醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：循環(huán)系統(tǒng)第2次課

基本病變的X線表現(xiàn)

主動(dòng)脈形狀及密度的改變形狀改變：擴(kuò)張、延長后前位：主動(dòng)脈迂曲：升、降主動(dòng)脈分離，超過心緣、突入肺野升主動(dòng)脈與右心房分界點(diǎn)下移主動(dòng)脈延長：主動(dòng)脈球上移，可超過鎖骨左前斜位：升、降主動(dòng)脈分別向前、后彎曲，主動(dòng)脈窗顯示清晰主動(dòng)脈球食管壓跡加深、上移右前斜：食管向背側(cè)彎曲Fallot四聯(lián)征右位主動(dòng)脈弓正常對(duì)照右位主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈結(jié)（球）上升，并向左突出上升達(dá)到胸鎖關(guān)節(jié)水平，升主動(dòng)脈與右心房分界點(diǎn)下移主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲升主動(dòng)脈向右突出，主動(dòng)脈結(jié)（球）上升并向左突出，降主動(dòng)脈向左肺野彎突肺淤血上腔靜脈擴(kuò)張主動(dòng)脈延長迂曲

主動(dòng)脈向右突出，主動(dòng)脈結(jié)（球）上升向左突出，降主動(dòng)脈向左肺野彎突出

主動(dòng)脈延長迂曲降主動(dòng)脈3字樣改變主動(dòng)脈結(jié)新月形鈣化灶主動(dòng)脈形狀及密度的改變密度改變：管腔擴(kuò)張、血容量增加管壁增厚、鈣化心血管鈣化性異常包括心包鈣化、冠狀動(dòng)脈鈣化、二尖瓣鈣化、主動(dòng)脈瓣鈣化和主動(dòng)脈壁鈣化等主動(dòng)脈鈣化主動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化

主動(dòng)脈瘤

(arterialdissectionordissectinghematoma)胸主動(dòng)脈局部的病理性擴(kuò)張稱為動(dòng)脈瘤。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸主動(dòng)脈管腔局部擴(kuò)大，直徑>4cm

或>鄰近正常管徑的4/3

或降主動(dòng)脈管徑>升主動(dòng)脈管徑(平均管徑：升主動(dòng)脈根部3.6cm，升主動(dòng)脈3.5cm，

降主動(dòng)脈2.5cm)病因：動(dòng)脈硬化性、創(chuàng)傷性、感染性、梅毒性、先天性、大動(dòng)脈炎或特發(fā)性。形態(tài)變化：囊狀、梭形和混合型大動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈瘤X線表現(xiàn)1.縱隔陰影加寬，與胸主動(dòng)脈某部相連的腫塊陰影腫塊或縱隔增寬陰影有擴(kuò)張性搏動(dòng)2.瘤壁可有鈣化3.瘤體對(duì)相應(yīng)周圍器官的壓迫或侵蝕4.可有相應(yīng)心臟大血管的改變真性主動(dòng)脈瘤18/231主動(dòng)脈瘤Aorticaneurysm主動(dòng)脈瘤（梅毒性）腹主動(dòng)脈瘤像？看看誰更酷動(dòng)脈瘤Aorticaneurysm24腹主動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層病理：動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈粥樣硬化斑破裂)導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂后，血液進(jìn)入病理性疏松的中膜（少數(shù)來源于滋養(yǎng)血管的出血）并順血流方向?qū)⒅心に洪_，或內(nèi)膜與中膜發(fā)生（沿主動(dòng)脈縱軸剝離）撕裂形成一個(gè)假腔（血腫）。這個(gè)假血管腔可有一個(gè)出口，如同一個(gè)迂回旁道。多見于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、馬凡綜合征、主動(dòng)脈縮窄，妊娠和外傷。

