直腸癌的護(hù)理吉大二院外科

直腸癌的護(hù)理吉大二院外科第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸癌的定義

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

國(guó)內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)：

1年齡中位數(shù)為45歲左右2地位大腸癌多見(jiàn)，直腸癌占60%~70%3合并血吸蟲(chóng)蟲(chóng)病者多見(jiàn)第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一病因及發(fā)病機(jī)制第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二臨床表現(xiàn)第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1．癥狀

排便習(xí)慣改變:

排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門(mén)疼痛等。便血:

最常見(jiàn)

第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

腹痛:

歐美較常見(jiàn)

腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多

阻塞:

以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多

穿孔:

以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最

多(此處腸壁最薄)第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過(guò)。

第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3大體分型

腫塊型（也稱(chēng)菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

潰瘍型多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤(rùn)型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

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三檢查及診斷第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。

第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腸鏡檢：可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四護(hù)理診斷及措施第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。

2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。

3潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。

4焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟(jì)過(guò)重有關(guān)。

5知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理的知識(shí)。第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一飲食護(hù)理：

1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥

3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息。第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一皮膚護(hù)理：

1.保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。

2.注意觀察肛門(mén)周?chē)钠つw有無(wú)水腫及感染。按時(shí)消毒，便后用溫開(kāi)水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門(mén)周?chē)[，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心理護(hù)理：

1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)

2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng)

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

放療護(hù)理

1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時(shí)，要減少外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。

2.直腸放療對(duì)膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時(shí)提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門(mén)時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。

第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（3）充分的腸道準(zhǔn)備

（4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。

（5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。

（6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。

（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。

（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。

第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（4）長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。

（5）保持造瘺口周?chē)つw清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

（6）作好人工肛門(mén)的護(hù)理。第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時(shí)定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營(yíng)養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二要防止人工肛門(mén)口狹窄。手術(shù)后第二周開(kāi)始，就應(yīng)該學(xué)會(huì)自我擴(kuò)肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門(mén)口內(nèi)，通過(guò)狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因?yàn)槌尚渭S便通過(guò)人工肛門(mén)時(shí)有一定的擴(kuò)張作用，防止肛門(mén)口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。第25頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門(mén)口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個(gè)集糞袋。在家時(shí)如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門(mén)的透氣和干燥。四要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門(mén)口腸黏膜稍高于周