腔內(nèi)激光閉合術(shù)

背景下肢靜脈曲張的發(fā)病率：在世界許多國家都是一種常見??；全球約有25％的女性和15％的男性患病。靜脈曲張的病因：靜脈壁軟弱；靜脈瓣缺陷；淺靜脈內(nèi)壓力升高。

第一頁，共25頁。病因

懷孕長時間站立肥胖遺傳因素重體力勞動

便秘咳嗽第二頁，共25頁。下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)及危害外貌改變：下肢淺表靜脈擴張、隆起、迂曲，可形成靜脈結(jié)節(jié)。發(fā)病早期：患肢酸脹不適、沉重乏力，站立時明顯，行走后、平臥或肢體抬高時減輕，或有疼痛感。發(fā)病后期：因皮膚營養(yǎng)障礙出現(xiàn)色素沉著，皮膚脫屑、萎縮，皮膚和皮下組織硬結(jié)，濕疹、難愈性潰瘍、血栓形成等并發(fā)癥。第三頁，共25頁。靜脈曲張靜脈炎

瓣膜功能不全第四頁，共25頁。難愈性潰瘍、血栓形成第五頁，共25頁。下肢靜脈曲張的治療藥物治療—Escin(七葉皂苷素）威力坦，邁之靈（不能根治）彈力繃帶∕彈力襪（不能根治）Muller手術(shù)—大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)（創(chuàng)傷大）新型微創(chuàng)外科治療—腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT），射頻消融旋切（TrIvex)第六頁，共25頁。傳統(tǒng)的高位結(jié)扎剝脫術(shù)（Muller術(shù)）成功率高但任存在缺陷；血管床損傷較大，切口多，出血多；手術(shù)時間長；病人痛苦大，手術(shù)后至少兩周活動受限；術(shù)后留有疤痕，并發(fā)癥發(fā)生率高。第七頁，共25頁。第八頁，共25頁。腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）無須剝脫主干，治療于血管腔內(nèi)完成，將損傷降至最低；手術(shù)時間短，操作方便；避免手術(shù)帶來的風險，由于切口小而少甚至無切口，可減少傷口感染，出血及組織損傷的風險；住院時間短，經(jīng)濟；不影響病人正常生活，術(shù)后短期即可下床活動；病人痛苦小。下肢切口小而少，甚至無切口。因此不影響下肢的美觀。第九頁，共25頁。歷史1998年英國首先開發(fā)激光治療靜脈曲張，擁有EVLT技術(shù)注冊專利。1999年由美國血管外科醫(yī)師RobertMin率先應(yīng)用于臨床。當時僅對大腿部的曲張靜脈治療，以達到閉塞隱股靜脈瓣及大隱靜脈上段，消除大隱靜脈內(nèi)血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人達到了減輕癥狀的效果，取得了很好的臨床結(jié)果。第十頁，共25頁。原理使用810nm波長的激光封閉大隱靜脈局麻穿刺將激光纖維插入大隱靜脈內(nèi)，發(fā)射激光產(chǎn)熱并封閉靜脈第十一頁，共25頁。手術(shù)適應(yīng)癥單純性下肢靜脈曲張，包括大（?。╇[靜脈曲張、屬支靜脈曲張。下肢靜脈曲張伴有深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血液反流。單純性下肢靜脈團塊或淺表靜脈瘤。第十二頁，共25頁。手術(shù)禁忌癥中度以上深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成?；技毙愿腥拘约膊??；加袊乐匦?、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)疾病。妊娠婦女。第十三頁，共25頁。治療步驟其手術(shù)過程主要步驟為：于內(nèi)踝前以靜脈前壁穿刺針穿刺大隱靜脈主干，將導(dǎo)絲通過穿刺針置入大隱靜脈內(nèi)，固定導(dǎo)絲，退出穿刺針，將導(dǎo)管鞘沿導(dǎo)絲導(dǎo)入大隱靜脈內(nèi)，至隱股靜脈匯合處，利用激光光纖末端的瞄準光束定位激光光纖，將激光光纖由導(dǎo)管內(nèi)置于隱股靜脈匯合處下方。設(shè)置激光治療儀各項參數(shù)后啟動激光治療儀，行靜脈腔內(nèi)激光術(shù)。助手同時對已行激光治療的靜脈持續(xù)壓迫5分鐘。對迂曲成團塊狀病變淺靜脈多點穿刺，置入激光光纖，行多方向治療。第十四頁，共25頁。第十五頁，共25頁。第十六頁，共25頁。第十七頁，共25頁。術(shù)后處理術(shù)畢患肢用自粘彈力繃帶加壓包扎。待麻醉期后患者即可下床活動，常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素3天后，患者即可出院?；謴?fù)一般工作，但應(yīng)避免久立，及劇烈活動。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎2周，如有切口，術(shù)后10~14天拆線，2周后返院復(fù)查。兩周后患者無切口的病人，檢查無殘余曲張靜脈，穿彈力襪。第十八頁，共25頁。并發(fā)癥皮下硬結(jié)：多為血管周圍組織灼傷所致，一般無需處理，多于3個月后自行恢復(fù)?；贾[脹：考慮可能為淋巴回流障礙所致，一般無需處理，多于三個月后自行恢復(fù)。脛前皮膚灼傷可能：脛前皮下組織較少的部位可將光纖退出速度適當放快。隱神經(jīng)損傷致小腿皮膚麻木、感覺減退的可能：小腿中下部及膝后部，隱神經(jīng)與大隱靜脈伴行較近處可將光纖速度適當放快。第十九頁，共25頁。術(shù)前護理1、心理護理：術(shù)前積極有效地與患者溝通，向患者簡要講解手術(shù)過程，詳細介紹激光手術(shù)治療風險小、穿刺置管無切口或小切口、痛苦小、不留瘢痕、臥床時間短等。使患者增強信心，積極配合手術(shù)。2、術(shù)前準備：⑴、完善檢查：協(xié)助患者完善常規(guī)檢查，特別是血常規(guī)和出凝血時間。⑵、皮膚準備：手術(shù)野皮膚準備上至臍平。下肢足趾，包括整個患側(cè)下肢。備皮后囑患者沐浴、修剪指甲、更衣。⑶、胃腸道準備：術(shù)前禁食12h，禁水4~6h。⑷、一般護理：定時檢測生命體征，關(guān)心患者主訴，為患者提供良好的環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑輔以鎮(zhèn)靜、安眠藥物。第二十頁，共25頁。術(shù)后護理1、術(shù)后觀察及處理：

