3擴(kuò)約肌松緊度4腫塊或潰瘍

注意：大小、位置、硬度、表面、邊緣、活動(dòng)度等5手指套有無(wú)血跡第28頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛門(mén)鏡檢查可在齒線上部見(jiàn)內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門(mén)鏡內(nèi)突出，并可了解其數(shù)目、大小和部位，排除其他直腸疾患（四）輔助檢查第29頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直筒鏡雙葉鏡第30頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

原則：無(wú)癥狀者無(wú)需治療；有癥狀痔的治療目標(biāo)在于減輕及消除癥狀，而非根治。首選非手術(shù)治療，無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)治療。血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛后，疼痛緩解則不手術(shù)嵌頓性痔初期，應(yīng)盡早手法還納痔核（五）痔的處理原則

第31頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一非手術(shù)治療一般療法注射療法（Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，無(wú)菌性炎癥）膠管套扎療法（Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔）紅外線凝固療法（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔）第32頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一般療法：適用于初期或無(wú)癥狀的。①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；②增加食物中纖維的攝入，多飲水，忌酒及刺激性食物；③便后熱水坐浴；④肛門(mén)內(nèi)注入抗生素油膏或栓劑；⑤嵌頓痔及早回納。第33頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注射療法硬化劑5%苯酚植物油

5%魚(yú)肝油酸鈉

5%鹽酸奎寧尿素水溶液

4%明礬水溶液第34頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一膠管套扎療法第35頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痔的手術(shù)治療主要適用于II～I(xiàn)V度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔等。手術(shù)方法包括單純痔切除術(shù)、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（ PPH）、激光切除痔核和血栓性外痔剝離術(shù).第36頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)環(huán)行切除齒狀線上2cm以上的直腸粘膜2-3cm，使下移的肛墊上移固定。第37頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解第38頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解第39頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解第40頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解第41頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解第42頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解第43頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解第44頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解第45頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第46頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

痔病患者的護(hù)理第47頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)。2.便秘與不良飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺少疾病相關(guān)和術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)松弛、切口感染、創(chuàng)面出血等。第48頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施非手術(shù)治療調(diào)整飲食，合理運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，便秘者可服緩瀉劑，禁忌灌腸觀察病人便血情況緩解疼痛（止痛栓、冷敷）肛門(mén)坐?。?︰5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，控制溫度在40～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘第49頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施非手術(shù)治療痔塊的回納、復(fù)位

溫水清洗后用潤(rùn)滑油回納，嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位；血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥軟膏第50頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理病情觀察、心理、腸道、備皮、糾正貧血等第51頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：保持局部清潔，術(shù)后2－3天內(nèi)盡量不排大便，每次排便后先清洗后坐浴再換藥。2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)松弛第52頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）尿潴留：

24h內(nèi)4~6h排尿1次，8h后未排尿可誘導(dǎo)排尿或?qū)颉＃?）切口出血：24h可在床上適當(dāng)活動(dòng)，24h后下床活動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。避免久站或久立。第53頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）術(shù)后切口感染完善腸道準(zhǔn)備：20%甘露醇250ml或飲水1500ml清潔腸道；禁忌清潔灌腸術(shù)前糾正貧血、加強(qiáng)術(shù)后陰部護(hù)理（4）肛門(mén)狹窄：術(shù)后5-10d及早擴(kuò)肛

（5）肛門(mén)松弛：術(shù)后3d縮肛鍛煉第54頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小結(jié)病因分類內(nèi)痔、外痔、混合痔的特點(diǎn)（臨床表現(xiàn)）治療原則護(hù)理診斷非手術(shù)護(hù)理措施術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施第55頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸肛管良性病變

痔

肛裂肛瘺膿腫第56頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛裂

齒狀線以下肛管皮膚全層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的潰瘍。多見(jiàn)于青、中年人。

后正中線損傷常見(jiàn)。第57頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（一）病因長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起直接原因：排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷第58頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（二）病理生理急性肛裂：裂口新鮮，邊緣齊整，底淺、色紅，未形成瘢痕慢性肛裂基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚“前哨痔”、肛裂與乳頭肥大常同時(shí)存在，合稱肛裂“三聯(lián)癥”第59頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（三）臨床表現(xiàn)癥狀：1.疼痛劇烈；有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門(mén)劇痛2.便秘3.出血體征：肛裂“三聯(lián)征”第60頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）輔助檢查肛門(mén)檢查：縱行梭形裂口或潰瘍注意：已經(jīng)確診者不宜行肛門(mén)檢查或肛鏡檢查第61頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛裂的診斷

