影像診斷學(xué)教學(xué)課件：PETCT的臨床應(yīng)用

PET/CT的臨床應(yīng)用

正電子發(fā)射斷層的基本原理

正電子：帶一個(gè)正電荷，只能瞬間存在。與周圍的負(fù)電子相結(jié)合而產(chǎn)生湮沒輻射(annihilation)，湮沒輻射產(chǎn)生兩個(gè)能量相同、方向相反的511Kev光子。常用產(chǎn)生湮沒輻射的正電子核素主要有18F、11C、15O、13N等。

2023/4/13什么是PET/CT解剖顯像P.Brueghel功能成像融合的魅力華山醫(yī)院PET中心SIEMENSECATHR+BIOGRAPHSENSATION16BIOGRAPH64HD1999

20032007highresolution(2mm)highspeedLSOcrystalPET/CT100000例FDG顯像原理2023/4/13腫瘤細(xì)胞受體基因糖代謝脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝核酸代謝腫瘤的生化和代謝缺氧血管形成腫瘤標(biāo)志物2023/4/13華山醫(yī)院PET中心開展的項(xiàng)目

為了臨床的需要，我們中心重視科研與臨床工作相結(jié)合，完成了多種PET顯像劑的研究開發(fā)工作，目前我院PET中心可生產(chǎn)以下幾種腫瘤和神經(jīng)遞質(zhì)顯像劑：

1．18F-FDG(18F-脫氧葡萄糖)葡萄糖代謝

2．11C-Methonine(11C-蛋氨酸)氨基酸代謝

3．11C-Choline(11C-膽堿)膽堿代謝（細(xì)胞膜合成）

4．11C-Acetate（11C-醋酸）細(xì)胞有氧代謝

5．18F-FP-CIT,11C-CFT腦多巴轉(zhuǎn)運(yùn)體代謝

6．13NH3.H2O心肌、腦血流灌注

7.18F-Misonidazole乏氧研究2023/4/13FDG的生理性攝取腦心肌頭頸部腺體和淋巴結(jié)組織胃腸道肝脾泌尿系統(tǒng)棕色脂肪組織/肌肉子宮和卵巢睪丸骨髓復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY18F-FDGPET/CT顯像指征良惡性病變的鑒別探查腫瘤原發(fā)灶：包含已有轉(zhuǎn)移病灶或伴副癌綜合癥惡性腫瘤的分期惡性腫瘤治療的療效監(jiān)測(cè)確定體檢或其他影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的異常組織為腫瘤組織殘存還是治療后壞死或纖維化探查腫瘤復(fù)發(fā)，特別是腫瘤標(biāo)志物升高的病人為活檢確定有診斷意義的穿刺靶點(diǎn)指導(dǎo)放療計(jì)劃制訂非腫瘤應(yīng)用，如感染及冠狀動(dòng)脈硬化的評(píng)估復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY良惡性病變的鑒別男性，26歲，CT右肺下葉前基底段胸膜下一結(jié)節(jié)灶，PET/CT未見FDG攝取增高，提示良性病變。臨床隨訪9月，結(jié)節(jié)大小無變化。男，42歲，左肩背部放射痛1周，無咳嗽、發(fā)熱。CT左肺下葉基底段塊影。FDG(-)。增強(qiáng)CT：病灶內(nèi)增粗血管與胸主動(dòng)脈相連，同步強(qiáng)化。診斷：肺隔離癥?；颊撸?，54歲偶有咳嗽，無胸痛、發(fā)熱等不適左肺下葉腺癌男，71歲，胃部不適半年余。余無明顯不適。PET/CT觀察全身情況。PET/CT示CT平掃示胃竇部局部增厚。胃竇部軟組織影放射性攝取增高，SUV最大值為15.5。

