妊娠期婦女的護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)

目錄

Directory一、妊娠生理二、妊娠期母體變化（生理+心理）三、妊娠診斷四、妊娠期管理現(xiàn)在是1頁\一共有101頁\編輯于星期二一、識記能正確寫出定義：妊娠，妊娠三個(gè)時(shí)期子宮下段胎先露，胎方位枕左前位

教學(xué)目標(biāo)Learningobjective現(xiàn)在是2頁\一共有101頁\編輯于星期二二、理解解釋：

妊娠W數(shù)與宮底高度血容量增加的高峰期各期孕婦體重增加的正常范圍妊娠三階段主要的心理變化早孕的病史與體征；孕婦自感胎動(dòng)的孕W；現(xiàn)在是3頁\一共有101頁\編輯于星期二解釋：

為何妊娠期易出現(xiàn)妊娠生理性貧血；為何孕期需補(bǔ)鈣、鐵；孕期用藥應(yīng)注意的問題；為何哺乳期婦女仍可能懷孕教學(xué)目標(biāo)Learningobjective現(xiàn)在是4頁\一共有101頁\編輯于星期二三、運(yùn)用1.識別仰臥位綜合征癥狀及預(yù)防措施；2.根據(jù)末次月經(jīng)，能計(jì)算預(yù)產(chǎn)期；教學(xué)目標(biāo)Learningobjective現(xiàn)在是5頁\一共有101頁\編輯于星期二一、妊娠生理

PregnancyPhysiology

現(xiàn)在是6頁\一共有101頁\編輯于星期二胚胎+胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程40W時(shí)間卵子受精

胎兒+附屬物排出

-平均38W特點(diǎn)復(fù)雜+協(xié)調(diào)變化定義Description現(xiàn)在是7頁\一共有101頁\編輯于星期二精子與卵子的結(jié)合過程

受精

Fertilization現(xiàn)在是8頁\一共有101頁\編輯于星期二著床

Implantation

受精卵侵入到子宮內(nèi)膜的過程受精第6、7日現(xiàn)在是9頁\一共有101頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有101頁\編輯于星期二蛻膜

Decidua受精后子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變

底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜（自學(xué)）現(xiàn)在是11頁\一共有101頁\編輯于星期二胎盤

Placenta分羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜三部分附著在子宮壁上圓盤狀直徑10-20cm厚1～3cm（2.5cm）重500g

現(xiàn)在是12頁\一共有101頁\編輯于星期二胎盤

Placenta母體面粗糙，凹凸不平，15-30個(gè)胎盤小葉胎兒面光滑，表面覆有羊膜，中央有臍帶相連，臍血管分支呈放射狀走行進(jìn)入絨毛

現(xiàn)在是13頁\一共有101頁\編輯于星期二胎盤功能

PlacentaFunction１氣體交換２營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)３排除胎兒代謝產(chǎn)物物質(zhì)交換４防御功能５合成功能內(nèi)分泌功能現(xiàn)在是14頁\一共有101頁\編輯于星期二胎盤功能

PlacentaFunction合成功能胎盤產(chǎn)生數(shù)種激素：

1.絨毛膜促性腺激素2.人胎盤生乳激素3.E/P

現(xiàn)在是15頁\一共有101頁\編輯于星期二

人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG受精后第6d分泌8-10Wmax產(chǎn)后2W消失受精后7-10d測出-早期妊娠診斷HCGEP現(xiàn)在是16頁\一共有101頁\編輯于星期二人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG作用

（+）月經(jīng)黃體妊娠黃體-維持妊娠分泌E/P（-）L細(xì)胞活動(dòng)，防止母體對胎兒排斥臨床意義診斷早孕現(xiàn)在是17頁\一共有101頁\編輯于星期二胎盤生乳激素HumanChorionicSomatomammotrophin，HCS

人絨毛膜生長素作用調(diào)節(jié)母體與胎兒的物質(zhì)代謝促進(jìn)母體乳腺生長發(fā)育促進(jìn)胎兒生長現(xiàn)在是18頁\一共有101頁\編輯于星期二雌激素和孕激素