⑴、觀察病人的繃帶松緊度：如果過緊應(yīng)予以放松，以不影響患肢末梢循環(huán)為宜。⑵、觀察病人患肢腳趾的色澤、溫度、感覺、足背動脈搏動情況：如果患肢色澤紅潤，足背動脈搏動好為循環(huán)正常。如果色澤青紫，溫度低，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時查明原因。如是否繃帶過緊等，并予以及時處理。⑶、觀察患肢有無腫脹、瘀斑：如果患肢出現(xiàn)瘀斑、壓痛、皮膚燒灼感，與激光燒灼時間和退出速度掌握不當導(dǎo)致血管壁損傷有關(guān)，一般無需特殊處理。如燒灼感明顯，可適當給予熱敷和理療。第二十一頁，共25頁。2、術(shù)后體位及活動指導(dǎo)：術(shù)后要求病人抬高患肢20°，以利于靜脈回流和減輕患肢局部水腫。同時進行踝部主動屈伸運動。其方法是：盡量用力，使足背屈伸活動，每次1min~2min，每日4次~5次。，術(shù)后6h即可下床活動，以免血栓形成，以后逐漸增加活動時間，次數(shù)及距離，宜循序漸進，以病人能耐受為宜。3、術(shù)后飲食護理：術(shù)畢6h可進食，對于有胃腸疾病者不能進食過冷食物。指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富且易消化的食物。多吃新鮮水果和蔬菜,保持大便通暢，忌吃辛辣刺激食物。第二十二頁，共25頁。出院指導(dǎo)

根據(jù)病人下肢小腿周徑選擇合適的彈力襪，囑咐病人每日早晨穿上睡時脫下，每日穿12h以上，鞏固治療效果，堅持2個月~3個月。適量的體育鍛煉，休息時抬高患肢20°，不穿過緊衣服和腰帶，坐時避免雙膝關(guān)節(jié)交叉，勿長時間靜坐和站立，避免雙下肢負重時間過長。術(shù)后3個月避免劇烈活動，1個月內(nèi)忌用熱水盆浴。養(yǎng)