商洛市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議

商洛市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議甲方（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）:商洛市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障補(bǔ)充協(xié)議為進(jìn)一步加強(qiáng)DIP試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，根據(jù)《商洛市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）實(shí)施細(xì)則（試行）》（商醫(yī)保發(fā)［2022）26號(hào)）文件精神，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就商洛市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書未盡事項(xiàng)補(bǔ)充如下：一、甲方在綜合考慮各類支出風(fēng)險(xiǎn)的情況下，統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平、參保人醫(yī)療消費(fèi)行為、總額增長(zhǎng)率等因素，科學(xué)測(cè)算、合理確定我市DIP試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度區(qū)域總額預(yù)算指標(biāo)，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)。二、甲方對(duì)納入按病種分值付費(fèi)管理病種的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，按照“基金預(yù)撥付、月度預(yù)結(jié)算、年預(yù)清算、年度清算”的方式進(jìn)行。乙方與參保人員之間的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算仍按醫(yī)保住院醫(yī)療待遇相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、甲方按照DIP信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量規(guī)范對(duì)乙方上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量從及時(shí)性、完整性、合理性和規(guī)范性等方面進(jìn)行審核。對(duì)問題數(shù)據(jù)及時(shí)反饋乙方核查整改。四、甲方在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上，以臨床路徑和規(guī)范服務(wù)價(jià)格為指導(dǎo)，對(duì)以既往住院費(fèi)用計(jì)算的分值偏差較大病例，經(jīng)專家評(píng)議后，重新計(jì)算分值。五、甲方對(duì)住院天數(shù)明顯高于平均水平、費(fèi)用偏離度較大、ICU住院天數(shù)較長(zhǎng)、分值偏差較大或者運(yùn)用新醫(yī)療技術(shù)等特殊病例及因乙方數(shù)據(jù)質(zhì)量問題未納入DIP管理的病例經(jīng)乙方申請(qǐng)后，提交DIP專家組評(píng)議通過后，重新計(jì)算分值。六、甲方對(duì)乙方開展DIP實(shí)際付費(fèi)之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保支付最高限額不超過上年度乙方月預(yù)算金額又相應(yīng)月份；開展實(shí)際付費(fèi)以后，按照DIP結(jié)算管理規(guī)定執(zhí)行，結(jié)算分值點(diǎn)值按照當(dāng)年度全年數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。七、甲方依據(jù)乙方的病例組合指數(shù)（CMI）、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種、老年人、新生兒、重點(diǎn)?？?、新技術(shù)、新成果應(yīng)用、信用等級(jí)、醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)率、平均費(fèi)用增長(zhǎng)率、人次人頭比增長(zhǎng)率、疾病診斷和手術(shù)編碼準(zhǔn)確率、年度總體自費(fèi)率、患者滿意度等指標(biāo)確定年度預(yù)清算綜合系數(shù)。八、甲方將年終清算基金撥付與年度綜合考核結(jié)果相掛鉤，實(shí)行“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。對(duì)考核合格的，按照DIP相關(guān)管理辦法規(guī)定進(jìn)行基金清算撥付;對(duì)考核不合格的，結(jié)余和超出部分均不予撥付。九、乙方應(yīng)成立DIP試點(diǎn)工作專班，組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展病案首頁(yè)規(guī)范填寫、DIP相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)及政策宣傳。十、乙方應(yīng)建立與DIP相配套的的管理制度，包括病案管理、臨床路徑管理、成本核算管理、績(jī)效考核制度等配套措施，保障支付方式改革有效運(yùn)行。十一、乙方應(yīng)配合醫(yī)保管理部門按要求及時(shí)做好本機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對(duì)接工作。乙方未按要求完成與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接和數(shù)據(jù)傳輸?shù)模追讲挥柽M(jìn)行醫(yī)保結(jié)算結(jié)算。十二、乙方的住院病案首頁(yè)信息應(yīng)當(dāng)真實(shí)、及時(shí)、規(guī)范、完整，準(zhǔn)確反映住院期間診療信息。對(duì)甲方反饋的要求規(guī)范的質(zhì)控信息，應(yīng)及時(shí)予以整改并重新上傳。對(duì)于乙方不按要求上傳病案首頁(yè)、疾病編碼、手術(shù)操作編碼的病例，甲方不予結(jié)算。十三、乙方應(yīng)遵循合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費(fèi)等原則，嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格掌握出入院指征。甲方對(duì)查實(shí)乙方存在的分解住院、掛名住院、高套分值、減少服務(wù)內(nèi)容、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、推諉病人門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等異常行為，甲方不予結(jié)算相關(guān)病例點(diǎn)數(shù)，情節(jié)嚴(yán)重的，扣除相應(yīng)病例2-5倍點(diǎn)數(shù)，并予以通報(bào)。十四、甲乙雙方要加強(qiáng)DIP相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和政策宣傳,及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)工作中好的經(jīng)驗(yàn)和做法，不斷完善相相應(yīng)的監(jiān)管和考核指標(biāo)，為醫(yī)院精細(xì)化管理，數(shù)字化評(píng)價(jià)提供科學(xué)、規(guī)范、使用的支撐體系，并為醫(yī)保管理政策提供決策支持。十五、本補(bǔ)充協(xié)議為原協(xié)議不可分割組成部分，與原協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議于與原協(xié)議有相互沖突時(shí)，協(xié)