肛門(mén)檢查（直腸指診和肛門(mén)鏡檢查）

發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)癥”，即可明確診斷第62頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛裂的處理原則軟化大便，保持大便通暢；解除肛門(mén)括約肌痙攣，緩解疼痛，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合第63頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一處理原則1.非手術(shù)治療通便藥物：緩瀉劑局部坐?。?：5000高錳酸鉀溶液擴(kuò)肛治療：緩解括約肌痙攣，促進(jìn)潰瘍愈合2.手術(shù)治療肛裂切除術(shù)：切除肛裂邊緣、前哨痔及肥大的乳頭肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)第64頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與排便時(shí)肛門(mén)擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)。2.便秘與病人懼怕疼痛有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：切口出血、尿潴留、大便失禁等。第65頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施1.有效緩解疼痛保持肛門(mén)衛(wèi)生：1：5000高錳酸鉀坐浴鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者2.保持大便通暢調(diào)整飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、服用緩瀉劑3.并發(fā)癥的護(hù)理：切口出血、尿潴留、排便失禁第66頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛裂小結(jié)定義、原因臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）處理原則護(hù)理診斷和主要措施第67頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第68頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸肛管良性病變

痔

肛裂肛瘺膿腫第69頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛瘺

肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。多見(jiàn)于青壯年。第70頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）肛瘺的病因大部分由直腸肛管周?chē)撃[排膿后或自行破潰后處理不當(dāng)形成第71頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）肛瘺的分類1、按瘺口與瘺管的多少：?jiǎn)渭冃愿丿洠捍嬖趩我化浌軓?fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)漏管或瘺口，甚至有分支2、按瘺的部位分：

低位肛瘺：外括約肌深部以下高位肛瘺：外括約肌深部以上第72頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管第73頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛瘺(復(fù)雜)第74頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）肛瘺的分類3、按瘺管外口位置分：外瘺內(nèi)瘺：內(nèi)外瘺口均在直腸肛管內(nèi)第75頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癥狀：直腸肛管周?chē)撃[病史瘺口反復(fù)排少量分泌物（血性、膿性、糞便）肛門(mén)周?chē)つw潮濕、瘙癢、濕疹排出不暢，膿液積聚，全身癥狀（三）臨床表現(xiàn)第76頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體征：肛周皮膚見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)外口呈紅色乳頭狀隆起，擠壓有少量膿液或膿血性分泌物。直腸指診：在內(nèi)口處有輕壓痛，瘺管位置表淺時(shí)可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管第77頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）輔助檢查1、直腸指診：可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管；2、內(nèi)鏡檢查：肛門(mén)鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)口；3、特殊檢查：探針、美藍(lán)溶液（自外口注入）；4、實(shí)驗(yàn)室檢查5、影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影。第78頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一探針探查：了解瘺管走向及內(nèi)口位置第79頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一美蘭造影及染色試驗(yàn)：幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無(wú)殘腔第80頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管MRI典型表現(xiàn)第81頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（五）處理原則注意：瘺管不能自愈，原則是切開(kāi)或切除瘺管，敞開(kāi)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。1、肛瘺切開(kāi)術(shù)：適用于低位瘺管。2、肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性瘺管。3、掛線療法：適用于高位單純性瘺管?？杀苊庑g(shù)后肛門(mén)失禁第82頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一單純肛瘺切除+括約肌切開(kāi)術(shù)第83頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一掛線療法的原理

圖5第84頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一引流掛線第85頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛瘺的常見(jiàn)護(hù)理診斷或問(wèn)題1.便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。2.皮膚完整性受損與肛周皮膚瘙癢有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁。第86頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.保持大便通暢飲食：清淡，忌辛辣食物，多進(jìn)新鮮蔬菜、水果；多飲水。術(shù)后3d予流質(zhì)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；術(shù)后3天未排便，可服緩瀉劑，但禁忌灌腸。第87頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2.加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理保持肛周皮膚清潔干燥；術(shù)后第二天溫水坐浴，每日早晚及便后1:5000高錳酸鉀坐浴，抗生素涂抹掛線后護(hù)理：每5～7天到門(mén)診收緊藥線，至藥線脫落第88頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛瘺患者的護(hù)理3.并發(fā)癥的護(hù)理定期肛門(mén)指診，及時(shí)觀察傷口愈合情況；預(yù)防肛門(mén)狹窄：術(shù)后5～10d食指擴(kuò)肛，每日1次肛門(mén)括約肌松弛者：術(shù)后3d指導(dǎo)病人進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)。第89頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸肛管良性病變