E&P妊娠第8-10W由胎盤合成當(dāng)母體黃體退化以后，這兩種激素繼續(xù)起維持妊娠作用臨床意義：E3-判斷胎兒是否存活現(xiàn)在是19頁\一共有101頁\編輯于星期二胎膜臍帶

FetalMembrane

&UmbilicalCord胎膜--絨毛膜+羊膜臍帶-長30~70cm（50cm）灰白色-表面羊膜1-臍v2-臍a現(xiàn)在是20頁\一共有101頁\編輯于星期二羊水

AmnioticFluid懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體正常量1000ml

羊水量>2000ml--羊水過多羊水量<300ml--羊水過少羊水穿刺-早期診斷先天性畸形功能-自學(xué)P23現(xiàn)在是21頁\一共有101頁\編輯于星期二胎兒發(fā)育

FetusDevelopment4W為一個(gè)孕齡單位妊娠前8W--胚胎embryo主要器官結(jié)構(gòu)完成分化妊娠9W起--胎兒fetus各器官發(fā)育漸趨成熟現(xiàn)在是22頁\一共有101頁\編輯于星期二胎兒發(fā)育

FetusDevelopment12W末：9cm16W末：16cm20W末：25cm24W末：30cm28W末：35cm,1000g32W末：40cm36W末：45cm,2500g40W末：50cm

現(xiàn)在是23頁\一共有101頁\編輯于星期二胎兒發(fā)育

FetusDevelopment循環(huán)S血液S呼吸S母兒血液在胎盤進(jìn)行氣體交換消化S泌尿S妊娠中期羊水重要來源-胎尿內(nèi)分泌胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生H，與胎肝/胎盤/母體共同完成E3合成生殖S現(xiàn)在是24頁\一共有101頁\編輯于星期二二、妊娠期母體變化PhysiologicalChangesinPregnancyWomen現(xiàn)在是25頁\一共有101頁\編輯于星期二

生理變化PhysiologicalChange

生殖s乳房血液及循環(huán)s泌尿s消化s6.呼吸s7.內(nèi)分泌s8.其他體重皮膚骨骼現(xiàn)在是26頁\一共有101頁\編輯于星期二子宮（宮體/峽部/宮頸）附件（卵巢和輸卵管）陰道和外陰1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange現(xiàn)在是27頁\一共有101頁\編輯于星期二宮體

增大變軟

Size7*5*3cm35×25×22cmVol5ml5000mlWeight50g1000g

各部增長速度不一BraxtonHick收縮孕6W球形+不對稱孕12W恥骨聯(lián)合上方孕晚期右旋（乙狀結(jié)腸）1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange現(xiàn)在是28頁\一共有101頁\編輯于星期二

子宮峽部

非孕1cm臨產(chǎn)7~10cm拉長、變軟、變薄形成子宮下段

1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange現(xiàn)在是29頁\一共有101頁\編輯于星期二1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange子宮頸肥大、著色、柔軟

宮頸管內(nèi)粘液栓可防止宮腔感染臨產(chǎn)時(shí)宮頸逐漸變短、擴(kuò)張現(xiàn)在是30頁\一共有101頁\編輯于星期二1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange附件略增大，排卵停止妊娠黃體-分泌E、P-維持妊娠妊娠10W，胎盤形成取代黃體陰道、外陰陰道著色柔軟，pH外陰充血，色素沉著，伸展性現(xiàn)在是31頁\一共有101頁\編輯于星期二

E-乳腺腺管發(fā)育P-乳腺腺泡發(fā)育孕早期充血，脹痛乳頭、乳暈增大，色素沉著初乳-妊娠后期蒙氏結(jié)節(jié)—早期妊娠診斷體征之一早期發(fā)育，不泌乳2.乳房的變化BreastChange現(xiàn)在是32頁\一共有101頁\編輯于星期二心臟孕后期向上向左前移位心尖區(qū)、肺動(dòng)脈區(qū)雜音心率、心輸出量

3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化BloodCirculationSystemChange現(xiàn)在是33頁\一共有101頁\編輯于星期二3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變