主動(dòng)脈的壁內(nèi)假腔

現(xiàn)在已不用“夾層主動(dòng)脈瘤”名稱2627/231Aorticdissection主動(dòng)脈夾層癥狀：突發(fā)劇烈的胸背疼痛，向頸及腹部放射分型(Debakey分型)：Ⅰ型：波及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、并延及腹主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段；入破口位于升主動(dòng)脈Ⅱ型：局限于升主動(dòng)脈（終止于無名動(dòng)脈水平）；破口（入口、出口）位于升主動(dòng)脈Ⅲ型：降主動(dòng)脈；（入）破口位于降主動(dòng)脈上段29/231Aorticdissection（入）破口波及范圍Ⅰ型升主動(dòng)脈

升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、并延及腹主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段升、弓，或更廣Ⅱ型升主動(dòng)脈

升主動(dòng)脈升Ⅲ型降主動(dòng)脈上段

降主動(dòng)脈、或更遠(yuǎn)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片：

急性在短期內(nèi)縱隔和主動(dòng)脈弓陰影急速增寬，主動(dòng)脈弓邊緣較模糊心影可增大。

慢性者上縱隔陰影增寬，主動(dòng)脈廣泛或局部增寬、擴(kuò)張，輪廓較清晰，有時(shí)外緣呈波浪狀。主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化與外緣距離超過5mm主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：

平掃可見主動(dòng)脈壁鈣斑內(nèi)移或在夾層的假囊內(nèi)有較高密度的血塊。增強(qiáng)若見兩個(gè)腔和內(nèi)膜瓣時(shí)可確診。MRI：可顯示主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜瓣和雙主動(dòng)脈腔，假腔在收縮期信號(hào)比真腔信號(hào)延遲，在舒張期信號(hào)明顯減少。AorticdissectionM,50yrs,backache2daysAorticdissection女，51歲，胸背痛、腹痛，下肢血管波動(dòng)減弱。Aorticdissection主動(dòng)脈夾層CT或MR顯示有內(nèi)膜片間隔的真假雙腔是診斷主動(dòng)脈夾層的重要依據(jù)CTMR基本病變的X線表現(xiàn)位置異常形態(tài)異常大小異常搏動(dòng)異常肺循環(huán)的改變主動(dòng)脈形狀及密度的改變心包改變基本病變的X線表現(xiàn)----心包異常病因：結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性、病毒性病理：干性心包炎：纖維性滲出濕性心包炎：心包積液吸收不全：心包肥厚、粘連、縮窄性心包炎

心包炎（pericarditis）心包壁層、臟層的炎性病變，以結(jié)核感染最常見。分為干性、濕性、縮窄性心包炎心包積液病理生理

壓迫心臟靜脈回流受阻，心室舒張、充盈受阻

排血量減少

心包填塞癥狀X線表現(xiàn)干性心包炎無異常X線表現(xiàn)心包積液超過300ml時(shí)表現(xiàn)為

a.心影向兩側(cè)增大，正常弧度消失，燒瓶狀或球形；心膈角銳利，心前間隙變小或消失

b.主動(dòng)脈影縮短；上腔靜脈增寬

c.心臟和大血管搏動(dòng)的改變

d.肺部改變心包積液X線表現(xiàn)：直接征象：心影向兩側(cè)普遍增大心緣正?；《认男纬省盁俊睜?、球形心緣搏動(dòng)減弱或消失、主動(dòng)脈搏動(dòng)正常間接征象：體靜脈回流至右房受阻、右室排血減少上腔靜脈增寬肺紋理減少主動(dòng)脈影縮短心包積液示意圖心包積液心包積液心包積液立位臥位心包積液心影向兩側(cè)增大，正?；《认В瑹繝?，主動(dòng)脈影縮短，上腔靜脈增寬心包積液心影向兩側(cè)增大，正?；《认В瑹繝?，主動(dòng)脈影縮短，上腔靜脈增寬心包普遍性增厚和心包積液，并胸腔積液心包積液并右肺不張縮窄性心包炎增厚：心室面（膈面）為主，心房、大血管根部較輕血流動(dòng)力學(xué)改變：右室受壓：靜脈回流到右房受阻、頸靜脈、腔靜脈擴(kuò)張左室受壓：左房和肺靜脈壓升高、左心排血量減少縮窄性心包炎（constrictivepericarditis）病理生理