A57-year-oldfemalewasdiagnosedwithdermatomyositis.PETshowedincreasedFDGuptakeinthemuscles，especiallythelimbmuscles.Inaddition,markedFDGuptakewasseenintheleftnasopharynxwithnasopharyngealwallthickening(redarrow),nasopharyngealcarcinomawasconsidered.Thepathologicdiagnosiswasnasopharyngealcarcinoma.Publicationnumber:230探查腫瘤原發(fā)灶：包含已有轉(zhuǎn)移病灶或伴副癌綜合癥A55-year-oldmalewasdiagnosedwithdermatomyositis.PETshowedincreasedFDGuptakeinthemuscles,especiallythemusclesofneck,shoulderandlimb.Inaddition,asoftmasswasseenintheupperlobeofleftlungwithmarkedFDGuptake,lungcancerwasconsidered.Thepathologicdiagnosiswaslungcancer.A55-year-oldmalewasdiagnosedwithdermatomyositis.PETshowedincreasedFDGuptakeinthemuscles,especiallythemusclesofneck,shoulderandarm.Inaddition,markedFDGuptakewasseeninthelessercurvatureofstomachwithstomachwallthickening,gastriccancerwasconsidered.Thepathologicdiagnosiswasgastriccancer.患者，男性，66歲，肝臟腫瘤切除術(shù)后1年，病理小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，傾向轉(zhuǎn)移性。PET/CT胃底部及肝臟多發(fā)病灶。胃鏡病理：小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤尋找原發(fā)灶男性，73歲，B超發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位，PET/CT示肝內(nèi)散在多發(fā)放射性攝取異常增高，SUVmax=10.7,胃底部放射性攝取增高，SUVmax=14.4，診斷胃Ca肝多發(fā)轉(zhuǎn)移男性，73歲，B超發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位，PET/CT示肝內(nèi)散在多發(fā)放射性攝取異常增高，SUVmax=10.7,胃底部放射性攝取增高，SUVmax=14.4，診斷胃Ca肝多發(fā)轉(zhuǎn)移女性，59歲。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)活檢轉(zhuǎn)移性腺癌。右側(cè)腰背部酸痛，腹部及盆腔超聲正常。胃鏡可疑腫塊。1年前左側(cè)甲狀腺瘤手術(shù)史。體檢發(fā)現(xiàn)CEA偏高,

35.23ng/ml。B超示甲狀腺雙側(cè)占位，考慮腺瘤，部分伴囊性變,肝脂肪浸潤(rùn)，膽囊炎，膽囊多發(fā)結(jié)石。

胃鏡：慢性淺表萎縮性胃炎伴糜爛，伴輕度腸化。腸鏡(-)。

不明原因腫瘤指標(biāo)增高男性，56歲，體檢發(fā)現(xiàn)CEA增高，后3次復(fù)查CEA進(jìn)行性升高，最后一次復(fù)查CEA19.0ng/ml。有高血壓病史。PET/CT左肺下葉腫塊異常放射性濃聚，SUVmax＝10.3女性，74歲，95年行卵巢癌手術(shù)，病理結(jié)果透明細(xì)胞癌，術(shù)后化療及介入治療。目前CA12544U/ml臨床分期腫瘤臨床分期主要依賴影像學(xué)技術(shù)，特別是CT，但是CT等常規(guī)影像對(duì)直徑<1cm的縱膈淋巴結(jié)浸潤(rùn)和探測(cè)無癥狀的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的準(zhǔn)確性仍較低。PET可一次獲得全身的斷層圖像，對(duì)全身遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移可從不同的斷面和角度進(jìn)行觀察,對(duì)探測(cè)不明的轉(zhuǎn)移灶敏感性和特異性均高于CT等常規(guī)檢查。

PET：胃底賁門處胃壁增厚（紅箭）FDG代謝明顯增高，胃小彎處多個(gè)小淋巴結(jié)（白箭）FDG代謝增高，考慮惡性病變及轉(zhuǎn)移所致

術(shù)后病理：低分化腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2023/4/13女，40歲，右側(cè)乳腺腫塊2周，病理：彌漫型大B細(xì)胞性NHL2006-03-23右乳SUV21.82023/4/13治療后的再分期：6個(gè)療程CHOP，Zevalin/3W注射，骨穿腰穿結(jié)果均正常2006-08-18右乳SUV3.9(21.8-3.9)/21.8=81%骨髓腔5.02023/4/13右頸淋巴結(jié)活檢確診彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤2023/4/13化療后的再分期，常規(guī)檢查陰性。2023/4/13再化療后的再分期2023/4/13半年后隨訪再復(fù)發(fā)PET/CT示：胃底賁門處胃壁增厚FDG代謝明顯增高，胃小彎處多個(gè)小淋巴結(jié)FDG代謝增高，考慮惡性病變及轉(zhuǎn)移療效觀察Case2（2010-3-23）P32566-22009-10-15本院PET/CT檢查后行胃大部切除手術(shù)。病理示：低分化腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后行化療3療程及放療1療程，至2010.2.5結(jié)束。目前擬行第四療程化療，行治療前評(píng)估。PET/CT示：胃Ca治療后，全身（包括腦）PET顯像未見明顯FDG代謝異常增高灶，建議密切隨訪。

Case2(2010-9-29)P32566-3BG：4.7病史同前。上次檢查后化療2次，5月結(jié)束。后服用中藥治療。目前進(jìn)食阻擋感。近期當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查吻合口水腫，余（－）近期感到腹壁刀疤下段疼痛。PET/CT示：胃體部腫塊、腹壁術(shù)區(qū)下端結(jié)節(jié)、膈頂淋巴結(jié)、腹腔內(nèi)及后腹膜多發(fā)淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜及腸系膜、肝包膜及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)FDG代謝異常增高灶，結(jié)合病史，考慮為胃Ca復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移所致