BloodCirculationSystemChange

血容量40%45%3234Wmax

血漿RBC-血液稀釋-妊娠生理性貧血血壓仰臥位血壓偏低痔、外陰及下肢V曲張現(xiàn)在是34頁\一共有101頁\編輯于星期二3.血壓

仰臥位低血壓綜合征SupineHypotensionSyndrome機(jī)理仰臥壓迫下腔V

癥狀虛脫處理（左）側(cè)臥位預(yù)防避免長時(shí)仰位起床前先側(cè)臥

回心血量心輸出量現(xiàn)在是35頁\一共有101頁\編輯于星期二3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

BloodCirculationSystemChangeRBC計(jì)數(shù)/HbWBC凝血因子血液處于高凝狀態(tài)現(xiàn)在是36頁\一共有101頁\編輯于星期二腎臟負(fù)擔(dān)加重孕早、末期尿頻夜尿增多（仰臥尿量）右側(cè)腎盂腎炎多-P-泌尿平滑肌張力約15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖4.泌尿系統(tǒng)的變化UrinarySystemChange現(xiàn)在是37頁\一共有101頁\編輯于星期二

粘膜充血水腫，易發(fā)生肺部感染呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深妊娠晚期以胸式呼吸為主妊娠晚期睡眠時(shí)可墊高枕頭5.呼吸系統(tǒng)的變化ReparatorySystemChange現(xiàn)在是38頁\一共有101頁\編輯于星期二孕3個(gè)月內(nèi)，晨起嘔吐—早孕反應(yīng)胃內(nèi)容物易返流-飽脹感、燒灼感胃腸平滑肌張力降低-便秘，痔瘡牙齦出血，牙齒松動(dòng)，齲齒膽汁淤積

6.消化系統(tǒng)的變化DigestiveSystem現(xiàn)在是39頁\一共有101頁\編輯于星期二7.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

EndocrineSystemChange

垂體（1）促性腺激素（2）垂體催乳激素BMR現(xiàn)在是40頁\一共有101頁\編輯于星期二8.其他

Others皮膚改變促黑素細(xì)胞激素-黑色素

色素沉著“妊娠斑”-面部“妊娠紋”-皮膚彈力纖維斷裂現(xiàn)在是41頁\一共有101頁\編輯于星期二8.其他

Others體重

妊娠13W后，體重350g/W20W起，體重0.5kg/W全孕期,體重12.5kg

建議-全孕期體重

≯12.5kg孕早期體重

≯1-2Kg孕中晚期體重

≯現(xiàn)在是42頁\一共有101頁\編輯于星期二8.其他

Others礦物質(zhì)代謝

胎兒發(fā)育需鈣、磷、鐵孕28W后需補(bǔ)鈣/孕中期后補(bǔ)鐵現(xiàn)在是43頁\一共有101頁\編輯于星期二8.其他

Others腰骶/肢體痛

韌帶松馳/子宮增大重心前移現(xiàn)在是44頁\一共有101頁\編輯于星期二早期妊娠

驚訝和震驚矛盾、焦慮、情緒不穩(wěn)定

表現(xiàn)孕婦自我注意對策介紹妊娠生理變化心理變化PsychologicalChange現(xiàn)在是45頁\一共有101頁\編輯于星期二心理變化

PsychologicalChange中期妊娠

接受并關(guān)心妊娠的事實(shí)，甚至感到興奮和驕傲表現(xiàn)迫切地想?yún)⑴c有關(guān)妊娠的活動(dòng)對策介紹妊娠和分娩的保健知識現(xiàn)在是46頁\一共有101頁\編輯于星期二心理變化

PsychologicalChange晚期妊娠

害怕分娩，擔(dān)心胎兒及自身健康表現(xiàn)猜疑，甚至夢見嬰兒是畸型的害怕分娩時(shí)的痛疼，更擔(dān)憂難產(chǎn)對策介紹胎兒自我監(jiān)測方法/產(chǎn)時(shí)減痛法的練習(xí)現(xiàn)在是47頁\一共有101頁\編輯于星期二三、妊娠診斷

PregnancyDiagnosis現(xiàn)在是48頁\一共有101頁\編輯于星期二妊娠時(shí)期

PregnancyPeriod

≤12w早期妊娠12w27w中期妊娠≥28w晚期妊娠現(xiàn)在是49頁\一共有101頁\編輯于星期二早期妊娠診斷PregnancyDiagnosis病史與癥狀停經(jīng)amenorrhea哺乳期婦女不易覺察恢復(fù)排卵日期早孕反應(yīng)earlyvomiting尿頻frequencyofurination