右室受壓體循環(huán)淤血左室受壓肺循環(huán)淤血，心排血量降低

心室面增厚粘連為著，心房及大血管根部較輕

縮窄性心包炎X線表現(xiàn)：直接征象：心影大小正?；蜉p、中度增大一側(cè)或兩側(cè)心緣變直，各弓影分界不清；外形：三角形、球形心搏動(dòng)減弱或消失；未增厚部位可突出，搏動(dòng)增強(qiáng)心包鈣化：蛋殼狀、帶狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀胸膜肥厚、粘連間接征象：靜脈壓升高上腔靜脈擴(kuò)張肺郁血 a.心臟大小和形態(tài)的改變

正常大小或輕大，心緣僵直，多不規(guī)則，三角形或梨形，右房增大

b.心臟和大血管搏動(dòng)的改變

c.上縱隔影的改變

上腔靜脈擴(kuò)張

d.肺部改變

肺郁血

e.胸膜改變

f.心包鈣化

X線表現(xiàn)男，38歲心悸，胸悶縮窄性心包炎ConstrictivePericarditis縮窄性心包炎心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上縱隔影增寬，肺淤血，心包弧形鈣化心包增厚、鈣化縮窄性心包炎心包炎CT表現(xiàn)心包普遍性增厚，并胸膜增厚、胸腔積液男,21結(jié)核病史，胸悶縮窄性心包炎縮窄性心包炎縮窄性心包炎心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上縱隔影增寬，肺淤血，心包弧形鈣化，胸膜粘連心肌病分類：原發(fā)性：擴(kuò)張型：心室擴(kuò)張肥厚型：室間隔肌部、乳頭肌肥厚，心室流出道變窄限制型（閉塞型）：心內(nèi)膜增厚、心內(nèi)膜下肌纖維化，心室壁肥厚，心腔填塞。繼發(fā)性心肌?。喝砑膊〉囊徊糠諼線表現(xiàn)：心臟增大：心臟搏動(dòng)減弱肺血管紋理正常或增多主動(dòng)脈球不大或縮小心衰：肺郁血、間質(zhì)性肺水腫普大型心臟----肥厚性心肌?。üＷ栊停┢沾笮托呐K----心肌病心臟、大血管的常見病變風(fēng)濕性心臟病高血壓性心臟病慢性肺原性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病先心?。‵4,ASD,VSD）心包炎心肌病主動(dòng)脈夾層風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（mitralstenosis）

受累瓣膜：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣病理改變：二尖瓣狹窄：瓣環(huán)瘢痕收縮二尖瓣關(guān)閉不全:二尖瓣狹窄----血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄左房排出受阻左室充盈不全左房壓力升高、左房肥厚擴(kuò)張肺郁血、間質(zhì)性水腫右心室負(fù)荷增大、右室增大主動(dòng)脈球萎縮左室、主動(dòng)脈球縮小二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)：勞累后心悸，咯血、端坐呼吸，肝大、下肢水腫體征：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)心電圖：二尖瓣P(guān)波心房顫動(dòng)

①心臟大小及形態(tài)改變

a.左心房增大

b.右心室增大

c.左心室減小

d.右房也可有改變

e.二尖瓣瓣膜鈣化

②大血管的改變

a.主動(dòng)脈結(jié)縮小

b.肺動(dòng)脈段膨出③肺部改變

a.肺淤血

b.肺部含鐵血黃素沉著X線表現(xiàn)二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：心型：“二尖瓣型”左心房、右心室增大，肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈結(jié)變小左心室縮?。盒募馍弦?、心左緣下部平直二尖瓣瓣膜鈣化

肺郁血、間質(zhì)性肺水腫含鐵血黃素沉著：1-2mm顆粒影

X線表現(xiàn)示意圖如下：二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，肺淤血二尖瓣狹窄左房大、右室大、含鐵血黃素沉著二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房增大，左心緣呈四弓段改變，肺淤血心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，左心緣呈四弓段改變，雙重心房影二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄----含鐵血黃素沉著二尖瓣狹窄四弓、雙影、肺郁血二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，肺淤血二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，肺淤血二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，肺淤血二尖瓣狹窄左房大：食道受壓、雙影