痔

肛裂肛瘺膿腫第90頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸肛管周?chē)撃[

直腸、肛管周?chē)撃[指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周?chē)g隙的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。膿腫破潰或手術(shù)后形成瘺，以青壯年多見(jiàn)。第91頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸肛管周?chē)g隙第92頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）病因及病理生理變化腹瀉1.肛竇炎

肛腺感染（主要）便秘2.肛周皮膚感染3.損傷3.肛裂4.痔瘡藥物注射第93頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第94頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）臨床表現(xiàn)

1.肛門(mén)周?chē)撃[：最常見(jiàn)

表現(xiàn)為局部持續(xù)性跳痛，紅腫、壓痛、波動(dòng)感，排便加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。

未及時(shí)治療，膿腫可自行從皮膚穿破，形成外瘺或向肛竇引流，形成內(nèi)瘺。

第95頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸肛管周?chē)g隙第96頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.坐骨直腸間隙膿腫

膿腫較大，較深，癥狀較重；全身反應(yīng)重，寒顫、高熱、畏寒；局部呈持續(xù)性脹痛逐漸加重為顯著性跳痛，甚至排尿困難和里急后重癥（膀胱和直腸刺激癥狀）。

直腸指檢患側(cè)可捫及柔軟有波動(dòng)、有壓痛的腫塊，穿刺可抽出膿液。第97頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）位置較深，空間大，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕，常表現(xiàn)有直腸和膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿毒血癥，造成診斷上困難。檢查肛周區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，指檢在直腸側(cè)壁外有隆起腫塊或波動(dòng)感，主要依靠穿刺抽膿確診。

第98頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)：局部癥狀全身癥狀1.肛門(mén)周?chē)撃[+++2.坐骨肛管間隙膿腫3.骨盆直腸間隙膿腫+++第99頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）輔助檢查1.直腸指診（觸痛、硬結(jié)、波動(dòng)感）2.實(shí)驗(yàn)室檢查3、B超:深部膿腫4、診斷性穿刺第100頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）處理原則1、控制感染：抗革蘭陰性桿菌抗生素；2、局部理療：溫水坐浴、局部理療；3、口服緩瀉劑；4、膿腫形成：切開(kāi)引流（主要方法）第101頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。2、便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。3、體溫升高與全身感染有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥肛門(mén)狹窄、肛瘺第102頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（六）護(hù)理措施1、有效緩解疼痛體位：舒適，避免局部受壓熱水坐?。?：5000高錳酸鉀3000ml，溫度43～46℃，2～3次/日，20～30分鐘。2、保持大便通暢飲食：多喝水，攝入促進(jìn)排便的食物，鼓勵(lì)排便。緩瀉劑：根據(jù)醫(yī)囑。麻仁丸、液體石蠟。第103頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

3、控制感染（1）行藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑調(diào)整抗菌藥，。（2）膿腫切開(kāi)引流的護(hù)理：觀察引流的顏色、量、性狀并記錄；定時(shí)沖洗，保持引流通暢?！锇喂埽耗撘鹤兿?，引流量小于50ml/d。（3）對(duì)癥處理；高熱等第104頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小結(jié)臨床表現(xiàn)（癥狀、體征），會(huì)判斷處理原則護(hù)理診斷和主要措施（疼痛、大便通暢、用藥）第105頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

復(fù)習(xí)題成人排便時(shí)肛門(mén)滴血，有痔核脫出，便后自行回納。屬哪一種痔A.一期內(nèi)痔B．二期內(nèi)痔C．三期內(nèi)痔D.嵌頓性內(nèi)痔E．血栓性外痔第106頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一在開(kāi)展社區(qū)護(hù)理日寸，白女土訴其患內(nèi)痔多年，經(jīng)常便秘。護(hù)士對(duì)她的健康指導(dǎo)中，不妥的措施是A.鼓勵(lì)多喝水B.多食水果蔬菜C.堅(jiān)持每日定時(shí)排便D.每日服用瀉藥E．堅(jiān)持適當(dāng)體育活動(dòng)第107頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛裂的主要臨床表現(xiàn)為A.無(wú)痛性便血B．肛門(mén)部下墜感C.疼痛、便秘和出血D．肛周流膿E．黏液膿血便第108頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一馮先生，用力排便后出現(xiàn)肛門(mén)劇痛，無(wú)便血。檢查見(jiàn)肛管皮下暗紫色腫塊，有觸痛。首先考慮的是A.嵌頓性內(nèi)痔B.血栓性外痔C.肛旁皮下膿腫D．肛裂E．直腸息肉第109頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痔切除術(shù)后第1天，應(yīng)密切觀察A.傷口出血B.排便情況C.排尿情況D．肛門(mén)疼痛E.腸蠕動(dòng)恢復(fù)第110頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一