現(xiàn)在是50頁\一共有101頁\編輯于星期二早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis檢查與體征乳房的變化生殖器官的變化現(xiàn)在是51頁\一共有101頁\編輯于星期二Hegarsign孕6W的球形子宮軟區(qū)早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis現(xiàn)在是52頁\一共有101頁\編輯于星期二輔助檢查1.妊娠實(shí)驗(yàn)：β-HCG≥25u/L2.超聲（1）B超（2）多普勒3.宮頸粘液實(shí)驗(yàn)4.黃體酮實(shí)驗(yàn)5.基礎(chǔ)體溫測定

早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis現(xiàn)在是53頁\一共有101頁\編輯于星期二早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis1.妊娠試驗(yàn)（初篩）乳膠凝集抑制試驗(yàn)（+）羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)＞312U/L2.B超（確診）孕5W見妊娠環(huán)孕8W見心管搏動(dòng)現(xiàn)在是54頁\一共有101頁\編輯于星期二早期妊娠診斷

EarlyPregnancyDiagnosis

月經(jīng)月經(jīng)女子的基礎(chǔ)體溫曲線測定現(xiàn)在是55頁\一共有101頁\編輯于星期二中晚期妊娠診斷 Mid-PregnancyDiagnosis病史與癥狀1．早孕經(jīng)過2．腹部增大3．自覺胎動(dòng)現(xiàn)在是56頁\一共有101頁\編輯于星期二體征

Sign

1.子宮增大2.胎動(dòng)FM孕18-20W3.胎心音孕18-20W4.胎體現(xiàn)在是57頁\一共有101頁\編輯于星期二現(xiàn)在是58頁\一共有101頁\編輯于星期二胎體檢查

FetusBodyExamination

現(xiàn)在是59頁\一共有101頁\編輯于星期二中晚期妊娠診斷

Mid-PregnancyDiagnosis輔助檢查超聲羊水量/股骨長度/胎盤成熟度胎兒心電圖正常值120160次/分（孕20W）現(xiàn)在是60頁\一共有101頁\編輯于星期二胎產(chǎn)式胎先露胎方位

Fetallie/Fetalpresentation/Fetalposition(一)胎產(chǎn)式fetallie(二)胎先露fetalpresentation(三)胎方位fetalposition(四)胎勢fetalposture

現(xiàn)在是61頁\一共有101頁\編輯于星期二胎產(chǎn)式

FetalLie現(xiàn)在是62頁\一共有101頁\編輯于星期二胎先露FetalPresentation最先進(jìn)入骨盆入口胎體部分CephalicPresentation現(xiàn)在是63頁\一共有101頁\編輯于星期二臀先露

BreechPresentation

現(xiàn)在是64頁\一共有101頁\編輯于星期二

肩先露

ShoulderPresentation

現(xiàn)在是65頁\一共有101頁\編輯于星期二復(fù)合先露

MixPresentation現(xiàn)在是66頁\一共有101頁\編輯于星期二

臥位骨盆與軀體的關(guān)系圖（三）胎方位胎方位FetalPosition胎兒先露部指示點(diǎn)與骨盆的關(guān)系A(chǔ)-前P-后L-左R-右ARPL現(xiàn)在是67頁\一共有101頁\編輯于星期二

前囟門（額部）后囟門（枕部）胎頭囪門示意圖現(xiàn)在是68頁\一共有101頁\編輯于星期二R

枕右前位ROA胎方位FetalPositionLOAPAORLP枕左前位LOA現(xiàn)在是69頁\一共有101頁\編輯于星期二四、妊娠期管理

Administrationof

PregnancyWomen現(xiàn)在是70頁\一共有101頁\編輯于星期二產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination病史

年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況

現(xiàn)在是71頁\一共有101頁\編輯于星期二產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination全身檢查

產(chǎn)科檢查

腹部檢查骨盆量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖現(xiàn)在是72頁\一共有101頁\編輯于星期二產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺產(chǎn)學(xué)檢查等現(xiàn)在是73頁\一共有101頁\編輯于星期二