右室大：心尖上翹、心左緣平直二尖瓣狹窄----B線心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圓隆上翹，心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓后移右心室增大、左心房增大右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰豐滿，心尖圓隆上翹，心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓后移右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圓隆上翹，并見雙心房影，心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓后移風(fēng)濕性心臟病CT表現(xiàn)二尖瓣狹窄、鈣化顯示二尖瓣狹窄，增強(qiáng)掃描造影劑呈線狀通過二尖瓣()，延時(shí)期顯示二尖瓣鈣化()風(fēng)心的二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency）多伴有二尖瓣狹窄LV、LA血量較正常多，肺淤血、肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)心代償功能良好時(shí)：心大小、形狀無明顯改變左心房、左心室輕度增大心肌代償功能較差時(shí)：左心房明顯增大左心室增大透視：左心室收縮時(shí)左心房強(qiáng)烈搏動(dòng)肺淤血、肺動(dòng)脈高壓 二尖瓣關(guān)閉不全----血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣關(guān)閉不全左室血液返流至左房左房負(fù)荷加重左房肥厚、擴(kuò)張左心衰二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房增大，左心緣呈四弓段改變，肺淤血二尖瓣狹窄＋關(guān)閉不全左房大、右室大、左室大二尖瓣狹窄＋關(guān)閉不全肺郁血、左房右室大二尖瓣狹窄＋關(guān)閉不全肺郁血、左房右室左室大，氣管分叉角增大二尖瓣狹窄＋關(guān)閉不全二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全右心室增大、左心房增大心影普遍性增大，心腰豐滿，心尖圓隆，并見雙心房影，心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓后移心臟、大血管的常見病變風(fēng)濕性心臟病高血壓性心臟病慢性肺原性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病先心病心包炎心肌病主動(dòng)脈夾層高心病病理基礎(chǔ)：左心室向心性肥厚－擴(kuò)張－左心房－肺郁血－主動(dòng)脈壁退行性變或粥樣硬化X線表現(xiàn)：心形：主動(dòng)脈型早期：左室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角晚期：左室段左下增大，心尖在膈下主動(dòng)脈擴(kuò)張、延長、迂曲相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左心衰：左房增大肺郁血、肺水腫高心病高心病心臟、大血管的常見病變風(fēng)濕性心臟病高血壓性心臟病慢性肺原性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病先心病心包炎心肌病主動(dòng)脈夾層慢性肺源性心臟病病理：肺部廣泛纖維化、肺氣腫，肺循環(huán)阻力增加－肺動(dòng)脈壓升高－右心室肥厚擴(kuò)張、右心衰X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈高壓：心形：二尖瓣型右室大左室大：心衰肺部慢性病變：慢性支氣管炎廣泛肺組織纖維化肺氣腫肺心病肺心病肺動(dòng)脈高壓、雙肺血管擴(kuò)張肺心病肺氣腫、肺動(dòng)脈段明顯隆起肺心病右室及PA增大

肺心病與房缺、二尖瓣病變鑒別肺心病肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈段突出、肺門截?cái)喱F(xiàn)象肺心病肺心病

系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡(jiǎn)稱冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病臨床與病理：X線表現(xiàn)：心影呈主動(dòng)脈型或普大型心影增大，以左室大為主左心室邊緣區(qū)域性搏動(dòng)減弱左心衰竭：肺靜脈壓力升高心肌梗死后綜合癥冠狀動(dòng)脈、左心室造影：影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：多數(shù)患者無異常X線表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為①心影不同程度增大呈主動(dòng)脈型或普大型以左室大為主③左室邊緣區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消失、反向搏動(dòng)④心包炎、胸膜炎和肺炎征象（心肌梗死后綜合征），室壁瘤⑤左心衰時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)靜脈壓增高冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈分支形式管腔和管壁病變痙攣及側(cè)支循環(huán)情況左心室造影左室腔形態(tài)、大小、運(yùn)動(dòng)改變測(cè)量左室舒張末期、收縮末期容積計(jì)算左室的射血分?jǐn)?shù)觀察有無梗死后并發(fā)癥及判斷瓣膜功能CT表現(xiàn)沿房間溝、室間溝走行的條狀致密影壞死處心肌密度減低，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑蓄積增加室壁瘤處局限性心肌膨突、活動(dòng)異常附壁血栓CTA觀察冠狀動(dòng)脈有無狹窄及其部位、范圍冠心病顯示冠狀動(dòng)脈鈣化，呈條狀致密影冠心病先天性心臟病分類：血液動(dòng)力學(xué)：左向右、右向左、無分流臨床：有紫紺、無紫紺X線:肺多血、少血、肺血無改變病變：房間隔缺損（ASD）約23%室間隔缺損（VSD）約14%法洛四聯(lián)癥（F4）約10%72%動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）約15%肺動(dòng)脈狹窄（PS）約10%房間隔缺損（atrialseptaldefect，ASD）

