病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病

病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病第1頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈粥樣硬化（arteriosclerosis）“hardeningofthearteries”大中型動(dòng)脈第2頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一基本病變動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積內(nèi)膜灶狀纖維化粥樣斑塊形成管壁硬化、狹窄第3頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因第4頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一泡沫細(xì)胞（Foamcell）巨噬細(xì)胞平滑肌細(xì)胞（SMC）第5頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一基本病變脂紋期纖維斑塊期粥樣斑塊期第6頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脂紋（fattystreak）部位：主動(dòng)脈后壁及其分支出口處肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋狀黃色隆起或不隆起于內(nèi)膜第7頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脂紋鏡下：內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞第8頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一纖維斑塊由脂紋發(fā)展而來(lái)大體表現(xiàn)：內(nèi)膜面散在隆起斑塊淺黃-灰黃-瓷白第9頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一纖維斑塊第10頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一粥樣斑塊內(nèi)膜面灰黃色斑塊向內(nèi)膜隆起壓迫深部中膜第11頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一粥樣斑塊切面管腔面為灰白色質(zhì)硬組織深部為黃色或黃白色粥樣物質(zhì)第12頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一粥樣斑塊鏡下：纖維帽下大量細(xì)胞壞死崩解產(chǎn)物膽固醇結(jié)晶（針狀空隙）鈣鹽沉積斑塊邊緣出現(xiàn)肉芽組織少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞中膜SMC萎縮，彈力纖維破壞第13頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一粥樣斑塊第14頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成血管管腔狹窄第15頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成血管管腔狹窄第16頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成血管管腔狹窄第17頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成血管管腔狹窄第18頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈粥樣硬化第19頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈四肢動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈第20頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈四肢動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈第21頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈四肢動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈第22頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈四肢動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈第23頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

(coronaryatherosclerosis)冠脈前降支多見(jiàn)右主干左主干第24頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一斑塊多發(fā)于血管心壁側(cè)切面上呈新月形，偏心位按管腔狹窄程度分級(jí)第25頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一冠心?。–HD）冠狀動(dòng)脈狹窄（>50%）致心肌缺血的心臟病常見(jiàn)原因：冠脈粥樣硬化冠脈供血不足心肌耗氧增加第26頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死心肌纖維化冠狀動(dòng)脈猝死第27頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心絞痛心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧造成的心肌疼痛機(jī)制：心肌缺血缺氧代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末稍產(chǎn)生痛覺(jué)第28頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心絞痛分類(lèi)：穩(wěn)定型（狹窄>75%）不穩(wěn)定型變異型并發(fā)急性心梗嚴(yán)重的心律失常第29頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肌梗死（MI）冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死。嚴(yán)重胸痛，不易緩解并發(fā)癥常見(jiàn)第30頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肌梗死分類(lèi)：心內(nèi)膜下心肌梗死：多發(fā)性小灶性壞死不規(guī)則分布左室四周透壁性心肌梗死第31頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肌梗死（貧血性梗死）第32頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷形態(tài)學(xué)表現(xiàn)滯后：6h生化改變：30minCK、AST、LDHCK-MB、LDH1診斷特異性高第33頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肌梗死合并癥乳頭肌功能失調(diào)和斷裂心臟破裂（1w）室壁瘤（愈合期）附壁血栓、栓塞急性梗死后綜合征急性心包炎、心律失常心功能不全（最常見(jiàn)死因）心源性休克第34頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肌纖維化冠脈硬化狹窄，引起心肌纖維持續(xù)性或反復(fù)加重的缺血缺氧缺血性心肌病心律失常心衰第35頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高血壓（hypertension）原發(fā)性：原因未明主要癥狀：體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg第36頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高血壓全身細(xì)動(dòng)脈硬化心腦腎眼底第37頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因與機(jī)制原因：遺傳環(huán)境因素機(jī)制：Na+

水潴留外周血管功能異常結(jié)構(gòu)性血管壁增厚、變硬第38頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一飲食：Na+

的攝入量（5g）環(huán)境因素第39頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一環(huán)境因素社會(huì)心理：精神緊張神經(jīng)內(nèi)分泌：交感神經(jīng)興奮第40頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一良性高血壓機(jī)能紊亂期血管：全身細(xì)小動(dòng)脈收縮：間歇性病變：非器質(zhì)性可恢復(fù)動(dòng)脈病變期內(nèi)臟病變期僅有1~2層平滑肌細(xì)胞血管徑﹤1mm第41頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈病變期細(xì)動(dòng)脈硬化細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變腎入球小動(dòng)脈及視網(wǎng)膜動(dòng)脈機(jī)制：血漿蛋白滲入血管壁平滑肌細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)動(dòng)脈壁玻變，增厚第42頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈病變期肌型小動(dòng)脈硬化：腎小葉間動(dòng)脈，弓狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈內(nèi)膜纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂中膜平滑肌細(xì)胞增生肥大大動(dòng)脈硬化：主動(dòng)脈及其重要分支并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化第43頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)臟病變期（心臟）左心室代償性肥大向心性肥大→離心性肥大第44頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)臟病變期（腎臟）腎小球:缺血/纖維化/玻變腎小管:缺血/萎縮/消失間質(zhì)纖維增生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)相對(duì)正常腎小球代償肥大原發(fā)性顆粒性固縮腎第45頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)臟病變期腦：腦水腫腦軟化腦出血第46頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)臟病變期視網(wǎng)膜Keith-Wagener分類(lèi)法