Case2（2010-11-30）P32566-4上次檢查后行化療（靶向治療）3個(gè)療程?，F(xiàn)在行PET檢查看化療后效果。PET/CT示：1.胃癌治療后，腹膜后，腸系膜內(nèi)小淋巴結(jié)影FDG代謝輕度增高，結(jié)合病史，考慮為治療后有少量活力腫瘤組織存在，與2010－9－29PET/CT比較病情明顯好轉(zhuǎn)。余全身（包括腦）PET顯像未見FDG代謝異常增高灶。2.肝臟FDG代謝不均勻，考慮為治療后改變，建議隨訪。

該患者4次就診PET/CT圖像復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY病人的準(zhǔn)備

肌肉活動(dòng)的要求隔夜禁食或至少空腹6小時(shí)禁食期間或候診時(shí)不吃零食和飲料(水除外)避免劇烈活動(dòng)，不嚼口香糖，注射后應(yīng)保持靜臥位，使頸部放松盡量少說話必要時(shí)FDG注射前口服安定復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY肌肉攝取，原因？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY病人的準(zhǔn)備

棕色脂肪組織攝取多見于兒童、年輕人和體瘦病人、寒冷季節(jié)確保FDG注射前1小時(shí)病人不受凍注藥后以及掃描時(shí)注意保暖注射藥物前，給予勞拉西泮或地西泮（安定）也可減少棕色脂肪和骨骼肌的攝取。β阻滯劑也可減少棕色脂肪的攝取。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY病人的準(zhǔn)備

子宮和卵巢的生理性攝取18F-FDG在正常卵巢和子宮中攝取的隨月經(jīng)周期而改變

絕經(jīng)前婦女卵巢和子宮內(nèi)膜18F-FDG攝取主要發(fā)生在月經(jīng)周期的卵泡期后期到黃體期早期，絕經(jīng)后婦女不存在生理性的攝取。

對(duì)育齡期婦女最好在月經(jīng)數(shù)天之后或一周之前接受檢查

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET中心PETCENTERHUASHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY右側(cè)卵巢生理性攝取PET在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

癲癇灶的病理改變

神經(jīng)膠質(zhì)增生神經(jīng)元丟失淀粉樣脂質(zhì)體含鐵血黃素沉積其他難治性癲癇約30%癲癇患者為藥物難治，需要進(jìn)行外科干預(yù)。難治性癲癇的外科治療手段包括切除性手術(shù)，阻斷性手術(shù)和刺激性手術(shù)。姑息性手術(shù)20-30%60-70%FDG-PET最常被用于顳葉癲癇的術(shù)前評(píng)估顳葉癲癇??皮層發(fā)育不良IIa型，Engel

I級(jí)術(shù)后癲癇完全緩解病例NO.

2YH，男，33，反復(fù)癲癇發(fā)作2年。先兆：恐懼感發(fā)作期表現(xiàn)：口咽自動(dòng)癥定側(cè)體征：無常規(guī)EEG：左顳區(qū)散發(fā)尖波????病灶切除術(shù)后癲癇完全緩解概述發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，55歲以上的老年人口中，大約有1%的人患有此病。男多于女。帕金森病流行病學(xué)1817年P(guān)arkinson首先描述，是一種老年人常見的原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)變性病，主要是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)，尤其是黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元變性缺失，而使多巴胺含量明顯降低，而產(chǎn)生的一系列的臨床表現(xiàn)，其病理上的主要變化是：在黑質(zhì)紋狀體變性的殘留神經(jīng)元胞漿內(nèi)出現(xiàn)特征性的嗜酸性包涵體，即Lewy小體。病因分類原發(fā)性：慢性進(jìn)行變性，病因不明，與年齡老化、環(huán)境因素或家族遺傳因素有關(guān)繼發(fā)性(Parkinsonism):

腦血管病藥源性中毒腦炎腦外傷腦腫瘤基底節(jié)鈣化神經(jīng)系統(tǒng)變性病的部分表現(xiàn)腦多巴能系統(tǒng)PET顯像[18F]dopa[11C]DTBZ[11C]MP[11C]b-CFT[18F]b-CFT[99mTc]TRODAT-111C-raclopride123I-IBZM123I-epidepride2005.11

雙手抖動(dòng)

伴行動(dòng)遲緩

記憶力下降

行11C-CFT明確病變程度

2005年2012年2014年

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sDisease,AD）是一種神經(jīng)細(xì)胞退行性疾病。

進(jìn)行性記憶和后天獲得的知識(shí)喪失直到最后喪失生活能力給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生問題老年性癡呆Alzheimer’sdisease

關(guān)注癡呆