是最常見的先天性心臟病之一，可單獨(dú)存在或與其它心血管畸形并存

分為第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼發(fā)孔型），后者多見左房血右房增大右室增大肺動(dòng)脈增大后期：右房左房

房間隔缺損臨床成人最常見胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音血流動(dòng)力學(xué)改變房間隔缺損（ASD）

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血流動(dòng)力學(xué)右心房左心房右房血流增加右室血流增加肺動(dòng)脈血流增加右房肥厚擴(kuò)張右室肥厚擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓右心衰房間隔缺損示意圖

X線表現(xiàn)

①正?；蚋淖儾幻黠@②心臟常中度增大，呈“二尖瓣型”③右室、右房增大，右房增大為主是其特征④肺動(dòng)脈段隆起、肺門血管擴(kuò)張，肺門舞蹈⑤左房、左室不大（二孔型）；主動(dòng)脈正?；蜃冃?；左室增大（一孔型）⑥肺充血，后期肺動(dòng)脈高壓。⑦重度肺高壓時(shí)肺門動(dòng)脈呈“殘根”狀。男，10歲，勞累后心悸，氣促，易感冒，發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年,胸骨左緣2、3肋間收縮期雜音。先天性心臟病房間隔缺損房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動(dòng)脈段隆起，左房不大，左室及主動(dòng)脈變小，肺充血房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動(dòng)脈段高度膨隆，肺充血房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，肺動(dòng)脈段隆起，左房不大，左室及主動(dòng)脈變小，肺充血房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動(dòng)脈段隆起，主動(dòng)脈變小，肺充血房間隔缺損房間隔缺損右房大房間隔缺損房間隔缺損肺動(dòng)脈高壓房間隔缺損術(shù)前術(shù)后房間隔缺損肺動(dòng)脈高壓房間隔缺損肺動(dòng)脈高壓房間隔缺損CT顯示房間隔缺損()，右房、右室增大房間隔缺損室間隔缺損（VSD）----血流動(dòng)力學(xué)左心室右心室左心房肺血管右心房阻力增加右心室高壓右向左分流紫紺左心室增大肺動(dòng)脈高壓左心房增大右心室肥厚VSD20%的病例可以在出生后發(fā)育過程中逐步愈合。一般在7～12個(gè)月自行閉合，2～5歲間占17%室間隔缺損（VSD）X線表現(xiàn)與缺損的大?。ㄖ械榷热睋p，直徑0.5～1.0cm）、分流量及肺動(dòng)脈壓有關(guān)輕度：心臟大小及形狀無明顯改變肺血管紋理稍增多、增粗，輕度左右心室大中度：心臟“二尖瓣型”，心室大以左室為主肺動(dòng)脈段中度或明顯突出，肺門血管增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)“肺門舞蹈”，肺紋理增多、增粗重度：左房、左室增大，右室輕大伴嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)時(shí)，心影可不大或輕大，以RV大為主女，20歲，咳嗽，活動(dòng)后氣促。胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音。先天性心臟病室間隔缺損室間隔缺損肺充血、左室右室大

Fallot法樂氏四聯(lián)癥

（tetralogyofFallot,TOF）為常見少血型紫紺型先天心包括四種畸形：肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚X線表