第47頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急進(jìn)型高血壓多見(jiàn)于青壯年血壓超過(guò)230/130mmHg高血壓腦病、腎衰病變：增生性小動(dòng)脈硬化壞死性細(xì)動(dòng)脈炎累及：腎、腦和視網(wǎng)膜動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚平滑肌細(xì)胞增生膠原纖維增生血管壁呈洋蔥皮樣累及內(nèi)膜及中膜管壁纖維素樣壞死第48頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急進(jìn)型高血壓第49頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

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良性惡性

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發(fā)病率高（90%）低（10%）年齡中年或老年青年和中年血壓＞140/90mmHg持續(xù)性舒張壓130~140mmHg

癥狀輕重病變細(xì)動(dòng)脈玻變細(xì)、小動(dòng)脈纖維蛋白樣壞死壞死性小動(dòng)脈炎病程＞10年1～2年死因腦出血，心衰腎功能衰竭，尿毒癥（95%），腦血管意外，心衰

———————————————————————第50頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一風(fēng)濕病(rheumatism)乙型溶血鏈球菌感染累及全身結(jié)締組織（心臟、關(guān)節(jié)、血管處）變態(tài)反應(yīng)性疾病急性期：風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作慢性期：心瓣膜器質(zhì)性變化多發(fā)于青少年第51頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因及發(fā)病機(jī)制病史抗原抗體交叉反應(yīng)第52頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理變化變質(zhì)滲出期（1月）：粘液變性纖維素變性漿液纖維素滲出少量炎癥細(xì)胞第53頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理變化增生期（2-3月）：間質(zhì)水腫纖維素樣壞死風(fēng)濕小體風(fēng)濕細(xì)胞來(lái)源：巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)形態(tài)：細(xì)胞體積大，圓形胞漿豐富，嗜堿性核大，圓形或橢圓形核膜清晰，染色質(zhì)集中橫切面呈梟眼狀縱切面呈毛蟲(chóng)狀多位于血管旁呈梭形風(fēng)濕細(xì)胞少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)第54頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一增生期第55頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理變化瘢痕愈合期（2-3月）：壞死細(xì)胞被吸收風(fēng)濕細(xì)胞-纖維細(xì)胞風(fēng)濕小體纖維化形成梭形瘢痕第56頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣/二尖瓣+主動(dòng)脈瓣瓣膜閉鎖緣的疣狀贅生物瓣膜纖維化→變形瓣膜病→血流動(dòng)力學(xué)影響McCallum斑大體：瓣膜閉鎖緣單行排列直徑1-2mm灰白、半透明附著牢固不易脫落鏡下：血小板及纖維素小灶狀纖維素樣壞死少量風(fēng)濕細(xì)胞第57頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一贅生物第58頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心肌炎：心肌間質(zhì)水腫風(fēng)濕小體和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)小瘢痕傳導(dǎo)阻滯風(fēng)濕性心外膜炎：絨毛心縮窄性心外膜炎心外膜腔大量纖維素漿液滲出心臟不停搏動(dòng)和牽拉纖維素呈絨毛狀第59頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成年患者游走性關(guān)節(jié)炎：急性炎癥表現(xiàn)大關(guān)節(jié)不遺留關(guān)節(jié)變形第60頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一其他皮膚病變（少見(jiàn)）環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕性動(dòng)脈炎:大小動(dòng)脈風(fēng)濕性腦病:小舞蹈癥第61頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感染性心內(nèi)膜炎急性（ＡＢＥ）病原：致病力強(qiáng)的化膿菌侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣疣狀贅生物器官的感染性梗死急性心瓣膜功能不全起病急，病情重體積大，灰黃或淺綠質(zhì)地松脆，易脫落組成：膿性滲出物血栓，壞死組織大量菌落第62頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感染性心內(nèi)膜炎亞急性（ＳＢＥ）病原：毒力較弱的草綠色鏈球菌菌血癥有基礎(chǔ)病變病程遷延第63頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期一SBE常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣贅生物→瓣膜變形→狹窄或關(guān)閉不全血管內(nèi)栓子動(dòng)脈性栓塞血管炎無(wú)菌性梗死腎炎敗血癥息肉狀或菜花狀質(zhì)松脆，易破潰脫落血小板，纖維素細(xì)菌菌落，壞死組織少量中性粒第64頁(yè)，共68頁(yè)，2023年