月日公歷：停經(jīng)月份＞3-3+7

停經(jīng)月份＜3+9+7農(nóng)歷：月份算法同上，+14

預(yù)產(chǎn)期EDC現(xiàn)在是74頁\一共有101頁\編輯于星期二四步觸診法FourManeuversofLeopold現(xiàn)在是75頁\一共有101頁\編輯于星期二骨盆內(nèi)測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測量

PelvicMeasures現(xiàn)在是76頁\一共有101頁\編輯于星期二骨盆測量

PelvicMeasures

骨盆外測量

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)出口后矢狀徑恥骨弓角度現(xiàn)在是77頁\一共有101頁\編輯于星期二孕婦管理

AdministrationofPregnancyWomen孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)/管理現(xiàn)在是78頁\一共有101頁\編輯于星期二產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination

從確診早孕時(shí)開始妊娠20W起行產(chǎn)檢妊娠20-36W：1次/4W自妊娠36W起：1次/W（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W-共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

現(xiàn)在是79頁\一共有101頁\編輯于星期二髂棘間徑

InterspinalDiameter(IS)

孕婦仰臥位兩髂前上棘外緣距離正常值2326cm

現(xiàn)在是80頁\一共有101頁\編輯于星期二髂嵴間徑

IntercristalDiameter(IC)

孕婦仰臥位兩髂嵴外緣最寬距離正常值25-28cm

現(xiàn)在是81頁\一共有101頁\編輯于星期二骶恥外徑

ExternalConjugate(EC)第5腰椎棘突下-恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離正常值18-2Ocm

現(xiàn)在是82頁\一共有101頁\編輯于星期二坐骨結(jié)節(jié)間徑/出口橫徑

TransverseOutlet

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離正常值

現(xiàn)在是83頁\一共有101頁\編輯于星期二出口后矢狀徑

PosteriorSagitalDiameterofOutlet

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度正常值

8-9cm

現(xiàn)在是84頁\一共有101頁\編輯于星期二正常值90

<80為不正常反映骨盆出口橫徑寬度

恥骨弓角度

AngleofPubicArch骨盆測量

PelvicMeasures現(xiàn)在是85頁\一共有101頁\編輯于星期二對角徑

DiagonalConjugate

恥骨聯(lián)合下緣-骶岬上緣中點(diǎn)正常值

12.513cm此值-1.52m=骨盆入口前后徑又稱真結(jié)合徑現(xiàn)在是86頁\一共有101頁\編輯于星期二坐骨棘間徑

Interspinousdiameter坐骨棘間距離正常值

l0cm現(xiàn)在是87頁\一共有101頁\編輯于星期二坐骨棘-骶骨下部間-骶棘韌帶寬度將陰道內(nèi)食指置于韌帶上移動(dòng)正常容納3橫指否則-中骨盆狹窄

坐骨切跡寬度

現(xiàn)在是88頁\一共有101頁\編輯于星期二

癥狀護(hù)理SymptomNursing

惡心嘔吐少量多餐/多食水果蔬菜/清淡無異味食品

白帶增多排除霉菌性陰道炎/改穿全棉寬松內(nèi)褲保持外陰清潔干燥現(xiàn)在是89頁\一共有101頁\編輯于星期二足部水腫抬高下肢,足背屈曲便秘常規(guī)方法痔側(cè)臥,常規(guī)方法下肢及外陰靜脈曲張?zhí)?0°,側(cè)臥,避免一腿擱在另一腿上,穿彈力連褲襪癥狀護(hù)理SymptomNursing現(xiàn)在是90頁\一共有101頁\編輯于星期二

腰背痛骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)(見圖)局部熱敷,臥床休息

小腿痙攣局部按摩,踮腳動(dòng)作,足背屈

胃部灼熱感少量多餐,干食為主,少油辣,餐后活動(dòng)

仰臥位低血壓綜合勿久仰臥,起床前側(cè)臥現(xiàn)在是91頁\一共有101頁\編輯于星期二

妊娠期自我監(jiān)護(hù)SelfMonitorinPregnancy1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)開始時(shí)間孕30W計(jì)數(shù)時(shí)段早中晚各1h