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最全十大名校外科學(xué)小腸疾病第1頁(yè)/共31頁(yè)2解剖和生理概要小腸的解剖生理第2頁(yè)/共31頁(yè)3小腸的解剖
小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分,長(zhǎng)度:正常人體內(nèi)成人全長(zhǎng)約3~5.5m。小腸上段2/5為空腸,下段3/5為回腸。小腸系膜起于第1、2腰椎左側(cè),根部向右下方斜行,止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。小腸腸壁分漿膜、肌層、粘膜下層、粘膜等四層。空腸粘膜有高而密的環(huán)狀皺襞,愈向下則皺襞愈低而稀,至回腸遠(yuǎn)端常消失,故腸壁由上而下逐漸變薄。第3頁(yè)/共31頁(yè)4小腸的解剖
空腸和回腸血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈,分出胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈、12~16支空腸、回腸動(dòng)脈;各支相互吻合形成動(dòng)脈弓,最后分出直支到達(dá)腸壁。近端小腸的動(dòng)脈僅有初級(jí)動(dòng)脈弓,直支較長(zhǎng),故系膜血管稠密,腸系膜的脂肪也較少。遠(yuǎn)端則可有二級(jí)和三級(jí)動(dòng)脈弓,因而分出的直以較短,且腸系膜脂肪較多。這也有助于從外觀上判斷空腸和回腸。第4頁(yè)/共31頁(yè)5小腸的解剖小腸的靜脈分布與動(dòng)脈相似,最后集合成腸系膜上靜脈,而與脾靜脈匯合成為門靜脈干。第5頁(yè)/共31頁(yè)6小腸的解剖
空腸粘膜下有散在性孤立淋巴小結(jié),至回腸則有許多淋巴集結(jié)(Peyer集結(jié))。小腸淋巴管起始于粘膜絨毛中央的乳糜管,腸系膜根部的淋巴結(jié),腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié),腹主動(dòng)脈前的腹腔淋巴結(jié)乳糜池。第6頁(yè)/共31頁(yè)7小腸的解剖
腸接受交感和副交感神經(jīng)支配。來(lái)自腹腔神經(jīng)叢和腸系膜上神經(jīng)叢的交感神經(jīng)節(jié)后纖維和迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維,沿腸系膜血管分布至腸壁,共同在肌層內(nèi)組成奧厄巴赫(Auerbach)神經(jīng)叢,在粘膜下組成麥斯納(Meissner)神經(jīng)叢。第7頁(yè)/共31頁(yè)8生理
小腸是食物消化和吸收的主要部位。男性成人估計(jì)每天達(dá)8000ml左右。因此在小腸疾病如腸梗阻或腸瘺發(fā)生時(shí),可引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。小腸還分泌多種胃腸激素如腸促胰泌素、腸高血糖素、生長(zhǎng)抑制素、抑胃多肽、胃動(dòng)素、縮膽囊素、血管活性腸多肽等。第8頁(yè)/共31頁(yè)9疾病炎癥:腸結(jié)核、傷寒腸、阿米巴病腸、非特異性炎性腸疾病腫瘤:腸息肉、腸息肉病、小腸腫瘤機(jī)能性疾?。耗c梗阻、腸系膜血管缺血性疾病、短腸綜合征先天性疾?。合忍煨阅c閉鎖和腸狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良外傷:第9頁(yè)/共31頁(yè)10腸梗阻第10頁(yè)/共31頁(yè)11概念
腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道,稱為腸梗阻(intestinalobstruction),是外科常見(jiàn)的病癥。第11頁(yè)/共31頁(yè)12病因1.機(jī)械性腸梗阻⑴腸腔堵塞⑵腸管受壓⑶腸壁病變
2.動(dòng)力性腸梗阻
3.血運(yùn)性腸梗阻第12頁(yè)/共31頁(yè)13分類按病因分類機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻
血運(yùn)性腸梗阻
腸梗阻又可按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙,分為單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻第13頁(yè)/共31頁(yè)14腸梗阻還可按梗阻的部位分為高位腸梗阻低位腸梗阻根據(jù)梗阻的程度,又可分為完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展過(guò)程的快慢還可分為急性腸梗阻慢性腸梗阻倘若一段腸袢兩端完全阻塞,如腸扭轉(zhuǎn),則稱閉袢性腸梗阻。第14頁(yè)/共31頁(yè)15腸梗阻病理生理變化
局部的改變單純性機(jī)械性腸梗阻一旦發(fā)生,腸管迅速膨脹,腸壁血運(yùn)障礙。最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻,最后,腸管可缺血壞死而潰破穿孔。第15頁(yè)/共31頁(yè)16絞窄性梗阻第16頁(yè)/共31頁(yè)17腸梗阻病理生理變化
慢性腸梗阻多為不完全梗阻,腸壁呈代償性肥厚,故腹部視診??梢?jiàn)擴(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)波。痙攣性腸梗阻多為暫時(shí)性,腸管多無(wú)明顯病理改變。第17頁(yè)/共31頁(yè)18腸梗阻病理生理變化2.全身性病理生理改變⑴體液?jiǎn)适В孩聘腥竞椭卸荆孩切菘耍孩群粑脱h(huán)功能障礙:第18頁(yè)/共31頁(yè)19第19頁(yè)/共31頁(yè)20第20頁(yè)/共31頁(yè)21第21頁(yè)/共31頁(yè)22臨床表現(xiàn)1.腹痛2.嘔吐3.腹脹4.停止自肛門排氣排便體征:一般狀態(tài)腹部體征輔助檢查:化驗(yàn)室、X線檢查第22頁(yè)/共31頁(yè)23診斷1.是否腸梗阻2.是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻3.是單純性還是絞窄性梗阻4.是高位還是低位梗阻5.是完全性還是不完全性梗阻6.是什么原因引起梗阻第23頁(yè)/共31頁(yè)24診斷⑴腹痛發(fā)作急驟,起始即為持續(xù)性劇烈疼痛,或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。⑵病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克,抗休克治療后改善不顯著。⑶有明顯腹膜刺激征,體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。⑷腹脹不對(duì)稱,腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸袢)。第24頁(yè)/共31頁(yè)25診斷⑸嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體。⑹經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善。⑺腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置,或有假腫瘤狀陰影;或腸間隙增寬,提示有腹腔積液。第25頁(yè)/共31頁(yè)26治療1.基礎(chǔ)療法⑴胃腸減壓:⑵矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡:⑶防治感染和中毒:2.解除梗阻可分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。第26頁(yè)/共31頁(yè)27治療手術(shù)大體可歸納為下述四種:⑴解決引起梗阻的原因:⑵腸切除腸吻合術(shù):⑶短路手術(shù):⑷腸造口或腸外置術(shù):生機(jī)判定第27頁(yè)/共31頁(yè)28治療腸管無(wú)生機(jī):①腸壁已呈黑色并塌陷;②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力,腸管呈麻痹、擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng);③相應(yīng)的腸系膜終未小動(dòng)脈無(wú)如有可疑,可用等滲鹽水紗布熱敷,或用0.5%普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等。倘若觀察10~30分鐘,仍無(wú)好轉(zhuǎn),說(shuō)明腸已壞死,應(yīng)作腸切除術(shù)。第28頁(yè)/共31頁(yè)29治療非手術(shù)治療:主要適用于單純性粘連性(特別是不完全性)腸梗阻,麻痹性或痙攣性腸梗阻,蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻,腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻,腸套疊早期等。在治療期間,必須嚴(yán)密觀察,如癥狀
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