第一部分肝臟解剖分段法

第一部分肝臟解剖分段法第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一目錄解剖分段?Couinaud分段法?段編號?橫段解剖?尾狀葉其他分類和變異?傳統(tǒng)分段法?Bismuth's分類法?變異第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一常見分段方法1.形態(tài)解剖學(xué)：傳統(tǒng)分段法（根據(jù)肝臟外觀分段，不顯示內(nèi)部血管和膽管結(jié)構(gòu)）——直觀但不實(shí)用。2.功能解剖學(xué)：C.Couinaud(1957)依據(jù)功能將肝臟分為8個獨(dú)立段——實(shí)用性強(qiáng)。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一一.Couinaud分段法8個段：每個段有獨(dú)立的流入和流出血管以及膽管系統(tǒng)。在每一段的中心有門靜脈、肝動脈及膽管分支，每一段的外圍有通過流出的肝靜脈。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一分段法肝右靜脈：將肝臟分為右前段和右后段。肝中靜脈：將肝臟分為左半葉和半右葉(或者說右半肝和左半肝)，此面從下腔靜脈到膽囊窩通過。肝左靜脈：將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段。門靜脈：將肝臟分為上、下段，左、右門靜脈發(fā)出上、下分支分別進(jìn)入每段的中心。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一段編號尾狀葉為Ⅰ段左外葉為Ⅱ、Ⅲ段左內(nèi)葉為Ⅳ段（Bismuth分類法，第4段又分為4a和4b段）右前葉為Ⅴ、Ⅷ段右后葉為Ⅵ、Ⅶ段。段的編號依據(jù)順時針進(jìn)行第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一Couinaud分段法圖示第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一按順時針方向各段的編號第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一優(yōu)點(diǎn)依據(jù)這種分法每段都是一個獨(dú)立單位，切除任何一段而不會影響其他。為保證肝臟存活，切除時必須沿著這些分段周圍的血管進(jìn)行，即切除線平行于肝靜脈，這樣位于中心位置的門靜脈、膽管和肝動脈得以保留。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肝臟正面視圖第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一正面視圖上第6、7段不可見——位置更靠后。肝臟的右側(cè)邊緣由第5、8段構(gòu)成第4段屬于肝左葉的一部分，位置更靠右側(cè)。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一Cantlie‘s線Couinaud通過含有肝中靜脈的肝正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝，此裂縫被稱為Cantlie‘s線。Cantlie線是指膽囊窩前方中點(diǎn)與下部下腔靜脈的連線。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一橫斷解剖下圖是從上方觀察的肝靜脈將肝臟分段的橫斷面圖像。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一左圖：左測門靜脈上方水平。右圖：左測門靜脈水平

第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一右圖顯示左側(cè)門靜脈水平的橫斷圖像，在左側(cè)門靜脈水平肝左葉被分為上段（2段和4A段）以及下段（2段和4B段）。左側(cè)門靜脈高于右側(cè)門靜脈水平。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一左圖：右側(cè)門靜脈水平。右圖：脾靜脈水平

第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一左圖顯示右側(cè)門靜脈水平，肝右葉被右側(cè)門靜脈分為上段（7段和8段）和下段（5段和6段）右側(cè)門靜脈位于左側(cè)門靜脈水平的下方。脾靜脈水平，在右側(cè)門靜脈下方，只有下段可以看見(右圖)。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一尾狀葉尾狀葉或稱為1段位于后方。解剖學(xué)有別于其他各葉，因?yàn)樗ㄟ^肝靜脈直接與下腔靜脈相連，獨(dú)立于肝總靜脈。尾狀葉同時有右側(cè)和左測門靜脈分支供給。基于尾狀葉的不同血供，可以幸免于疾病發(fā)展中的影響并增生肥大以彌補(bǔ)正常肝實(shí)質(zhì)的損害。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肝硬化患者肥大的尾狀葉。右葉極度萎縮呈小分葉狀，左葉正常。

第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一其他分段法和變異

有許多其他的肝臟解剖學(xué)和功能學(xué)分段方法。傳統(tǒng)的分段法是根據(jù)肝臟外形來進(jìn)行解剖分段。但是這種傳統(tǒng)模式和功能模式之間有許多差異，以致Couinaud和Bismuth法得到推廣。參考文獻(xiàn)4中有更詳細(xì)的討論。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一傳統(tǒng)分段法

肝臟的傳統(tǒng)分段法是基于肝臟的外觀表現(xiàn)。在膈肌表面，鐮狀韌帶將肝臟分為解剖上的左、右兩葉，這很不同于功能上的左、右葉（或者說左、右半肝）。在傳統(tǒng)分段法中，方葉屬于肝右葉，而功能屬于左葉的一部分。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一傳統(tǒng)分段法

第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一Bismuth's分段法

類似于Couinaud分法，盡管有很小的差異。在美國非常流行，而Couinaud分段法則在亞洲和歐洲更普及。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一Bismuth's分段法Bismuth法三條肝靜脈將肝臟分為四個扇形，然后繼續(xù)分段。這些扇形區(qū)以門靜脈為界，每個區(qū)由一支門靜脈供給。區(qū)域之間的分隔通常是肝靜脈。肝靜脈和門靜脈相互交織，如同兩只手的手指。左側(cè)門靜脈將肝臟分為兩個扇形區(qū)：前部分和后部分，左前扇區(qū)有兩個段：4段（這是方葉）和3段（左葉解剖的前部分）。這兩段由左肝裂或臍裂分隔，左側(cè)后扇區(qū)僅有一個2段，位于左葉的后方。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一Bismuth's分段法第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一變異Couinaud分段法中極少注意常見的解剖變異，尤其是右半肝。通過容積采集技術(shù)，如MRI和螺旋CT掃描等無損傷的方式可以獲得每個節(jié)段性解剖的詳細(xì)結(jié)構(gòu)(2,3)。其意義在于在做解剖切除計(jì)劃時通過三維方式的建立將腫塊與每個解剖段之間的聯(lián)系起來。肝臟三維結(jié)構(gòu)的最實(shí)際價值是在考慮切除一個或多個肝段或扇區(qū)切除時，特別是右半肝。在這些病例中，肝臟3D成像可以用于外科術(shù)前對scissuras的準(zhǔn)確定位。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一ReferencesTraditionalSurgicalViewpointofLiverAnatomyandDefinitionoftheCouinaudSegments

3-DtutorialsoftheDivisionofPhysiologicImaging,Dept.ofRadiology,Univ.ofIowaPortalvenousandsegmentalanatomyoftherighthemiliver:observationsbasedonthree-dimensionalspiralCTrenderings

MSvanLeeuwen,JNoordzij,MAFernandez,AHennipman,MAFeldbergandEHDillon

DepartmentofRadiology,UniversityHospitalUtrecht,TheNetherlandsPlanningofliversurgeryusingthreedimensionalimagingtechniques.

vanLeeuwenMS,NoordzijJ,HennipmanA,FeldbergMA.

DepartmentofRadiologyandSurgery,UniversityHospitalUtrecht,TheNetherlands.Clinicalandanatomicalbasisfortheclassificationofthestructuralpartsofliver

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